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我是來自江西中醫藥大學附屬醫院的李華南，很高興能有機會與大家相會在這里共同學習中醫，探討中醫。今晚我為大家帶來的題目是：蟲類藥物治療痹證的配伍特點。 痹證病名最早見于內經。《素問·痹論》中說: “風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。后世家普遍認為痹證多由正氣不足，感受風、寒、濕、熱之邪所致，由于正虛邪戀，反復發作，纏綿日久，氣血不暢，久痹入絡，而導致關節疼痛腫脹畸形，若遷沿不愈甚則累及臟腑。 根據痹證漸進性或反復發作的特點，大體與現代醫學的風濕性關節炎、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、坐骨神經痛、骨質增生性疾病等相似。 痹證多頑固難愈，普通本草藥物難以取效，也不是一般汗、吐、下法可以奏效的。而運用蟲類藥治療痹證歷史悠久，早在《神農本草經》中就記載了具有治痹證相關功效的藥物 80 種，其中蟲類藥物就有 29 種。 東漢時期張仲景首創了蟲類搜剔通絡法治療痹。在后世醫家不斷完善之下，將蟲類藥物進行配伍使用，既發揮其藥物特性，又提高了痹證的臨床療效，達到事半功倍的效果。 清代葉天士在《臨證指南醫案》中說 “風濕客于經絡，且數十年之久，豈區區湯散可效”，主張“邪留經絡，須以蟲蟻搜剔以攻邪”治療痹證，同時提出了“宿邪宜緩攻”的指導思想 和“飛者升，走者降”的理論。 唐容川《本草問答》曰：“動物之攻利，尤甚于植物，以其動物之本性能行，而又具有攻性”，認為治瘀血之證，蟲藥比草木力峻，可以疏經通絡。 多數醫家認為蟲藥血肉之質有動躍攻沖之性，體陰用陽，深入髓絡，故大多藥性峻猛，可予痰瘀膠結日久不愈的患者使用。地龍 味咸，性寒，歸肝、肺、腎經。有清熱定驚，行水解毒，平喘通絡，鎮肝降壓的功效。主治中風、癇疾、溫病高熱、黃疸、哮喘、痹痛等癥。《本草綱目》“主……歷節風痛，腎臟風注。”《得配本草》“能引注藥直達病所，除風濕痰結，治跌仆，祛蟲瘕，破血結” ,其性善走竄，長于通絡止痛，且又有清熱利濕之功，是治療熱痹、濕熱痹之常用藥。凡關節痛伴足踝水腫,常配晚蠶沙、生薏苡仁、川萆薢、防己等同用。僵蠶 味辛咸，性平，歸肝、肺、胃經。有散風清熱，祛風止痙，化痰散結，解毒利咽的功效。主治熱病、驚風抽搐、瘰疬、咽喉腫痛等癥。金·張元素《醫學啟源》中說僵蠶氣味俱薄，體輕而浮升”，清·黃宮繡《本草求真》“僵蠶是祛風散寒，燥濕化痰，溫行血脈之品”，凡久痹、痰濕痹、痰瘀痹, 均可使用。 痹證初起多為風寒濕熱之邪乘虛而入，久之瘀痛入絡，必須借助血肉有情之品，直達病所。地龍和僵蠶一升一降，升降協和，舒展經絡，有通絡止痛的功效。全蝎 味辛，性平，歸肝經。有祛風止痙，通絡止痛，攻毒散結的功效。主治驚風抽搐、癲癇、中風、風濕痹痛等癥。《玉救藥解》中說全蝎能“穿筋透節，逐濕除風”。現在普遍認為全蝎能治療半身不遂，手足抽掣，有良好的止痛作用,在治療關節竄痛的行痹時作用尤其明顯或痹證后期, 痰瘀互結關節腫痛等。蜈蚣 味辛，性微溫，歸肝、心經。有熄風止痙，攻毒散結，通絡止痛的功效。主治驚癇、抽搐、痙攣、風濕痹痛等癥。《醫學衷中參西錄》中說“蜈蚣走竄之力最速，內向臟腑，外向經絡，凡氣血凝聚之處，皆解開之”。蜈蚣熄風止痙、通絡止痛, 用于瘀血痹, 或痰瘀互結之頑痹者效果最佳。土蟞蟲 味咸，性寒，歸肝經。有活血散瘀，破血散結，療傷定痛的功效。主治血瘀絡痹、癥瘕積聚、跌打損傷、瘀血痹痛等癥。《長沙藥解》謂其“善化瘀血，最補損傷。”水蛭 味咸苦，性平，歸肝、膀胱經。有破血逐瘀，化瘀通經的功效。《本草衍義》謂其“治傷折”，可見其擅長治療跌打損傷或瘀血痹。烏梢蛇 味甘咸，性平，歸肺、脾、肝經。有祛風通絡，定驚止痙的功效。本草綱目謂其“功與白花蛇同而性善無毒”，用于治療風濕頑痹，肢體麻木，筋脈拘急，以及中風口眼歪斜，半身不遂等。凡痹證均可辨證使用，配合全蝎、天麻、羌活、當歸等藥物使用時效果更為突出。露蜂房 味微甘，性平，歸肝、胃、腎經。有攻毒消腫，殺蟲止癢的功效。主治風濕痹痛，皮膚頑痹等癥。《本草求真》中謂其“為清熱軟堅散結要藥。” 常與細辛、全蝎、羌活、木瓜同用，效果明顯。蠶砂 味甘辛，性溫，歸肝、脾、胃經。有祛風燥濕，和胃化濁的功效。主治風濕痹痛、頭風頭痛、骨節不遂等癥。五靈脂 味咸，性微溫，歸心、肝、脾經。有散瘀止痛的功效。可用于治療血瘀痛證。穿山甲 味咸，性微寒，歸肝、胃經。有活血化瘀、通經活絡、消腫散結的功效, 用于久痹疼痛, 關節拘攣等有較好作用。九香蟲 味咸，性溫，歸肝、腎、脾經。有理氣止痛，溫中助陽的功效。主治腰膝冷痛、氣滯等癥。螞蟻 味酸咸，性平。有祛風除濕，清熱解毒，補腎健骨的功效。主治頑痹、疔毒腫痛等癥。 對痹證日久、痰瘀痹阻之頑痹病癥，合理選用兩種或兩種以上動物藥進行配伍可達到搜風剔絡、蕩滌沉疴的目的。比如風濕熱痹可選地龍、蜂房、僵蠶、蠶砂以清熱通絡祛風 隨癥加減在蟲類藥治療痹證的使用過程中，相對比較靈活，在辨證論治的原則下，有針對性地根據病癥選擇相應的蟲類藥投之，往往可以事半功倍。 蟲類藥多走而不守，藥效難以持久，或停藥后易反復，以蟲類藥配伍非蟲類藥可起到協同增效或鞏固療效之作用。關節疼痛劇烈者，用蜈蚣、全蝎搜風定痛，配以延胡索、乳香、沒藥關節紅、腫、熱、痛者，用羚羊粉或山羊角配以忍冬藤和透骨草關節僵硬腫脹變形者，用僵蠶透節消腫，并配以澤蘭、白芥子、天南星病變在腰脊者用露蜂房、土蟞蟲溫腎行瘀，配以續斷、狗脊、補骨脂 由于蟲類藥多辛燥，故在應用時應適當配伍滋陰養血補肝腎之品，如生地黃、石斛、熟地黃、當歸、白芍藥、牛膝、杜仲、阿膠、鹿膠、龜板等藥，或補氣養血的方劑如黃芪桂枝五物湯、四物湯，制其偏性，防其耗血傷陰之弊，使之燥而不傷，滋而不膩，相得益彰。 蟲類藥多為有毒之品，多含異體蛋白，故在使用過程中需要注意。凡體弱多病、月經量多、血虛腎虧、小兒及肝腎功能衰退者慎用。應注意邪去而不傷正，中病即止，不可過量久服。 總之，蟲類藥治療痹證歷史悠久、療效肯定，臨床治療痹證辨證論治，合理配伍，即可發揮其最佳療效。
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