你還在搖晃嬰兒嗎？看下文章就知道了……

作者：青島大學附屬醫院兒童保健科  馮雪英  衣明紀

來源：醫學界兒科頻道

撫養人有時會將雙手將孩子高高拋起再接住，孩子哇哇哭的時候我們手忙腳亂地又拍又晃、或者心煩意亂的又搖又晃、或者和嬰兒興奮地玩耍時不小心后倒碰在了床面上或者地板上，還有讓孩子快速做蕩秋千樣的動作，再有不小心把孩子掉床下去等等行為，所有這些行為都可能導致一種很嚴重的后果：孩子的大腦會因此而受損傷。

什么是搖晃嬰兒綜合征？

由上述這些原因所導致的問題叫“搖晃嬰兒綜合癥（Shaken baby syndrome，SBS）” ，搖晃嬰兒綜合癥是指嬰兒由于受到持續搖晃而對其腦部產生的損害，常常在沒有外部損傷跡象的情況下造成頭或腦的損傷，可因直接手掌扇頭、拋起、扔擲或搖晃孩子所致。

搖晃嬰兒綜合征通常是某人劇烈搖晃孩子或孩子的頭靠在一個表面上拍打，在許多情況下，照顧者不能讓嬰兒停止哭鬧而感到沮喪或憤怒，會搖晃嬰兒，但不幸的是，這種搖晃雖然能起到預期的效果，但當大腦受損后他才可能停止哭泣。

哪些孩子會有風險？

大多數的受害者都是1歲以下的嬰兒，平均年齡是3至8個月。然而，發生率最高的是在6~8周的嬰兒中，因為此階段正是嬰兒最容易哭鬧的階段。

男孩比女孩更有可能成為SBS的受害者，生活在貧困線以下家庭的兒童SBS的風險更高，還有其他類型的受虐待兒童。另外，有特殊需要的孩子、兄弟姐妹多、伴有急腹癥或胃食管返流癥的情況SBS的風險增加。

哪些人更容易使SBS發生？

通常是二十歲出頭的爸爸更容易成為行兇者，并且男性占行兇者的70%，而正常與孩子互動時，比如在膝蓋上跳躍、輕拍、被動嬰兒操等不會造成這些傷害，但重要的是在任何情況下盡量不要搖晃嬰兒。

SBS的發生機制

當有人大力搖晃一個孩子時，孩子的頭部會旋轉失控，這是因為嬰兒的頸部肌肉不發達不能提供給頭部足夠的支撐。這樣劇烈的搖動使嬰兒的腦組織在頭顱內來回晃動，會撕裂遍布大腦的血管、神經和大腦組織，從而造成大腦挫傷和出血。

搖晃常以一個劇烈的撞擊結束，這時傷害可能更大（例如撞擊到墻壁或嬰兒床墊），因為加-減速的合力連在一起更加強烈。

SBS的危害是什么?

經常可造成大腦不可逆轉的損傷，會造成孩子部分或全部失明、失聰、癲癇、發育遲緩、智力受損、語言和學習困難、記憶和注意力問題、嚴重的精神發育遲滯、 腦癱等；甚至非常輕微的案例，嬰兒被搖動后當時看起來正常，他們最終可能發展成一個或多個問題；有時候問題的初始跡象沒有被注意到，直到孩子進入學校系統，出現行為問題或學習困難才被發現，但那時，很難把這些問題再與幾年前的搖晃事件聯系起來。

SBS癥狀和體征：

在任何情況下，晃動的持續時間和力量，發生的頻率，都會影響孩子受傷的嚴重性。

在最暴力的情況下，孩子可能會痙攣、休克或昏迷被送到醫院。但是在許多情況下，嬰兒沒有嚴重的癥狀可能就永遠不會被帶到醫院。

情況不太嚴重時孩子可能表現為：嗜睡、易怒、嘔吐、不良的吸吮吞咽、食欲下降、缺乏微笑或喊叫、僵硬、痙攣發作、呼吸困難、紫紺、意識改變、瞳孔不等大、無力抬頭、眼睛無法聚焦或無法追視等。

SBS的診斷

多數SBS案例，在醫療服務中稱為“沉默的傷害”。換句話說，父母或照顧者通常不能提供孩子有頭部外傷、晃動、跌落等傷害病史，所以醫生很難發現并尋找微弱的傷害性體征。

另外許多不太嚴重的情況，譬如昏昏欲睡、嘔吐、易怒、不易喂養可能被誤診為病毒性疾病或急腹癥對癥處理得以解決。

但不幸的是，如果沒有懷疑搖晃或虐待兒童，及時采取針對父母或照顧者的干預措施，這些孩子可能還會遭受搖晃，從而惡化原有的腦損傷。如果懷疑搖晃嬰兒綜合癥，醫生可能會尋找：眼睛的視網膜出血，頭骨骨折，腦部腫脹，硬膜下血腫，肋和長骨骨折，頭部、頸部或胸部腫脹等。但是整體來說診斷是有困難的，因為缺乏充足和可信的病史。

SBS的干預

SBS的后果如此惡劣在于它造成的腦損傷。如前所述，當這些腦損傷引起了一系列的軀體傷害，譬如失明、失聰、癲癇、發育遲緩、智力受損、語言和學習困難、嚴重的精神發育遲滯、 腦癱等，一個孩子就很難通過正常的方式學習，會嚴重影響孩子的整體學習能力和生活適應能力。

故此SBS患兒通常需要強化體質和接收專業性訓練，從而幫助孩子學到一些技能，促進大腦正常發展；在歐洲一些國家在3歲之前，孩子可以通過官方免費接收言語或軀體早期干預計劃。孩子年滿3之后，所就讀的學校應該提供任何需要的額外特殊教育服務。當孩子長大時，他們可能需要特殊教育和繼續治療來提高語言能力和日常生活技能。加大宣傳SBS的危害，防止家庭傷害和家庭暴力及虐待兒童，這是預防也是干預措施。

SBS的預防

搖晃嬰兒綜合征是可以預防的，預防的關鍵是提高搖晃嬰兒的風險意識，當嬰兒劇烈哭鬧時需要想辦法減輕父母或照顧者的壓力，可以顯著降低孩子的風險。嬰兒哭鬧具有相當的普遍性，并且本身對兒童是一種保護性行為，我們要做的是如何安撫嬰兒和幫助父母管理壓力。

以下幾個方面可以提供幫助：

1.正確識別嬰兒的哭鬧

嬰兒的哭是反映自己情緒、需求和愿望的一種特殊語言方式，充滿豐富的感情色彩，養育著應該通過察顏辨聲來熟悉和了解孩子的這樣奇特語言；分為非疾病性哭鬧和疾病性哭鬧；

非疾病性哭鬧常見于：

（1）情感依賴型哭鬧：撫養人離開或者想讓媽媽抱時，這種哭聲先洪亮再逐漸減弱，此時若抱起嬰兒，其會情緒穩定，精神愉快。那種完全不理睬嬰兒感情需求的做法不利于孩子身心發展。

（2）饑餓性哭鬧：此種一般較好識別，孩子會有主動尋找乳頭或吸吮動作。

（3）不舒適性哭鬧：主要指熱冷、穿著的衣物、尿布、蟲咬等環境所致的不舒服感。

（4）入睡時哭：這種哭聲比較低，雙目時閉時睜，哭聲斷斷續續，中止哭鬧即入睡。

（5）便時哭鬧：伴面部漲紅或用力動作。

疾病性哭鬧：

當嬰兒在患病初期沒有明顯的病理性體征時，哭鬧往往是早期病態的主要癥狀。如果不能用正常的原因來解釋，那就要從是否患病來考慮，常見的有以下幾種：

（1）腸絞痛：最常見的是腸痙攣，夜間多見，突然劇烈哭鬧后自行緩解，還有腸梗阻、腸壞死等。

（2）體表及關節損傷：體表擦傷、扎上、關節扭傷，有時不易發現這些異常，家長需要觀察和體位姿勢有關的哭聲。

（3）鵝口瘡：這種疾病易發現，比較容易處理。

（4）維生素D缺乏性佝僂病：早期夜間容易哭鬧，易激惹，易醒，不易安撫。

（5）耳部疾病：耳部有炎癥時，嬰兒會有抓耳撓腮的動作。

（6）腦性哭鬧：常伴有頭痛、發熱、尖叫，頸部強直等顱壓增高性表現。

2.有效安撫你的寶寶：

如果一個嬰兒在你的照顧下不停的哭泣，你也可以嘗試以下這些做法：確保嬰兒的基本需要得到滿足（例如他或她是不是餓了？是不是需要變化姿勢？）；檢查疾病的跡象，像發燒或牙齦腫脹；輕拍或陪孩子散步；對嬰兒唱歌或說話；給寶寶一個安撫奶嘴或鈴鐺玩具； 坐有兒童安全座椅的車帶嬰兒出去；抱緊寶寶緊貼你的身體使他呼吸平靜而緩慢；給嬰兒洗個熱水澡。下面是歐洲健康養育指南的“5S ”法：

（1）噓聲：通過使用有節奏的聲音模仿子宮內噪聲，恒定的呼呼聲，有些胎教音樂有這樣的音效。

（2）側臥位：把嬰兒置于左側臥位，可以幫助消化，嬰兒在媽媽懷里左側心臟側更易安靜。)

（3）吸吮：讓嬰兒母乳喂養或用奶瓶喂奶，給寶寶一個安撫奶嘴或吮吸手指。

（4）襁褓：用嬰兒毯包裹起來幫助孩子感到更安全，臀部和膝蓋應該微微彎曲。

（5）輕輕擺動：用搖籃或者搖擺椅，或者嬰兒秋千幫助模擬嬰兒在子宮里勻速運動的感覺。

提醒：如果做什么也無法幫助嬰兒安靜下來，請到醫院就診，嬰兒哭鬧可能有醫學原因，需要專業人員幫您解除接觸嬰兒的軀體不適。

3. 父母自我照顧技巧：

為了防止潛在的SBS，嬰兒的父母或看護人需要學習如何應對自己的壓力；

（1）當你需要休息時請找個親戚或者可信賴的朋友幫助照看孩子；

（2）聽些輕音樂做一些舒緩的伸展運動，或其他有氧運動；

（3）找一個能給你幫助的媽媽、育兒師或專業人士交流一下育兒的困惑；

警示：最重要的是告訴照顧嬰兒任何人永遠不要搖晃他或她，共同討論搖晃嬰兒的危害性，學習如何可以預防它。