日本漢方家解讀排膿散與排膿湯的應用

中醫書友會第978期

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作者/矢數道明

I導讀：國內醫家曾有以為“方證相對”始于東洞之手，乃有“吾道東矣”的說法，后來劉渡舟劉老雖然寫文反駁此說法（《劉渡舟駁“吾道東矣”：方證相對論是唐代傷寒學的一大發明》），但也隱約可見日本漢方的發展。這篇文章是日本漢方大家矢數道明對于排膿散與排膿湯的解讀，除了用量可能相對小一些，其他內容如：排膿散與排膿湯的應用、目標、方解、加減、主治、鑒別等，都寫得十分清楚，簡單易學，確實不得不贊嘆！

排膿散（《金匱要略》）

枳實、芍藥各5克，桔梗2克

以上述比例研末混勻，一次量3克，加雞子黃一個（除去雞子清）攪拌混合，用白水送服。一日1次，有時2次，或為了方便，以上述量為1日劑量，水煎服。

【應用】一般用于化膿性腫物伴有疼痛，氣血凝滯，患部緊張，炎性浸潤嚴重、堅硬之諸疾患。

本方主要用于癤、癰、疔、淋巴結炎、瘭疽、面皰、皮下膿瘍、蜂窩織炎、肌炎、扁桃體膿瘍、蓄膿癥、牙齦炎、齒槽膿漏、眼瞼麥粒腫、外耳道炎、肛門周圍炎、痔瘺、乳腺炎等浸潤甚、排膿困難，全身癥狀不甚顯著者；亦可廣泛用于直腸潰瘍、直腸子宮窩膿瘍、肺壞疽、腦腫瘤、瘰疬、皮膚病、梅毒、產后諸癥、唾石癥等。

【目標】化膿性腫物伴有疼痛，患部緊張、堅硬。即浸潤甚，排膿困難，或排膿后形成潰瘍，周圍浸潤甚，緊張而堅硬者為其目標。以氣血凝滯、炎癥浸潤甚為其特征。

雖以體表化膿癥為主，但膿血便、膿痰亦宜。膿稠，或已形成膿栓。頭痛、惡寒、發熱等全身癥狀較少，發紅、腫脹、疼痛等局部癥狀甚者為宜。腹證為上腹部堅硬，腹直肌攣急。

【方解】枳實行氣，緩和患部緊張，軟堅散結，治炎癥浸潤；芍藥助枳實除緊張，活血，解肌痙攣，緩解浸潤；桔梗專司排膿，或防止化膿；雞子黃為陽氣之結集，故對浸潤而無化膿者，促其化膿，或促其排膿，使之很好吸收。諸藥相伍，具有通調氣血，促進化膿和排膿之功。

【加減】排膿散之枳實、芍藥，再配以大棗、甘草、生姜者為排膿湯。東洞翁將排膿散合排膿湯，名為排膿散及湯，水煎服。

【主治】本方在《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫門》有方無證。

東洞翁曰：“治瘡家，胸腹拘滿，或吐黏痰，便膿血者。又主瘡癰，胸腹拘滿者。”

《勿誤方函口訣》：“此方治諸瘡瘍之效甚佳。其妙在于桔梗、枳實之合用。《局方》人參敗毒散合用枳殼、桔梗，亦即此方之意也。發散用枳實，下氣用當歸，乃古本草之說。又此方煎湯靈活應用，與排膿湯合方為宜。”

《漢方入門講座》：“化膿之初期表實宜下，表虛宜補，里熱瘀血宜下，均為局部以外之全身癥狀所設，無全身癥狀里熱局部之化膿性浸潤，且浸潤甚，不易吸收，尚未潰破，用破潰而致潰瘍，周圍浸潤甚，肉芽組織稍硬者亦可用之于陰證，但未虛者。”

《古方藥囊》：“腫物堅硬有膿而痛者，有腫物而發熱，惡寒者。”應增加發熱惡寒之癥。

【鑒別】

排膿湯：化膿癥，潰瘍排膿期，浸潤少之緩證。

黃芪建中湯：化膿癥，稀膿，浸潤少之潰瘍。

排膿散：患部及性質為閉合性。浸潤熱感甚，排膿困難。皮下深部有膿。

排膿湯：患部及性質為開放性。浸潤感少，易排膿。膿由呼吸道、體表排出。(《漢方入門講座》）

【治驗】

1. 膿血便：加賀候之大臣。患膿血便已5年，來浪華就醫已達3年。門人與桂枝加術附湯、七寶丸，但未治愈。經先生診之，發現腹滿攣急，少腹硬底部有包塊，按之痛。即與排膿散，服后不久，宿痛疾痊愈。(吉益南涯翁《成績錄》）

2. 大腿痛：18歲男子，魚鋪小伙計。右大腿根部生腫物，痛甚，不能行走，稍有熱即身冷。服用排膿散，自然消散，3日愈。（荒木性次氏《古方藥囊》）

3. 腦腫瘤：47歲婦女。5年前兩眼視力發生障礙，某大學診斷為腦腫瘤，并已手術。開顱觀之，腦底視神經處有雞卵大腫瘤，僅切除部分，原樣縫合，1個月內完全失明，出院。肥胖，面赤，精神佳，腹部亦充實。每日以排膿散2克（以雞子黃調服)，山豆根末2克，分2次服。1個月后，視力逐漸恢復，家中生活可以自理。雖未完全恢復，但服此藥后全身狀態轉佳，心情愉快，故繼服4年。此婦女云：以雞子黃調服排膿散，味美。（作者治驗《漢方臨床》12卷1號）

排膿湯（《金匱要略》）

甘草3克，桔梗5克，大棗6克，干姜1克

【應用】一般用于虛證，熱性化膿癥初起或慢性癥。

本方主要用于癰疽、膿瘍、潰瘍、漏管等；亦可用于中耳炎、上頜竇化膿癥、齒槽膿漏、痔瘺、扁桃體炎、肺膿瘍、肺壞疽。

【目標】化膿癥初期，或急性期過后，轉為慢性癥，因形成虛證而發熱，尤以開放性化膿癥者為其目標。

唯有局部癥狀，全身癥狀甚少，且局部浸潤不甚。無發板或肉芽變硬，且不緊張。一般以膿、分泌物為目標。腹部痙攣，脈數或數弱者為多。

【方解】桔梗既防止化膿，又有排膿之效；甘草緩解急迫，治咽痛；大棗與甘草相協，緩和急迫，并有調胃、滋潤之效。

【主治】本方在《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫門》有方無證。

東洞翁曰：“治膿血，或吐黏痰而急迫者。”

《古方藥囊》：“治諸種化膿癥。其部位不定，有發生于手足者，有出現于軀干者，或發生于首者。局部紅腫，痛甚者，紅腫中心之皮膚起雞皮疙瘩，壓之出膿，反疼痛難忍者，此已轉為癰。紅腫進一步加重，中心潰破出膿，若壓之，則大量出膿，疼痛減輕。凡其疼痛出現急迫癥狀者，均為本方之證。輕者，服本方自然消散；極重者，突然破潰，膿出而愈。”

《漢方治療實際》：“排膿散如其方名，專司排膿，其效迅速。用于排膿為目的可頓服，排膿后用內托散、黃芪建中揚等、或用紫云膏。排膿散亦可煎服，散劑用雞子黃調服，效更佳。排膿湯在用排膿散之前應用。排膿散以患部呈半球狀隆起變硬者為其目標，排膿湯用于隆起尚不顯著之初期者。”

【鑒別】排膿散：化膿癥，浸潤腫塊堅硬。黃芪建中湯：化膿癥，虛證甚，稀膿。

【治驗】

1. 肺癰：一男子，患肺癰，膿自口、鼻而出，大小便帶膿。微熱惡寒，體瘦而衰，幾不可救藥。來此請先生診治，先生與排膿湯、散。于是逐漸好轉，不久痊愈。（吉益南涯翁《續建珠錄》)

2. 指尖化膿癥：20歲婦女，某日右手食指尖腫大，劇痛，整夜不得眠。與排膿湯，1帖痛除腫消，當夜即能安睡，翌日再1劑痊愈。

3. 瘭疽：40歲婦女。患瘭疽，雖已手術，但創口未愈合，流水不止，疼痛未除，病程已半月余。與排膿湯，2-3日創口愈合，疼痛亦消失，完全治愈。（荒木性次氏《古方藥囊》）【中醫書友會（微信號zhongyishuyou）編校發表】