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1. 上肢帶連結 1.1 胸鎖關節sternoclavicular joint是上肢與軀干連結的唯一關節由鎖骨的胸骨端與胸骨的鎖切跡及第1助軟骨的上面構成，屬于多軸關節。關節囊堅韌、 周圍被韌帶增強。囊內有纖維軟骨構成的關節盤，將關節腔分為外上和內下兩部分。關節盤使關節頭和關節窩相適應，由于關節盤下緣附著于第1助軟骨，所以能阻止鎖骨向內上方脫位。胸鎖關節允許鎖骨外側端向前、向后運動20度，向上、向下運動約60度， 并繞額狀軸作微小的旋轉和環轉運動。胸鎖關節的活動度雖小，但以此為支點，擴大了上肢的活動范圍。 1.2 肩鎖關節acromioclavicular joint由鎖骨的肩峰端與肩峰的關節面構成，屬于平面關節，是肩胛骨活動的支點。關節的上方有肩鎖韌帶增強，囊和鎖骨下面有堅強的喙鎖韌帶連于喙突。 囊內有時也有關節盤存在，關節活動度小。 3．喙肩韌帶coracoacromlal ligament 為三角形的扁韌帶，連于肩胛骨的喙突與肩峰 之間，它與喙突、肩峰共同構成喙肩弓，架于肩關節上方，有防止肱骨頭向上脫位的作用。 （二）自由上肢連結 1．肩關節shoulder joint 是典型的球窩關節，由肱骨頭與肩胛骨關節 盂構成。關節孟淺而小，雖然關節孟周緣有纖維軟骨構成的盂唇，使之略為加深，但它仍僅容納肱骨頭的1／4～l／3，因此，肩關節的運動幅度較大。 關節囊薄而松弛，其肩胛骨端附著于關節盂周緣，肱骨端附著于肱骨解剖頸，其內側可達外科頸。在某些部位，滑膜層可形成滑液鞘或滑膜囊，以利于肌腱的活動。肱二 頭肌長起于盂上結節，行于關節囊內，經結節間溝走出關節囊外，其在關節囊內的一 段被滑膜包繞，形成結節間滑液鞘。 關節囊的韌帶少且弱，囊的上壁有喙肱韌帶coracohumeral ligament，連接喙突至肱骨大結節，部分纖維編織于關節囊的纖維層，囊的前壁和后壁，也有許多肌腱的纖維編入關節囊的纖維層，以增加關節的穩固性。囊的下壁沒有肌腱和韌帶加強，最為薄弱，故肩關節脫位時，肱骨頭常從下壁脫出，發生前下方脫位。 肩關節為全身最靈活的關節，屬球窩關節，可作三軸性運動：即冠狀軸上的屈、伸，矢狀軸上的收、展，垂直軸上的旋內、旋外及環轉運動。臂外展超過40度～60度，繼續抬高至180度時，常伴隨著胸鎖與肩鎖關節的運動及肩胛骨的旋轉運動。 2.肘關節elbow joint 是由肱骨下端與尺、橈骨上端構成的復關節，包括三個關節：①肱尺關節humeroulnar joint，由肱骨滑車和尺骨滑車切跡構成；②肱橈關節humeroradial joint，由肱骨小頭和橈骨關節凹構成；③橈尺近側關節proximal radioulnar joint，由橈骨環狀關節面和尺骨撓切跡構成。 上述3個關節包在一個關節囊內。囊的近側端分別附著手肱骨冠突窩、橈窩和鷹嘴窩的上緣及肱骨滑車內側和小頭外側；囊的遠側端附于尺骨滑車切跡關節面周緣和橈骨環狀韌帶。肘關節囊前、后壁薄而松弛，兩側壁厚而緊張，并有韌帶加強。囊的后壁最薄弱，故常見橈、尺二骨向后脫位，此時，橈、尺骨移向肢骨的后上方。 肘關節的韌帶有：①橈側副韌帶radial collateral ligament，起于肱骨內上髁止于環狀韌帶，外側副韌帶尺側束是外側副韌帶副韌帶中單獨的一束，起于肱骨外上髁，止于尺骨上的旋后肌嵴；②尺側副韌帶ulnal collateral lingament，位于囊的尺側，由肱骨內上踝向下呈扇形擴展，止于尺骨滑車切跡內側線，分為前斜部，后斜部(起于橈骨 止于尺骨)，橫斜部(尺骨鷹嘴側面) ③橈骨環狀韌帶annular ligament of radius，位于橈骨環狀關節面的周圍，兩端附著于尺骨林切跡的前、后緣，與尺骨林切跡共同構成一個上口大下口小的骨纖維環，容納燒骨頭，防止橈骨頭脫出。幼兒4歲以前，橈骨頭尚在發育之中，環狀韌帶松弛，因此，在肘關節伸直位猛力牽拉前臂時，橈骨頭被環狀韌帶卡住，有時部分環狀韌帶可夾在肱骨關節之間，發生橈骨小頭半脫位。 肘關節的運動以肱尺關節為主，肱尺關節屬滑車關節，主要行冠狀軸上的屈，伸運動，屈伸范圍可達140度，因滑車的內側唇較外側唇更為向前向下突出，使滑車的軸斜向下內，前臂沿此斜軸屈曲時，手將抵達胸前而非與臂疊折，伸前臂時，前臂偏向外側，構成約10度的外偏角，稱提攜角。肱橈關節雖屬球窩關節，但因受肽尺關節的限制，只能作屈、伸和旋前、旋后運動。橈尺近側關節底車軸關節，與橈尺遠側關節聯合，使前臂旋前和旋后。 肱骨內、外上髁和尺骨鷹嘴都易在體表捫到，當肘關節伸直時，此三點位于一條直線上，當時關節屈至90度時，此三點的連線構成一尖端朝下的等腰三角形。時關節發生后脫位時，鷹嘴向后上移位，三點位置關系發生改變。肱骨髁上骨折時，此三點位置關系不變。 3．橈尺連結橈、尺骨借橈尺近側關節、橈尺遠側關節和前臂骨間膜相 連。 （1）前臂骨間膜interosseous membrane of forearm：連結于尺骨和橈骨的骨間緣之 間，是一堅韌的纖維膜，纖維的方向主要是從橈骨斜向下內達尺骨。當前臂處于旋前或 旋后時，骨間膜松弛，前壁處于半旋前時，骨間膜最緊張，這也是骨間膜的最大寬度。因 此，處理前臂骨折時，應將前臂固定于半旋前或半旋后位，以防骨間膜攣縮，影響愈后 前臂的旋轉功能。 （2）橈尺近側關節：見上面肘關節部分 （3）橈尺遠側關節distal radioulnar joint：由尺骨頭環狀關節面構成關節頭，由橈骨 的尺切跡及自其下緣至尺骨莖突根部的關節盤共同構成關節窩。關節盤為一三角形纖維 軟骨板，將尺骨頭與腕骨隔開。關節囊松弛，附著于關節面和關節盤周緣。 橈尺近側和遠側關節是聯合關節，屬于車軸關節。前臂可沿旋轉軸作旋轉運動。其 旋轉軸為通過橈骨頭中心至尺骨頭中心的連線，運動時，橈骨頭在原位自轉，而橈骨下 端連同關節盤圍繞尺骨頭旋轉，所以，實際上只是橈骨作旋轉運動。當橈骨轉至尺骨前 方并與之相交叉時，手背向前，稱為施前。與此相反的運動，即橈骨轉回到尺骨外側，稱 為施后。旋前、旋后運動的總幅度可達180°，臂伸直連同肩關節旋轉時，運動范圍可達 360°。 4．手關節joints of hand 包括橈腕關節、腕骨間關節、腕掌關節、掌骨間關節、掌指關節和手指間關節。 （1）橈腕關節radiocarpal joint：又稱腕關節wrist joint，是典型的橢圓關節，由撓骨 的腕關節面和尺骨頭下方的關節盤作成關節窩，手舟骨、月骨和三角骨的近側關節面構成關節頭。關節囊松弛，關節腔寬廣，關節的前、后、兩側均有韌帶加強，其中掌側韌帶較堅韌，因而腕后伸運動受到限制。橈腕關節可作屈、伸、展、收及環轉運動。 （2）腕骨間關節intercarpal joint：為相鄰各腕骨之間構成的關節，可分為：①近側列腕骨間關節，②遠側列腕骨間關節，③近側列與遠側列腕骨之間的腕中關節。但各骨又借韌帶連結成一整體，各關節腔彼此相通，屬微動關節，只能作輕微的滑動和轉動。實際生活中，腕骨間關節常和橈腕關節聯合運動。 （3）腕掌類節carpometacarpal joints：由遠側列腕骨與5個掌骨底構成。除拇指和小指的腕掌關節外，其余各指的腕掌關節運動范圍極小。 拇指腕掌關節carpometacarpal joint of thumb：由大多角骨與第1掌骨底構成，是典型的鞍狀關節，為人類及靈長目所特有。關節囊松弛，可作屈、伸、收、展、環轉和對掌運動。由于第1掌骨的位置向內側旋轉了近90度，故拇指的屈、伸運動發生在冠狀面上。 即拇指在手掌平面上向示指靠攏為屈，離開示指為伸；而拇指的收、展運動發生在矢狀面上，即拇指在與手掌垂直的平面上離開示指為展，靠攏示指為收。換言之，如以手背平置于桌面，將拇指來回沿桌面伸向外測并復原的運動是拇指的伸、屈運動；如將拇指提起對向房頂的運動則是展，反之，復原位則為收。對掌運動是拇指向掌心，拇指尖與其余四個指的掌側面指尖相接觸的運動，這一運動加深了手掌的凹陷，是人類進行握持和精細操作時所必需的主要動作。 （4）掌骨間關節intermetacarpal joints：是第2～5掌骨底相互之間的平面關節，其關節腔與腕掌關節腔交通。 （5）掌指關節 metacarpophalanseal joints：共5個，由掌骨頭與近節指骨底構成。關節囊薄而松弛，其前、后有韌帶增強，前面有掌側韌帶，較堅韌，并含有纖維軟骨板；囊兩側有側副韌帶，從掌骨頭兩側延向下附于指骨底兩側，此韌帶在屈指時緊張，伸指時松弛。當指處于伸位時，掌指關節可作屈、伸、收、展及環轉運動，旋轉運動因受韌帶限制，幅度甚微。當掌指關節處于屈位時，因掌骨頭前面的關節面不是球形的，同時側副韌帶特別緊張，故僅允許作屈伸運動。手指的收展是以通過中指的正中線為準，向中線靠攏為收，遠離中線的運動是展。握拳時，掌指關節顯露于手背的凸出處是掌骨頭。 （6）指骨間關節 interphalangeal joints：共9個，由各指相鄰兩節指骨的底與滑車構成，屬典型的滑車關節。除拇指外，各指均有近側和遠側兩個手指間關節。關節囊松弛， 兩側有韌帶加強，只能作屈、伸運動，指屈曲時，指背凸出的部分是指骨滑車。  |
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