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黃芪桂枝湯及其類(lèi)方是指在藥物組成和功效方面與黃芪桂枝湯相似的一類(lèi)方劑。試析黃芪建中湯的組成可以發(fā)現(xiàn)，黃芪建中湯的基礎(chǔ)方劑為小建中湯，而小建中湯的基礎(chǔ)方劑又為桂枝湯，正是基于這一共同組成特點(diǎn)，所以黃芪建中湯類(lèi)方還包括了小建中湯、黃芪桂枝五物湯、桂枝加黃芪湯、桂枝加桂湯、瓜萎桂枝湯、當(dāng)歸四逆湯、桂枝湯等方劑。上述方劑與黃芪建中湯的關(guān)系及功效如下：由于黃芪建中湯是在小建中湯方的基礎(chǔ)上加黃芪為君而成，因此首先對(duì)《傷寒雜病論》中論述小建中湯證的條文進(jìn)行簡(jiǎn)略的探討。在《傷寒雜病論》中張仲景運(yùn)用小建中湯治療的疾病主要有以下五種：①療虛勞病 《金匱·血痹虛勞》篇中說(shuō)：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。”從以上原文所說(shuō)癥狀可知，《金匱》中所論小建中湯證病屬中焦虛寒，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛的虛勞證，小建中湯方中以桂枝、生姜、甘草、大棗辛甘養(yǎng)陽(yáng)以溫助中陽(yáng)：芍藥、甘草酸甘化陰以滋養(yǎng)陰血；飴糖補(bǔ)脾益氣、緩急止痛。因而小建中湯具有溫中散寒，調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)的作用，主要治療中焦陽(yáng)虛所致的陰陽(yáng)兩虛的虛勞病。②治療黃疸病 《金匱·黃疸病》篇中說(shuō)：“男子黃，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯。”清代學(xué)者尤在涇在其所著《金匱要略心典》中所說(shuō)“小便利者，不能發(fā)黃，以熱從小便去也。今小便利而黃不去，知非熱病，乃土虛而色外見(jiàn)，宜補(bǔ)中而不可除熱也……如小建中湯之法也。”由此可知，本證患者之所以發(fā)黃，是因脾胃虛弱，氣血虧虛，血不外榮，而致肌膚失養(yǎng)進(jìn)而形成萎黃證。治用小建中湯者，是從脾胃入手溫建中陽(yáng)，開(kāi)發(fā)生化之源，使氣血充盈，氣血外榮，則萎黃自退。由此可知，小建中湯可以溫助脾胃，生化氣血，從而起劍補(bǔ)益氣血的作用。③治療陽(yáng)虛腹痛 《金匱·婦人雜病》篇中說(shuō)：“婦人腹中痛，小建中湯主之”。《金匱要略講義》(五版教材)中解釋說(shuō)：“婦人腹中癰，由于中焦脾胃虛寒所致者。癥見(jiàn)腹痛喜按……面色無(wú)華，神疲納少，大便稀溏，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)澀等，小建中湯治療，意在建中培土，使脾胃健運(yùn)，氣血流暢，則腹痛自己”，可見(jiàn)，小建中湯具有溫助中陽(yáng)，散寒止癇之效。④治療心悸 《傷寒論》第102條在論述小建中湯證時(shí)說(shuō)：“傷寒二、三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。”清代醫(yī)家吳謙等在《醫(yī)宗金鑒》中說(shuō)：“傷寒二、三日，未經(jīng)汗下，即心悸而煩，必其人中氣素虛，雖有表證，亦不可汗之。蓋心悸陽(yáng)已虛，心煩陰已弱，故以小建中湯選建其中，兼調(diào)營(yíng)衛(wèi)也”，亦即小建中湯具有外和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)補(bǔ)氣血之功。據(jù)以上論述可知，小建中湯具有溫建中陽(yáng)、散寒止痛、調(diào)和陰陽(yáng)、補(bǔ)益氣血等功效。’
《金匱·虛勞病》篇說(shuō)：“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。黃芪建中湯是在小建中湯的基礎(chǔ)上，增加黃芪而成，故黃芪建中湯證除具有小建中湯證所具備的“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥”等癥狀之外，又可見(jiàn)到神疲乏力，氣短懶言，自汗盜汗，身重或肢體不仁等癥。因此黃芪建中湯具有益氣溫中，調(diào)和陰陽(yáng)之效，主要用治中氣虛寒、陰陽(yáng)兩虛的虛勞證。 需要強(qiáng)調(diào)的是對(duì)于黃芪建中湯的認(rèn)識(shí)，張路玉(張石頑，《張氏醫(yī)通》作者)指出本方所治病癥“明系陽(yáng)氣內(nèi)奪之候”；徐靈胎亦認(rèn)為本方主要用治“陰寒陽(yáng)衰之虛勞者”，而不可專(zhuān)門(mén)用治陰虛火旺之候；五版教材《金匱教參》更特別指出：“黃芪建中湯臨床常用于胃脘痛，病機(jī)屬于脾胃虛寒者”。可見(jiàn)，本方雖然可以用治陰陽(yáng)兩虛的證候，但因本方畢竟屬于甘溫扶剛之品，因而主要用治中焦陽(yáng)虛，脾胃虛寒所致的脘腹疼痛、痞悶脹滿等癥。 黃芪桂枝五物湯是由黃芪建中湯減甘草而成，是張仲景治療血痹病的主治方劑。《金匱》云：“血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。”黃芪桂枝五物湯主要用治血痹肌膚不仁之證。血痹肌膚不仁癥狀的形成，正如《素問(wèn)·痹論》所說(shuō)：“其(痹)不痛、不仁者，病久入深，營(yíng)衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不痛：皮膚不營(yíng)，故為不仁。”可見(jiàn)，血痹之出現(xiàn)肌膚不仁，是因營(yíng)衛(wèi)氣血不足，復(fù)感外邪，陽(yáng)氣阻滯，血行澀滯之故，因而臨床癥見(jiàn)肌膚麻木。治用黃芪建中湯者，方中以黃芪益氣補(bǔ)虛，桂枝、生姜、大棗溫陽(yáng)通絡(luò)，芍藥養(yǎng)血通絡(luò)，全方具有益氣溫陽(yáng)，通脈行痹之功。 桂枝加桂湯是由桂枝湯加桂枝二兩而成，亦可看作為是由黃芪建中湯去黃芪、飴糖，加桂枝而來(lái)，為《金匱》中主治奔豚氣病的主要方劑之一。本方在《金匱》和《傷寒》中均有論述。《金匱·奔豚病》篇說(shuō)：“發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一狀， 與桂枝加桂湯主之。”《傷寒論》中更進(jìn)一步說(shuō)明桂枝加桂湯是在桂枝湯基礎(chǔ)上“更加桂枝二兩”組成。桂枝加桂湯證病機(jī)是由心腎陽(yáng)虛，下焦寒氣上沖而致，癥狀可見(jiàn)自覺(jué)少腹逆氣上沖，心胸部憋悶、疼痛， 甚者可致昏迷不醒等癥。治宜溫陽(yáng)散寒，平?jīng)_降逆。桂枝加桂湯方中重用桂枝為君，配伍生姜、甘草、大棗辛甘養(yǎng)陽(yáng)，溫陽(yáng)散寒；芍藥、甘草酸甘化陰，用陰和陽(yáng)，且酸斂甘緩，緩和上沖之勢(shì)。其氣虛較甚者，可加黃芪培補(bǔ)脾氣。本方具有溫陽(yáng)散寒，平?jīng)_降逆之效，故可用治心腎陽(yáng)虛，寒氣上沖所致的各種癥候。瓜萎桂枝湯是由黃芪桂枝湯去黃芪、飴糖。加瓜萎(天花粉)而成，主要用治柔痙。正如張仲景在《金匱·瘁濕喝病》篇中所說(shuō)：“太陽(yáng)病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，瓜蔞桂枝湯主之。”柔痙之病機(jī)為素體津液虧虛，復(fù)感風(fēng)邪，化熱傷滓，筋脈火養(yǎng)。主癥為項(xiàng)背強(qiáng)急，角弓反張，口噤不開(kāi)以及頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)等表虛證。治用瓜蔞桂枝湯，方中天花粉(瓜蔞)養(yǎng)陰滋液，桂枝湯疏風(fēng)祛邪，全方具有疏風(fēng)解肌、養(yǎng)陰緩脈之效。 當(dāng)歸四逆湯證可以看作是由黃芪建中湯去生姜、飴糖，加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草而成。《傷寒論》中說(shuō)：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。”本證病機(jī)為血虛寒厥，四肢失于溫煦，主癥可見(jiàn)手足厥寒，脈細(xì)欲絕。兼癥尚可見(jiàn)到手足疼痛，心悸，頭暈、口唇不華，月經(jīng)后期，量少色暗，經(jīng)行腹痛等癥。治用當(dāng)歸四逆湯。方中當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血和營(yíng)；桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒：炙甘草、大棗補(bǔ)中益氣；通草通行血脈。合收溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈，之效。若寒邪盛者，更加吳茱萸、生姜以增強(qiáng)溫經(jīng)散寒之力。 桂枝湯是黃芪建中湯的基礎(chǔ)方劑，是黃芪建中湯的主要組成部分，亦可以看作是由黃芪建中湯去黃芪、飴糖而成。在《傷寒論》一書(shū)中，桂枝湯主要有兩種功效：一為疏風(fēng)解肌，驅(qū)散表邪；一為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。 ①疏風(fēng)解肌，驅(qū)散表邪 《傷寒論》第12條謂其：“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”而第13條更進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了中風(fēng)表虛證的主癥為“頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)”。 ②調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，止汗除熱例如《傷寒論》第53、54條所說(shuō)：“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。” “病人臟無(wú)它病，時(shí)發(fā)熱，自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。”此二條均論述營(yíng)衛(wèi)不和的發(fā)熱、自汗證治。 桂枝加黃芪湯即是由桂枝湯加一味黃芪而成。張仲景在《金匱》中運(yùn)用本方主要用治黃汗及黃疸兩種疾病。《金匱·水氣病》篇中說(shuō)：“若身重……又從腰以上必汗出，下無(wú)汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此名黃汗，桂枝加黃芪湯主之。”此條原文論述水濕郁表所致的黃汗病。病由水濕郁表而致，《內(nèi)經(jīng)》中指出：“其在皮者，當(dāng)發(fā)其汗”，故以桂枝加黃芪湯發(fā)汗散邪，兼以固表，因而具有發(fā)散水濕的功效。又，在《金匱·黃疸病》篇中以桂枝加黃芪湯治療黃疸。原文云：“諸病黃家，但利其小便；假令脈浮，當(dāng)以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之。”本條原文所論黃汗，系由濕邪郁表而致。據(jù)五行理論，濕邪對(duì)應(yīng)于黃色，濕邪郁表，故膚色發(fā)黃。病邪在表，故當(dāng)以汗解之，乃以桂枝加黃芪湯治療。方中桂枝湯發(fā)汗散濕，又慮及屢發(fā)其汗，表氣必虛，故加黃芪二兩以固其表。可見(jiàn)，桂枝加黃芪湯又具有發(fā)汗退黃之效。由此可見(jiàn)，桂枝加黃芪湯具有發(fā)汗散邪(發(fā)散在表之水濕)的功效，故可用治邪氣在表的各種病癥。
綜上所述，黃芪建中湯類(lèi)方具有溫中散寒、調(diào)和陰陽(yáng)、溫補(bǔ)氣血、溫補(bǔ)中氣、通陽(yáng)行痹、溫陽(yáng)降逆、散邪止痙、溫經(jīng)通脈，、疏風(fēng)固表、和營(yíng)止汗、和營(yíng)除熱、發(fā)散水濕、發(fā)汗退黃等多種功效。
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