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□河南省中醫藥研究院 張明利 “六腑咳”之名，首見于《素問·咳論》。其文云：“黃帝問曰：肺之令人咳，何也？岐伯對曰：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。……帝曰：六腑之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五臟之久咳，乃移于六腑。”可見，《內經》早已提出治咳嗽當從“五臟六腑”的角度考慮，不能僅僅見肺治肺。《素問·咳論》篇較為詳盡地列出了五臟咳和六腑咳的病機和臨證表現，可惜的是未列出對應方劑。筆者曾查閱古代文獻和醫案，除明代王肯堂外，較少論及。近年來筆者結合恩師李發枝教授的臨證經驗，對五臟咳、六腑咳證進行了較為深入的研究，臨床治療頗多較復雜的咳嗽案例，療效突出，現將一些心得體會淺論如下： 1.胃咳案 原文：“脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，咳甚則長蟲出。” 病案：李某，男，42歲，較瘦。自訴咳嗽二月余，遍服西藥抗生素，并服中藥清熱解毒、宣肺止咳之劑30余劑，效不顯著。證見：咳嗽痰少，胃脘痞悶，惡心欲嘔，面色萎黃，食欲尚可，但食后腹脹，大便略溏。舌質淡紅，苔白膩，脈沉。問其是否容易患口腔潰瘍，答曰：幾乎每月均患，現在正好有一處口腔潰瘍，痛苦不堪。辨病為胃咳，證屬寒熱錯雜，胃失和降，肺氣不利。處方：半夏30g、黃芩10g、黃連3g、黨參10g、生甘草15g、款冬花15g、杏仁10g。3劑，水煎服。服后咳嗽明顯減輕，口腔潰瘍已愈。上方再服4劑，咳嗽痊愈。 按：患者初為外感咳嗽，前醫過用寒涼，失于宣達，傷及脾胃，寒濕內生，濕久蘊熱，影響脾胃氣機升降，故出現胃脘痞悶、惡心欲嘔、腹脹、便溏之癥。此類寒熱錯雜之證有一個重要的臨床特征：易患口腔潰瘍。故方選張仲景之甘草瀉心湯加減。關于甘草瀉心湯，《傷寒論》云：“傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，干嘔心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也。甘草瀉心湯主之。”外感病誤下或過用寒涼所產生的脾胃系統的變證、尤其是寒熱錯雜證，當首選甘草瀉心湯，還須加入利肺氣之品如款冬花、杏仁等，療效更為顯著。筆者臨證凡見“咳而嘔”即可診為胃咳，不必有“咳甚則長蟲出”之證。 |
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