臨床上常見的麻黃湯類方證與柴胡湯類方證總結（后附精彩醫案）

一．麻黃體質

1.外觀特征：體型略胖，肌肉較發達或偏松，膚色黃或淡黃色或淺黑色，皮膚較粗較干燥，平時不易汗出，身體比較壯實，血壓不高，唇暗或紫紅，舌體偏大，舌質淡紅，口不干，苔白

2.好發癥狀：易閉汗或汗出不暢，易受寒，易喘，易鼻塞流涕，肌肉酸重感，全身倦怠感，感覺不敏感，心下部重壓感，或腹脹，頭重感，有浮腫傾向

3.體質傾向：多寒多濕

二．麻黃湯證（35，36，37，46，51，52，55，235）

1.惡寒發熱，頭痛身痛

2.無汗而喘

3.脈浮緊，舌暗淡

三．臨床運用

1.太陽傷寒表實證

2.太陽陽明合病，喘而胸滿者

3.太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛者

4.太陽病傷寒，脈浮緊，不發汗因致衄血者

5.陽明病，脈浮，無汗而喘者

四．常見疾患

1.以發熱為表現的病毒性感冒，流感，急性上呼吸道感染等疾患

2.以咳喘為主要表現的哮喘，支氣管哮喘等疾患

五．麻黃湯加減證

1.葛根湯證（31，32，痙病）:太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，或見下利者

2.葛根加半夏湯證（33）：葛根湯證見嘔逆或下利者

3.麻黃附子細辛湯證(301):少陰病兼寒飲，即惡寒無汗脈沉者

4.麻黃附子甘草湯證（302）：表虛寒證見惡寒，無汗，脈微細（少 陰病微發汗）

5.桂枝麻黃各半湯證（23）：太陽病發熱惡寒見身癢者

6.桂枝二麻黃一湯證（25）：桂枝湯證多麻黃湯證少者

7.桂枝二越婢一湯證（27）：桂枝湯證多越婢湯證少者

8.大青龍湯證（38，39，痰飲咳嗽）：桂枝湯證合越婢湯證并見

六．哮喘證

1.麻杏石甘湯證（63，162）：汗出而喘，口干煩滿而不惡風者（太陽陽明合病）

2.小青龍湯證（40，41，痰飲咳嗽，婦人雜病）：外邪里飲而致咳喘者

3.小青龍加石膏湯證（肺痿肺癰咳嗽上氣病）：小青龍湯證兼煩躁者

4.射干麻黃湯證（肺痿肺癰咳嗽上氣病）：小青龍湯證喉中痰鳴明顯者

5.厚樸麻黃湯證（肺痿肺癰咳嗽上氣病）：咳喘胸滿，脈浮者

七．寒濕痹痛證

1.麻黃加術湯證（濕病）：麻黃湯證而見濕痹煩痛者。

2.麻杏薏甘湯證（濕痹）：周身關節痛，發熱身重或腫。

3.三黃湯證（中風歷節病）：關節疼痛，無汗惡寒而煩熱者

八．水氣病證

1.越婢湯證（水氣病）：周身浮腫，脈浮，惡風者

2.越婢加術湯證（水氣病）：越婢湯證見小便不利或濕痹痛者

3.越婢加半夏湯證（肺痿肺癰上氣病）：越婢湯證見咳逆上氣，兩目發脹或頭痛者

4.甘草麻黃湯證(水氣病)：浮腫表實無汗者

5.麻黃附子湯證（水氣病）：少陰病兼見浮腫明顯，無汗惡寒者

6.麻黃連翹赤小豆湯證（262）：表實無汗，或身黃，目黃，或身癢者（表實無汗瘀熱在里）

九．常見藥證

1.麻黃：《本草經》“主中風，傷寒頭痛，溫瘧。發表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破徵堅積聚”主治無汗而腫，兼治喘，身痛，身黃。

2.白術：《本草經》“風寒濕痹，死肌，痙，疸，止汗，除熱消食”主治口渴而小便不利，兼治眩暈，四肢沉重疼痛，心下逆滿，浮腫，下利或便秘。

3.茯苓：《本草經》“胸脅逆氣，憂恚驚邪恐悸，心下結痛，寒熱煩滿，咳逆，口焦舌干，利小便”主治眩暈心悸，口渴而小便不利者。

4.杏仁：《本草經》“咳逆上氣，腸中雷鳴，喉痹，下氣，產乳，金創，寒心，奔豚”主治胸滿而喘，兼治腹脹便秘。

5．桔梗：《本草經》“胸脅如刀刺，腹滿，腸鳴幽幽，驚恐悸氣”主治咽痛，咽干或咳者。

一．柴胡體質

1.外觀特征：體型中等或偏瘦，面色微暗黃，或青黃色，或青白色，缺乏光澤，皮膚比較干燥，肌肉比較堅緊，舌質堅老，暗而有紫點，舌質不淡胖，舌苔正常或偏干，脈象多弦細。

2.好發癥狀：主訴以自覺癥狀為多，對氣溫變化的反應敏感，或時有寒熱感，情緒的波動較大，食欲易受情緒的影響，胸脅部時有氣塞滿悶感，或有觸痛，肩頸部常有酸重感，拘攣感，四肢常冷，少腹部易脹痛，女性月經周期不調，經前多見胸悶乳脹，煩躁，經來腹痛，經血暗或有血塊。

3.體質傾向：多氣滯多血瘀

二．小柴胡湯證（37，96，97，99，100，101，103，104，149，229，230，231，266，379，394，黃疸病，婦人產后病）

1.“柴胡四證”往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食

2.“五官癥狀”口干口苦，咽干，目眩，目赤，耳聾耳鳴等

3.“柴胡帶”胸脅部，肩頸部，項部，頭額部，要跨，少腹部，腹股溝，以側面身體為主的脹痛，酸痛，牽掣感，感覺異常，腫塊等

4.舌苔正常或偏干或黃膩，脈弦細

三．臨床運用

1.往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，或胸中煩而不嘔，或渴或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴身微熱，或咳者

2.無論傷寒或中風，有柴胡證，但見四主癥當中的一癥便是，不必悉俱

3.太陽病，脈浮細，嗜臥而胸滿脅痛者

4.傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者

5.熱入血室經水適斷，寒熱如瘧狀者

6.陽明發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者

7.嘔而發熱者

8.陽明病脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者

9.傷寒差以后更發熱者

10.諸黃腹痛而嘔者

11.婦人產后痙，郁冒，大便難而嘔而不能食者

12.四肢苦煩而頭痛者

四．常見疾病

1.發熱性感染性疾患

2.人體各大系統疾患

五．小柴胡加減類方證

1.小柴胡加石膏湯證：小柴胡湯證見石膏證

2.小柴胡加芍藥湯證：小柴胡湯證見腹痛明顯者

3.小柴胡加桔梗湯證：小柴胡湯證見咽喉不適者

4.小柴胡加吳茱萸湯證：小柴胡湯證見吳茱萸湯證

5.小柴胡加橘皮湯證：小柴胡湯證見不欲食明顯者

6.小柴胡加丹參茵陳湯證：小柴胡湯證見胸脅滿煩小便黃赤明顯者尤其是肝功能不好者

7.柴胡加芒硝湯證（104）：小柴胡湯證里有熱而大便難者

8.柴胡去半夏加栝樓湯證（瘧病）：小柴胡湯證不嘔而渴明顯者

9.柴胡加龍骨牡蠣湯證（107）：小柴胡湯證見氣沖心悸，二便不利，煩驚不安者

10.四逆散證（318）：胸脅苦滿，或腹痛，大便溏泄者

六．柴胡合方

1.柴胡桂枝湯（146）：（即小柴胡湯合桂枝湯）小柴胡湯證和桂枝湯證并見者（太陽少陽合病）

2.大柴胡湯（103，136，165）：（即小柴胡湯去人參甘草加大枳芍）胸脅苦滿，口苦咽干，心下急，里實者（少陽合陽明病）

3.柴樸湯：（即小柴胡湯合厚樸半夏湯）小柴胡湯證和厚樸半夏湯證并見者

4.柴歸湯：（即柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥湯）柴胡桂枝干姜湯證和當歸芍藥湯證并見者多用于慢性肝炎等

5.柴葛湯證：（即小柴胡湯合葛根湯）小柴胡湯證和葛根湯證并見者多用于哮喘病（太陽合少陽病）

6.柴陷湯：（即小柴胡湯合小陷胸湯）小柴胡湯證和小陷胸湯證并見者多用于結核病胸膜炎等

7.大柴胡湯合桂枝茯苓丸：（即大柴胡湯合桂枝茯苓丸）大柴胡湯證和桂枝茯苓丸證并見者多用于心血管疾病等

8.柴胡桂枝干姜湯證（147，瘧病）：小柴胡湯證而見口干明顯，但嘔不明顯，心下微結，氣上沖或外不和者（厥陰病代表方）

七．常用藥證

1.柴胡：《本草經》“主心腹，去腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳出新”主治往來寒熱胸脅苦滿。

2.半夏：《本草經》“傷寒，寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩，胸脹，咳逆，腸鳴，止汗”主治嘔而不渴者，兼治咽痛，咳喘，聲啞，心下悸。

3.天花粉：《本草經》“消渴，身熱，煩滿，大熱”主治渴而不嘔者。

4.黃芩：《本草經》“諸熱，黃疸，腸廦，泄利，逐水，下血閉，惡瘡，疽蝕，火瘍”主治煩熱而出血者，兼治心下痞，下利，干嘔，胸脅苦滿。

5.龍骨：《本草經》“心腹鬼注，精物老魅，咳逆，泄利膿血，女子漏下，癥瘕堅結，小兒熱氣驚癇”主治驚悸而脈芤動者。

6.牡蠣：《本草經》“主傷寒寒熱，溫瘧灑灑，驚恚怒氣，除拘緩鼠瘺，女子帶下赤白”主治煩驚，口渴而胸脅痞硬者。

王某，男，60歲。2010年10月28日初診。述其雙小腿紅丘疹、瘙癢反復發作3年余。3年前原因不明，發現右小腿內側一約2cm×3cm的皮損，上有散在紅丘疹、瘙癢。自用派瑞松藥膏外涂，1周后瘙癢消失，皮損漸消。1月后雙小腿陸續出現紅丘疹，以小腿內側較多，有的散在，有的融合成片，瘙癢。當地醫院診為慢性濕疹，經服抗組胺藥和中藥湯劑（不詳），此后時輕時重。近2年入冬后皮損發生，次年4月、5月份皮損漸消。

刻診：雙小腿散在暗紅色丘疹，小如米粒，大如綠豆，部分融合成片，皮損肥厚粗糙，瘙癢夜甚，納可，二便調，舌質淡，苔白膩，脈沉滑。診為慢性濕疹，證屬寒濕痰飲，瘀血蘊結肌膚。辨為太陽病挾痰飲、瘀血。

治宜辛溫透邪，祛寒化飲，活瘀通絡之法，方選小青龍湯加味，藥用（中藥配方顆粒，所列劑量相當于飲片劑量，下同）麻黃、桂枝、炙甘草、干姜、五味子、半夏各12克，苦參、當歸各20克，赤芍、烏蛇、川牛膝各10克，細辛6克。5劑，日1劑，開水沖泡后，分早晚2次飯后溫服。外用硫黃軟膏（本院自制升華硫黃30克，基質70克），日2次。成片皮損封包，日換藥1次。囑忌食辛辣刺激食物。

11月2日二診：藥后瘙癢減輕，守法守方繼用，5劑，服法同前，外用藥同前。

11月9日三診：部分散在丘疹消退，瘙癢基本消失，夜間仍有輕微瘙癢，成片皮損變薄。舌質淡，苔白薄膩，脈沉滑。守上法去苦參、五味子，麻黃、桂枝減為6克，加合歡皮、首烏藤各20克。10劑，外用藥停用。

11月26日四診：瘙癢消失，皮損消退而告愈，為鞏固療效。擬茯苓桂枝白術甘草湯加味（茯苓、白術各20克，桂枝、炙甘草各6克，當歸、烏蛇各10克），10劑以善后。1年后隨訪未復發。

按：慢性濕疹證屬寒濕之邪郁于肌膚，久則痰飲瘀血互結，故皮損粗糙肥厚，瘙癢。寒束飲停為病之本，而痰瘀互結，肌膚失養乃病之標，其病機與小青龍湯方證病機相同，故稍事加減而取效。方中小青龍湯辛溫解表，祛寒蠲飲以治其本，加當歸、川牛膝，以赤芍易白芍，取養血潤膚，活血化瘀之功，川牛膝又引藥直達病所；久病入絡，濕盛則癢，故用苦參祛濕止癢，烏蛇入絡搜剔，祛風止癢。諸藥合用與慢性濕疹病機契合，故療效可靠。《醫宗金鑒》認為“濕熱生蟲”，又外用硫黃膏殺蟲止癢以助內服藥之力，故3年頑疾月余痊愈。