胡希恕和馮世綸教授六經(jīng)辨治癲癇經(jīng)驗(yàn)——朱夢(mèng)龍，馮學(xué)功

朱夢(mèng)龍1，馮學(xué)功2

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，北京 100700；2北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 100039）

摘要：近代著名的經(jīng)方大師胡希恕先生率先提出：《傷寒論》的六經(jīng)來(lái)自八綱。馮世綸教授繼承其學(xué)術(shù)思想，并明確提出中醫(yī)有兩大醫(yī)學(xué)體系，仲景醫(yī)學(xué)屬經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系，《黃帝內(nèi)經(jīng)》屬醫(yī)經(jīng)體系。經(jīng)方治病是依據(jù)癥狀反應(yīng)辨證論治，不是辨病論治。文章整理分析了胡希恕和馮世綸老師治療癲癇驗(yàn)案，總結(jié)癲癇的六經(jīng)辨治規(guī)律。癲癇辨治以多經(jīng)合病為主，柴胡類方證居多，并多兼夾痰飲、瘀血為患。

關(guān)鍵詞：胡希??；馮世綸；六經(jīng)辨證；癲癇

Experience of professor HU Xi-shu and FENG Shi-lun indiagnosing and

treating epilepsy based on six meridians

ZHU Meng-long1, FENG Xue-gong2

( 1The First Clinical College ofBeijing University of Chinese Medicine, Beijing 100700, China; 2BeijingHospital of Chinese Traditional and Western Medicine, Beijing 100039, China )

Abstract: HU Xi-shu, a contemporary expert of classical prescriptions, firstlyproposed that six syndromes differentiation system was developed from ShanghanLun eight guiding principles differentiation system. Professor FENG Shi-lunhas inherited his academic thoughts and further and clearly puts forward thatthere are two main medical systems in TCM such as classical prescription systemof Shanghan Zabing Lun affiliation and classic medicine system of Huangdi Neijing affiliation. Treatment of classical prescription wasthe reflection of treatment based on syndrome differentiation rather thantreatment based on disease differentiation. This paper arranged the epilepsyproven cases of professor HU Xi-shu and FENG Shi-lun, and summarized the sixmeridians syndrome differentiation rules of epilepsy. The treatment and differentiationof epilepsy gave priority to combined syndromes of multiple meridians, and itssyndromes gave priority to Chaihu Decoction family syndromes, and the mainaccompanying symptoms were phlegm and fluid retention and blood stasis.

Key words: HU Xi-shu; FENG Shi-lun; Six-meridian syndromesdifferentiation; Epilepsy

癲癇是目前神經(jīng)內(nèi)科中僅次于腦血管疾病和癡呆的第三大常見(jiàn)臨床疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療采用長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜類藥如苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉等，從臨床來(lái)看控制并不甚理想，反而其不良反應(yīng)卻日益成為患者生活質(zhì)量的另一大威脅。

傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療癲癇歷史悠久，積累了許多寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)方醫(yī)學(xué)之代表作《傷寒雜病論》所記載的方劑治方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精當(dāng)，效專力宏，但后世應(yīng)用經(jīng)方多采用臟腑辨證為主，雖然辨證細(xì)致，卻無(wú)疑造成了選方用藥的復(fù)雜化，因而不利于年輕中醫(yī)師快速掌握其規(guī)律。

近代著名經(jīng)方大師胡希恕先生“始終理會(huì)讀傷寒”，率先提出：《傷寒論》的六經(jīng)來(lái)自八綱。八綱者，所謂陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)，均屬于癥狀反應(yīng)，表里標(biāo)明病位；陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)則標(biāo)明病性。三個(gè)病位、兩個(gè)病性將癥狀分類為六證，即為“六經(jīng)”。太陽(yáng)、少陰分別為在表的陽(yáng)證、陰證；陽(yáng)明、太陰為在里的陽(yáng)證、陰證；少陽(yáng)、厥陰為在半表半里的陽(yáng)證、陰證。因而經(jīng)方醫(yī)學(xué)是根據(jù)癥狀反應(yīng)，以六經(jīng)八綱方證理論辨證癲癇。

《傷寒雜病論》中關(guān)于癲癇類似癥狀的論述

癲癇典型發(fā)作時(shí)突然昏倒，不省人事，兩目上視，四肢抽搐，口吐涎沫，或有異常叫聲等，或僅有突然呆木，兩眼瞪視，呼之不應(yīng)，或頭部下垂，肢軟無(wú)力，面色蒼白等。局限性發(fā)作可見(jiàn)多種形式，如口、眼、手等局部抽搐而無(wú)突然昏倒，或凝視，或語(yǔ)言障礙，或無(wú)意識(shí)動(dòng)作等。多數(shù)在數(shù)秒至數(shù)分鐘即止。發(fā)作突然，醒后如常人。發(fā)作前可伴有眩暈、胸悶等先兆，發(fā)作后常有疲倦乏力等癥狀。

《傷寒雜病論》中描述的癥狀，多有類似癲癇者。如《傷寒論》67條：“起則頭眩、脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖”，82條：“心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地”，107條：“胸滿、煩驚、小便不利、譫語(yǔ)、一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)”，《金匱要略》“其人振振身瞤劇”，“假令瘦人臍下有悸，吐痰涎而癲?！?，“四肢聶聶動(dòng)”。

以上“癲”“身為振振搖”“身瞤動(dòng)”“振振欲擗地”等可見(jiàn)于癲癇典型發(fā)作、局部發(fā)作之抽搐癥狀?！邦^眩”可見(jiàn)于癲癇發(fā)作前之頭暈，“煩驚”“譫語(yǔ)”“一身盡重、不可轉(zhuǎn)側(cè)”見(jiàn)于癲癇發(fā)作后之乏力等癥狀。

“胡-馮體系”六經(jīng)辨治癲癇的規(guī)律

經(jīng)方治病強(qiáng)調(diào)先辨六經(jīng)，繼辨方證，辨方證時(shí)結(jié)合痰飲、瘀血、食積等病理產(chǎn)物?？偨Y(jié)胡希恕、馮世綸老師六經(jīng)辨治癲癇經(jīng)驗(yàn)，可見(jiàn)以下規(guī)律。

1. 單經(jīng)病少見(jiàn)，而以多經(jīng)合病為主?癲癇病史較長(zhǎng)，遷延反復(fù)，病情復(fù)雜，因此常見(jiàn)到癥狀寒熱錯(cuò)雜、表里同病、虛實(shí)夾雜?？v觀胡老、馮老臨床驗(yàn)案，雖有應(yīng)用單純陽(yáng)明病之抵當(dāng)湯、瀉心湯方證先例，但單經(jīng)病者仍屬少見(jiàn)，每多見(jiàn)于兩經(jīng)、三經(jīng)乃至多經(jīng)合病。其中有三陽(yáng)證合病，如大柴胡湯方證、桂枝甘草龍骨牡蠣湯方證、防己地黃湯方證等；三陰證合病，如真武湯方證、柴胡桂枝干姜湯方證等；三陽(yáng)與三陰證合病，如五苓散方證、苓桂術(shù)甘湯方證、四逆散合當(dāng)歸芍藥散方證、柴胡加龍骨牡蠣湯方證等。

2. 方證各異，而以柴胡類方證居多?癲癇可見(jiàn)于多種方證，然而臨床觀察半表半里者多見(jiàn)，柴胡類方多有應(yīng)用機(jī)會(huì)。究其原因，癲癇發(fā)作多有兩目上視，口吐涎沫、或語(yǔ)言障礙，口、眼等局部癥狀，胡希恕先生根據(jù)《傷寒論》263條：“少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也”。以及第264條：“少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞，目赤，胸中滿而煩者”等，悟出柴胡劑對(duì)五官的癥候常有用的機(jī)會(huì)[1]。再者，癲癇發(fā)病具有反復(fù)性，發(fā)作期與間歇期貫徹病程始終。這一特征可以用“陰陽(yáng)往來(lái)，休作有時(shí)”加以概括，其推演于“寒熱往來(lái)，休作有時(shí)”，“休作有時(shí)”包括種種病證時(shí)發(fā)時(shí)止或發(fā)有定時(shí)，著眼于廣義的“陰陽(yáng)往來(lái)”，癲癇患者發(fā)作癥狀的呆板性、時(shí)發(fā)時(shí)止或發(fā)有定時(shí)符合小柴胡湯方證的證候特點(diǎn)[2]。

臨床中若僅伴有口干口苦、心煩、頭暈、胸悶、納差、耳鳴等上熱之癥，此為半表半里陽(yáng)證，即少陽(yáng)，則有小柴胡湯方證、四逆散方證等之機(jī)會(huì)；若同時(shí)見(jiàn)到四逆、乏力、胃脹、尿頻、大便溏或干等下寒癥狀，則為半表半里陰證，即厥陰，則有柴胡桂枝干姜湯方證等之機(jī)會(huì)；若兼有他經(jīng)病癥，則當(dāng)隨證而治，如柴胡加龍骨牡蠣湯方證于臨床亦常見(jiàn)。

3. 多兼夾痰飲、瘀血為患?癲癇多病程較久，因而痰飲、瘀血內(nèi)生，怪病多痰，久病多瘀。發(fā)作時(shí)多見(jiàn)于外邪里飲，如《傷寒論》67條苓桂術(shù)甘湯方證、82條真武湯方證、107條柴胡加龍骨牡蠣湯方證；《金匱要略》“其人振振身瞤劇，必有伏飲”，“假令瘦人臍下有悸，吐痰涎而癲眩，此水也，五苓散主之”，“皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者，防己茯苓湯主之”。痰飲、水氣上沖，動(dòng)及經(jīng)脈，則見(jiàn)突然昏倒，肢體抽搐，口吐涎沫，兩目上視，發(fā)為癲癇；飲停于胃，則見(jiàn)眩暈、納差；飲停胸脅，則見(jiàn)胸悶；飲溢肢體，則作后四肢軟弱乏力。治療上則當(dāng)解表利飲同治，苓桂劑常用。

根據(jù)《傷寒論》237條：“陽(yáng)明證，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。”胡希恕注解時(shí)提到，腦內(nèi)神經(jīng)狀態(tài)之異常，多由于瘀血證而起[3]。臨床中患者癲癇日久，發(fā)作每于夜間加重，多見(jiàn)舌暗有瘀斑，舌下脈絡(luò)瘀紫、曲張，脈弦澀或結(jié)代等，多為兼瘀血之象。

驗(yàn)案舉隅

體會(huì)

以上是總結(jié)兩代人治療癲癇的經(jīng)驗(yàn)，所用方藥不同，而都治愈癲癇，看似不同，但其理如一，即胡希恕先生解讀、繼承了經(jīng)方、《傷寒論》六經(jīng)理論及方證理論，其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)垂教后人；馮世綸老師整理并繼承其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，并正確運(yùn)用經(jīng)方的理論指導(dǎo)臨床。因此，治療癲癇繼承經(jīng)方的六經(jīng)方證理論，即先辨六經(jīng)、繼辨方證，求得方證對(duì)應(yīng)治愈疾病。

參  考  文  獻(xiàn)

[1] 鮑艷舉,花寶金.胡希恕傷寒論講座.北京:學(xué)苑出版社,2008:401

[2] 張橫柳.臨證實(shí)用傷寒學(xué).成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,1997:133

[3] 馮世綸.胡希恕講傷寒雜病論.北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:147

[4] 馮世綸,張長(zhǎng)恩.解讀張仲景醫(yī)學(xué)——經(jīng)方六經(jīng)類方證.北京:人民軍醫(yī)出版社,2011

[5] 馮世綸.讀懂傷寒論.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2014:166

（收稿日期：2015年8月11日）