《柳葉刀》大型匯總分析：該限誰的鹽？

研究者指出，高血壓患者才存在尿鈉與死亡和心血管事件風險的U型曲線，而高尿鈉的高血壓患者才是“限鹽”的理想人群。

研究納入全球4項前瞻性研究中49個國家133118例受試者（高血壓組63559例，非高血壓組69559例），中位年齡55歲，受試者均接受24小時尿鈉評估，中位隨訪4.2年。主要終點為全因死亡和主要心血管事件組成的復合終點。

結果發現，主要終點發生率高血壓組11%、非高血壓組4%。以尿鈉排泄量4~5 g/d人群作為參照，高血壓組中，尿鈉≥7 g/d及尿鈉＜3g/d患者的全因死亡及心血管事件風險均顯著增加。而非高血壓組中，僅低尿鈉人群風險顯著增加。

此外，尿鈉與收縮壓升高的相關性，高血壓組也更強。尿鈉增加1g，非高血壓組收縮壓升高1.22 mmHg，高血壓組升高2.08 mmHg（P_交互作用＜0.0001）。

在我國，雖然'限鹽'深入人心，但國人鈉鹽攝入量仍然普遍超標。今年2月在《美國醫學會雜志》（JAMA）上發表的一項調查發現，2009年至2012年，我國平均每人每天鈉鹽攝入量9.1g（鈉攝入量為5.4g），遠遠超出世界衛生組織建議的每天5g。

在接受“心在線”采訪時，中國醫學科學院阜外醫院張宇清教授談到，由于在大樣本量人群中采集24小時尿樣可行性差，目前多數研究均通過采集某一時間段內的尿樣來估算24小時尿鈉排泄量。雖然這一做法存在諸多爭議，但是其估算值較接近24小時實際尿鈉排泄量，作為流行病學調查數據是合理的。

針對研究結果，張教授指出，任何治療都可能存在過猶不及的問題，即任何指標都可能存在U型曲線，關鍵在于U型曲線拐點所處的位置。該前瞻性、觀察性研究納入了流行病學研究及臨床干預性試驗，但需注意其中有些干預性試驗是針對降壓藥而非鈉鹽攝入量的。樣本量雖大，但存在高度異質性，入選人群不同導致混雜因素眾多。雖然校正了已知危險因素，但很多未知危險因素并不能得到校正，這些并不是統計學處理可以解決的問題。綜上，由于觀察性研究的特點，其提供的信息僅為提示性而非結論性，并不能為防治策略提供最終證據，但可指導未來進行更多相關的干預性試驗。此外還需認識到，不同疾病狀態下的患者對于鈉鹽的需求不同，例如終末期心衰患者可能由于過度利尿而發生低鈉血癥，從而需要額外補充鈉鹽來改善心衰治療。這也說明，在臨床實踐中，很難有單一標準適合所有患者。

最后，談到我國鈉鹽攝入問題時，張教授指出，我國尤其是北方地區人群的鈉鹽攝入量居高不下，經過長期的健康宣教及干預措施后，下降幅度仍有限。對于我國高血壓人群，鈉鹽攝入過多仍然是一項亟待解決的危險因素。

世界衛生組織（WHO）/聯合國糧食及農業組織（FAO）發表聲明，認為鈉鹽攝入必須控制到＜5g才能獲得血壓的降低。

美國心臟協會（AHA）最新推薦，高血壓患者鈉攝入量應＜2400 mg/d（6.0g鈉鹽），進一步可降至1500 mg/d（3.8g鈉鹽）；如果不能將鈉攝入量降至目標水平，至少也應每天減少1000 mg鈉攝入量（2.5g鈉鹽）以實現降壓作用。