北京：三甲與社區(qū)醫(yī)院用藥、醫(yī)保統(tǒng)一！

   作者：解麗

據北京市人力社保局局長徐熙透露，北京社區(qū)醫(yī)院藥品目錄將與大醫(yī)院實現(xiàn)統(tǒng)一。

今年三季度北京社區(qū)醫(yī)院藥品目錄將與大醫(yī)院實現(xiàn)統(tǒng)一

徐熙表示，社區(qū)藥品報銷品種將大幅增加，凡是大醫(yī)院能報銷的藥品，在社區(qū)也都能報銷。這意味著社區(qū)醫(yī)療機構與大醫(yī)院的用藥目錄將實現(xiàn)統(tǒng)一，社區(qū)報銷藥品范圍擴大千余種。同時，包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病等四種慢性病，社區(qū)一次性開藥量也由一個月增至兩個月，醫(yī)保照樣給報銷。

據悉，上述政策計劃在今年三季度就可實施，很快就會出臺正式文件。據了解，北京市近年來為緩解大醫(yī)院看病難、看病貴，一直在推行社區(qū)就近就醫(yī)。但是，因為受社區(qū)藥品目錄所限，不少參保人員在社區(qū)就醫(yī)因開不到相應的藥品而只能回流到大醫(yī)院。

徐熙就此表示，下一步將會出臺新的政策，將社區(qū)醫(yī)保藥品目錄與醫(yī)保大目錄統(tǒng)一，這樣凡是大醫(yī)院能報銷的藥品，在社區(qū)也都能報銷。實際上，目前醫(yī)保大目錄中可報銷藥品2510種；而社區(qū)目錄目前可報銷藥品1435種，社區(qū)可報銷用藥占到了大目錄的57.2%，在藥品種類上相差1075種。

記者在醫(yī)保大目錄里看到，不少藥品后面都加上了后綴：限二級以上醫(yī)院或三級以上醫(yī)院使用。這部分藥意味著與社區(qū)醫(yī)院“無緣”，想要開這些藥，就只能直接去大醫(yī)院了。而兩者統(tǒng)一之后，這1000余種的“差距”將不復存在。

值得一提的是，城鎮(zhèn)職工在社區(qū)門診醫(yī)藥費的報銷比例為90%，而在大醫(yī)院的報銷比例為70%。這意味著，在社區(qū)開藥，比在大醫(yī)院開藥還可以多報銷20%。在報銷藥品范圍統(tǒng)一后，這種價格杠桿的作用將日益顯著，就醫(yī)下沉到社區(qū)將更加得到落實。

同時，針對不少市民反映的諸如高血壓、糖尿病等慢性病最多只能開一個月的藥量規(guī)定不太方便，昨日，市人力社保局也指出，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病等四種常見慢性病，在社區(qū)開藥，也將可享受一次性兩個月的長處方，醫(yī)保也負責報銷。這意味著，對于上述四種慢性病，一次開藥量將由目前最大的一個月增至兩個月。

此外，人力社保局還指出，社區(qū)轉診轉院的通道將更加順暢。社區(qū)醫(yī)院可以轉往大醫(yī)院，大醫(yī)院也可以轉往社區(qū)醫(yī)院，發(fā)生的有關費用，醫(yī)保都可以報銷。

統(tǒng)一醫(yī)保目錄面臨四大現(xiàn)實問題

當然，社區(qū)醫(yī)保目錄與三甲醫(yī)院統(tǒng)一的惠民工程了面臨著許多無法回避的現(xiàn)實問題。在朝陽區(qū)某社區(qū)醫(yī)院的劉醫(yī)生看來，社區(qū)醫(yī)保藥品目錄擴大，實行與三甲醫(yī)院一樣的目錄是一件利民的好事，但實際操作中還有很多問題需要解決：

1. 社區(qū)醫(yī)生處方權有限

劉醫(yī)生對記者說，目前來說，社區(qū)醫(yī)生的處方權有限，只能開普通用藥，而?？祁愃幤穭t必須由?？拼蠓虿庞刑幏綑唷！氨热缬行├先怂缓糜X，想要開個‘安定’，特別便宜，2塊錢一盒，但是我們社區(qū)醫(yī)院不允許進這類藥品，患者還是得去三甲醫(yī)院開藥，然后再報銷?！眲⑨t(yī)生認為，即使擴大了社區(qū)醫(yī)院醫(yī)保報銷的藥品目錄，很多藥品依然進不了社區(qū)，這是一個關鍵問題。

2.社區(qū)醫(yī)院藥房難達標

讓社區(qū)醫(yī)院實行和三甲醫(yī)院一樣的報銷目錄，就意味著社區(qū)醫(yī)院的藥房要為1000多種可報銷藥品準備好充足的儲存空間。但在實際走訪中記者了解到，多數社區(qū)醫(yī)院現(xiàn)有藥品僅有300種左右，藥房面積也只能滿足300余種藥品的儲存要求。藥房怎么擴大？擴大需要的這些面積誰來提供？劉醫(yī)生說，這是一個很現(xiàn)實的問題。此外，藥品的儲存規(guī)定很多，必須按要求分類擺放，有低溫儲存、常溫儲存，甚至不同藥品之間要保持距離。

3.社區(qū)藥品運轉成壓力

和大型三甲醫(yī)院不同，社區(qū)醫(yī)院的藥品進出貨往往比較少，速度相對也比較慢。據劉醫(yī)生介紹，社區(qū)醫(yī)院一種藥一段時間也就能賣出一兩盒，為了防止藥品積壓過期導致浪費，社區(qū)醫(yī)院往往進貨量比較少，個別藥品采用居民登記需求，社區(qū)醫(yī)院聯(lián)系藥批進貨的方式?！斑@就會出現(xiàn)一種情況，比如老人要某種藥，我們進了貨，結果老人吃了這種藥覺得不舒服，不要了，而這個藥其他老人用不上，結果就壓庫存，最后過期。”

目前300來種藥品的運轉尚且如此，如果擴大到和三甲醫(yī)院同等目錄的藥品，社區(qū)醫(yī)院的藥品運轉壓力會非常大，1000多種藥品存在社區(qū)醫(yī)院，有些藥品無人問津，社區(qū)醫(yī)院進貨還是不進貨，進多少貨，這些都是難題。

4.藥品同類不同名，社區(qū)進貨難決斷

不少社區(qū)居民在三甲醫(yī)院看病后拿著處方來到社區(qū)醫(yī)院開藥，醫(yī)保報銷更高，但往往三甲醫(yī)院開出的藥品在社區(qū)醫(yī)院有同類藥而不一定有同名藥。這給社區(qū)醫(yī)院出了難題：居民只認商標名，不認成分名，導致社區(qū)醫(yī)院進貨的時候不得不多進幾種藥品以備使用。

從藥品包裝上可以看到，藥品名由兩部分組成，“商標名”加“成分名”，其中，成分名往往比較長而且拗口，因此對于患者，尤其是老年患者來說，商標名簡單易記?！芭e個例子，同樣是硝苯地平控釋片，一個商標是‘拜新同’，一個商標是‘欣然’，有的老人就只認‘拜新同’，‘欣然’功效一樣、價格便宜他也不要。1000多類藥，每類藥按照兩個商標品牌的比例進貨，那我們進2000種也難滿足需求。”劉醫(yī)生說，醫(yī)保藥品目錄擴大，是三甲醫(yī)院的同類藥進入社區(qū)醫(yī)院，而不是同名藥進社區(qū)。

醫(yī)保目錄統(tǒng)一能真正落地嗎？

問：之前我們一直在強調，社區(qū)醫(yī)療機構受環(huán)境、條件和技術水平限制，才專門建立了比大醫(yī)院目錄范圍小的社區(qū)藥品目錄。那么，此次為什么會要將兩個目錄統(tǒng)一呢？

答：去年國務院印發(fā)《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，要求到2020年，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。正是在這種背景下，我們聯(lián)合衛(wèi)生等部門，將推出一系列有關引導社區(qū)首診的政策。

像衛(wèi)生部門，目前是大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院各自有各自的藥品招標采購平臺。今后將兩個平臺統(tǒng)一成一個，凡是有需要的醫(yī)保藥品，就可以進行采購。這樣，醫(yī)保部門就把兩個目錄打通，將報銷跟上去。

問：社區(qū)醫(yī)生的處方權似乎很有限，能保證大目錄中的藥品真正落地到社區(qū)嗎？

答：現(xiàn)在，很多大醫(yī)院的專家都會下沉到社區(qū)接診，開方時也會依據醫(yī)保大目錄。這樣，其實也部分解決了社區(qū)醫(yī)生處方權的有限性。同時，兩個目錄的統(tǒng)一，還有利于醫(yī)聯(lián)體內“上”轉“下”時，能夠保證患者用藥目錄一致，利于患者疾病的連續(xù)診治及后期康復。

問：引導社區(qū)首診，報銷比例會從70%增至90%，醫(yī)?；鸬闹С鍪欠駮黾?？

答：報銷比例提高，確實會導致醫(yī)?；鹬С龅脑黾?。

問：是否會使醫(yī)?；痣y以承受？

答：這點倒不必過于擔心。我們一方面會對便民、利民的正常支出放開，一方面也會通過規(guī)范醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費用不合理增長等方法減少醫(yī)?；鸬睦速M，管好參保人員的救命錢。

其實藥品目錄不全不僅僅是社區(qū)存在的一個問題，是基層醫(yī)療機構普遍存在的現(xiàn)象，甚至有衛(wèi)生室反應患者到衛(wèi)生室連一盒創(chuàng)可貼、一瓶藿香正氣水都買不到，又怎么能留住患者，可見擴大基層藥品目錄迫在眉睫 ；這也不僅僅是北京的問題，基層藥品匱乏是全國的現(xiàn)象，希望其他省份也早日擴充基層藥品目錄，讓基層有藥可用。

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