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徐璐楊 復旦大學附屬華山醫院藥劑科 糖皮質激素，具有調節人體三大物質（糖、蛋白質、脂肪）代謝的生理作用。幾十年來，糖皮質激素在醫學上扮演過奪寶奇兵，也承擔過指責詰難，可以說是毀譽參半。我們生活中常常談論到的“激素”，人們往往將其與變胖、水腫、痤瘡、多毛、骨質疏松、免疫力下降等劃等號，因此談之色變，當醫生建議使用激素治療時，更是避之不及。其實，糖皮質激素只要合理應用，就能使其發揮最大作用而避免其副作用。 糖皮質激素可以被劃分為內源性和外源性兩大類。腎臟上方月牙形的叫腎上腺的地方，當接收到腦垂體的指令后開始工作。其中一些名叫束狀帶的細胞，會分泌一種學名叫皮質醇的物質。這些皮質醇，被稱為天然糖皮質激素，也叫做內源性糖皮質激素，包括可的松、氫化可的松。為了進一步提高天然糖皮質激素的抗炎活性，降低其副作用，人們對其進行了結構修飾，出現了潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、地塞米松等外源性糖皮質激素。 生理劑量的糖皮質激素是維持生命所必須的。當給予身體更多的激素，即藥理劑量時，糖皮質激素將承擔更重要的使命，包括抑制免疫、抗毒、抗炎、抗休克，也可調節糖、脂肪、蛋白質等生物合成與代謝。即使在其他藥物都束手無策的時候，它們仍可能有不錯的療效。正是因為如此，我們會用它們來治療許多危重病癥和“疑難雜癥”。比如在免疫部門，更多的免疫細胞接到命令而被裁撤。這樣做的結果是：緩解了過敏反應和自身免疫性疾病的癥狀，可對抗異體器官移植的排斥反應。免疫細胞陣亡的越多，它們和外界抗原的戰斗自然也減少了。反應的副產物――炎癥隨之減輕。毛細血管收縮，停止分泌炎性物質，腫脹消退，疼痛減輕。又比如哮喘，是由于支氣管的炎癥造成的，但這種炎癥不是感染造成的，很難消除，這種情況糖皮質激素也可以發揮很好的抗炎作用，顯著減少哮喘的發作。看到這里，大家可能會認為糖皮質激素真是人間飄落的天使。 糖皮質激素真的如此完美嗎？事實上，糖皮質激素也有魔鬼的特性，為了發揮抗炎作用，一般會使用較大量的激素，這些外來的激素就會干擾體內的代謝過程，所以說糖皮質激素是一把”雙刃劍”。代謝的紊亂可以表現出多種多樣的副作用，比如向心性肥胖（“滿月臉”和“水牛背”）、骨質疏松、高血糖、高血脂、影響生長發育等。它們還可以損傷消化道，造成潰瘍和出血。此外，糖皮質激素還對神經系統有影響，用藥后可能會導致夜間過于興奮，在劑量很大時，甚至可能表現出精神失常的癥狀。最重要的一點是，糖皮質激素的免疫抑制作用導致大量免疫細胞陣亡，使得細菌、病毒、微生物等可以肆意的侵入我們的機體，不僅使感染容易發生，在感染發生之后還掩蓋感染的癥狀，造成“天下太平”的假象。 除了用藥期間的副作用，使用糖皮質激素還要面對另一個問題——停藥。人身體內激素的分泌受到下丘腦與垂體的調節，這種調節可以使激素水平維持相對穩定。如果服用額外的激素，體內的激素水平上升，調節中樞發現這種情況，就會自動減少自身激素的分泌以維持平衡。此時如果突然撤掉服用的激素，調節中樞一時反應不過來，就會出現體內糖皮質激素水平過低，嚴重時會出現腎上腺皮質危象，或出現乏力、低熱等癥狀。 那么，如何發揮糖皮質激素天使的作用，減少它魔鬼的特性呢？這就涉及到糖皮質激素的安全應用，只要積極做好預防措施，就不用對糖皮質激素這么恐懼了。長期應用時，需要做到：1. 補充維生素D和鈣劑以防止骨質疏松；2. 應用胃粘膜保護劑、胃酸抑制劑來保護胃粘膜；3. 定期監測血糖、血壓以早期發現高血糖、高血壓；4. 避免突然停藥，應在醫生的指導下減少藥物用量或停藥，5. 建立健康的飲食習慣，少吃油膩、高鹽食物和甜食。應用糖皮質激素之前務必先清理體內的感染病灶，服藥期間注意預防感染，如果發現了感染灶，就應積極抗感染治療。 人們常常希望藥物既能非常有效，又能非常安全，而現實則沒有那么美好。我們所面對的，往往是像糖皮質激素這樣的利劍雙刃，既能殺敵，亦可傷己。一味地擔心副作用而遠離它們不能真正解決問題。在更好的藥物出現之前，我們要接受它們的不完美，并妥善地利用它們。 ■ 中國醫藥工業信息中心采編 （上海醫藥特別支持） |
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