寶寶的包皮要切嗎？

作者：劉亮

來源：醫學界兒科頻道

在胚胎發育時期，包皮會伴隨著陰莖的成長而和龜頭緊密相連，將龜頭包住，具有保護生殖器的作用。因此，剛出生的小男嬰都會有包皮過長的現象，但它可以保護細嫩的龜頭，尤其在嬰幼兒容易長尿布疹的時期。如果勉強用力將包皮拉到龜頭后面，常會造成受傷甚至疤痕，孩子會感到疼痛。這種生理性包莖在男童3歲前會逐漸消失，若3歲后包皮仍包住龜頭，但可以后拉包皮露出龜頭則為包皮過長；而一旦過了3歲包皮仍無法回縮露出龜頭時，就是“包莖”了。

一．包皮過長和包莖的非手術治療

小男孩的包皮過長、包莖會影響生殖器的發育甚至將來結婚生育。但單純包皮過長的小兒一般不需手術治療，應在成年后視各人情況決定是否需要進行治療。包莖的治療應在3歲后開始，首先應進行翻包皮訓練：兒童盡量背部靠墻壁直立，拇指和食指握住陰莖體的3點和9點鐘方向，中指握住陰莖體的6點鐘方向，三個指頭協同用力，將包皮向恥骨方向推送，待包皮完全繃緊后維持半分鐘。訓練完成后需及時讓包皮復位。一定不能使用暴力，否則易造成包皮的裂傷出血；還需獲得小朋友的同意和合作，避免因恐懼和疼痛而留下心理陰影。每個兒童對包皮上翻訓練的成效存在個體差異性，起效快的，1個月；慢的，需要1年甚至更長時間。只要每天堅持按正確的方法處理包皮，一定會逐漸看到成效。

二．進行包皮手術的最佳時機

大多數包皮過長患者通過非手術治療及按時清潔包皮垢，是不需要手術治療的。有包莖或其他因素需行包皮手術者，一般而言包皮手術應在青春期（約10歲左右）進行。這段時間患者可以配合醫生，不需要全身麻醉的情形下進行手術。但如有以下情況，需及時手術處理：

1.包皮口狹小形成包莖導致排尿受阻，排尿時尿時包皮腔鼓一小泡。

2.包皮腔內有包皮垢存在，且經常引起包皮紅腫等炎癥表現。

3. 包皮與龜頭粘連，常引起局部癢等不適表現，可在包皮無炎癥時暫行包皮口擴張、包皮粘連分離、包皮垢清除等治療，若無效再行包皮環切治療。

在進行包皮手術時，若患兒配合，局部麻醉（陰莖背神經阻滯麻醉）下即可手術，對于欠合作患兒，可考慮全麻。盡量爭取患兒配合，避免全麻。手術前應注意局部清潔，避免局部皮膚感染和泌尿道感染等，注意安撫患兒。選擇局部麻醉的兒童術前不需要禁食禁飲，全麻的兒童需按麻醉醫師的禁食禁飲（禁食8小時、禁奶6小時、禁水2小時）。術后應該避免劇烈運動和外傷，適量多飲水、勤排尿，3天后可以淋浴。應兩周后回院復查。如遇病情變化、出血、排尿困難、發熱等，及時到醫院急診。

參考文獻：

1.石成方，劉暢,保留包皮手術治療成人包莖, 中國美容醫學 2012 第21卷 第10期 P1711-1712 1008-6455

2.周文，小兒包皮手術及護理, 科學大觀園 2010 第13期 P22-23 1003-1871