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引言 大家一聽激素，腦海不自主的會涌現出許多負面信息，比如：吃激素會發胖，會帶來很多副作用等等。目前臨床上應用的激素，分為很多種，比如：糖皮質激素、雌激素、孕激素、甲狀腺激素、胰島素、前列腺素、促紅細胞生成素等等。這些激素是我們生命中的一類非常重要的化學物質，它們通過調節各種組織細胞的代謝活動來影響人體的生理活動。糖皮質激素的應用有嚴格的適應癥，使用不當會造成嚴重的副作用，今天重點和大家一起聊一聊臨床上最常使用的糖皮質激素的那些事，希望給大家一個全面和準確認識。 1 什么是糖皮質激素？ 糖皮質激素（Glucocorticoid,GC，以下簡稱“激素”）是由腎上腺皮質束狀帶合成和分泌的一類激素的總稱，其特征是具有 21 個碳原子的典型的固醇結構，其代表是皮質醇。正常人體每天皮質醇的分泌量約 20mg，由下丘腦-垂體軸（HPA）通過促腎上腺皮質激素（ACTH）控制，具有 24 小時的生物節律，凌晨血漿內濃度最低，隨后血濃度升高，上午8點左右血濃度最高。 2 激素有哪些作用？ 糖皮質激素作用廣泛而復雜，且隨劑量不同而異。小劑量時，糖皮質激素主要通過與其受體結合而調節相關基因的轉錄和蛋白表達，起效較慢，主要影響物質代謝過程。大劑量使用時，則可通過與糖皮質激素受體結合后的非基因效應、與膜受體結合后的生化效應和與低親和力受體結合而發揮作用，起效快，有抗炎、免疫抑制等藥理作用。 1.強大的抗炎作用：可以用于治療濕疹、關節炎、過敏反應和哮喘等。 2.免疫抑制，降低自身免疫反應：有些疾病情況下，我們的“免疫系統”會攻擊自身健康的細胞，這被稱之為“自身免疫性反應”。激素可以幫助減少或削弱這種攻擊，這就是為什么激素可以治療自身免疫性疾病的原理。激素常常用于治療腎小球腎炎、紅斑狼瘡、類風濕性關節炎和多發性硬化癥等。 3.抗休克：激素可以抑制炎性因子的產生，以及擴張痙攣收縮的血管和興奮心臟、加強心臟收縮力的作用，為中毒性休克和過敏性休克的常用藥。 4.刺激骨髓造血：可用于治療急性淋巴細胞白血病、再生障礙性貧血、粒細胞減少癥、血小板減少癥、自身免疫性溶血性貧血等。 5.提高中樞系統興奮性 6.促胃酸分泌 3 激素的常見副作用及怎樣應對？ 糖皮質激素的副作用取決于劑量和時間。一般大劑量或長期應用易出現副作用。常見的主要副作用包括： 藥物性庫欣綜合征：長期應用激素可以引起類似庫欣綜合征的臨床表現，主要表現為滿月臉、多血質外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發性糖尿病和骨質疏松等。也就是我們常說的激素可以導致肥胖，對于長期應用的激素的患者，像滿月臉、痤瘡、毛發生長旺盛等，年輕的女孩子很多很難接受，但的確是不可避免的。但是激素慢慢減量停用之后，這些“丑陋”的表現會慢慢消失掉的，不要太在意，應該把治療疾病放在第一位。對于高血壓，高血糖，醫生一般會根據患者的實際情況，選用降壓藥物和降糖藥物或胰島素進行對癥處理，同樣的，當激素撤減停用后，血壓血糖一般都會恢復正常的。 并發或加重感染：上邊講到了，激素具有抑制免疫的作用。對于體質較弱者或長期大劑量激素應用的患者，當遭受病原菌的入侵后，受到抑制的免疫系統不會做出積極的應答和反抗。那么輕微的感染，可能就會導致重癥感染甚至致命。所以對于應用激素的病友來說，預防感染很重要。應該避免淋雨受涼，直吹冷風空調，冬季不要到人流密集的場所等等。一旦有感染的跡象，應及時就診，把專業的事情交給醫生來做，千萬不要病重的不行了，才想到去醫院，醫生也是人，有時候也無力回天。 誘發潰瘍：大劑量長療程使用激素時，容易導致胃粘膜損傷，誘發潰瘍，或加重原有的胃腸道潰瘍，可致穿孔、出血后果嚴重。醫生一般在應用激素的同時加用胃粘膜保護劑，像奧美拉唑，埃索美拉唑等等。如果在應用激素時，出現上腹疼痛、大便顏色發黑等情況，應第一時間就診，告知醫生。 骨質疏松：骨質疏松主要見于長期大劑量使用激素患者。據統計，接受強的松總劑量>1000mg，約80%患者可出現骨質疏松癥，特別是絕經期婦女和小兒更為多見。所以，對長期使用激素者，應常規補鈣或維生素D，并定期檢查隨訪。 無菌性骨壞死：據統計，接受大劑量激素治療者，約5%的患者于1個月至數年內發生無菌性骨壞死。最多見于股骨頭部，其次是髖、肩、膝、腕骨等處。骨壞死早期常不易被發現，因此對使用大劑量長療程患者應定期作骨核素掃描或X線攝片檢查，以便早發現早治療。 上邊所說的一些嚴重副作用，絕大多數是長期大劑量引起來的。對于短期小劑量應用激素的患者，沒有必要過分的擔憂和恐慌，應積極的配合醫生的治療，保持一個理性的認知和理解。 4 應用激素時，有那些注意事項？ 嚴格按醫囑用藥：因為醫生是根據患者的具體病情為患者制定的治療方案，決不能隨意自行更改或停服。比如激素（強的松，美卓樂）一般用法是“剛開始的時候是足量口服，然后減量的時候必須要慢，減量到1-2片需要長期維持”。 定期門診隨訪：對于長期大劑量應用激素的患者來說一定要：定期監測免疫功能，避免免疫功能極度低下。激素導致的重癥感染，死亡率很高，我經歷過兩個這樣的患者，很遺憾。所以說當出現咳嗽咳痰，發熱等不適，一定要及時就醫，積極治療感染，把危險消滅在第一時間。 治療期間，有不適應及時看醫生：有不適癥狀時應及時就診，即使有受涼，感冒等小毛病也應重視，還是那句話，定期門診隨訪，和醫生及時溝通很重要。 |
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