小青龍湯合葶藶大棗瀉肺湯治療懸飲淺析

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第 139 期

作者 / 萬文蓉 謝怡琳

編輯 / 冰無雙 ⊙ 校對 / 錢秀華

I導(dǎo)讀：懸飲病名出自張仲景《金匱要略》，書中云：“飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。”懸飲屬于中醫(yī)學(xué)中廣義痰飲的范疇，作者認(rèn)為小青龍湯合葶藶大棗瀉肺湯在治療懸飲病以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之胸腔積液等疾病有較好的效果，現(xiàn)分析如下。

 《素問·經(jīng)脈別論篇》中曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”說明機(jī)體的水液代謝離不開肺的宣肅、脾的運(yùn)化和腎的溫化。當(dāng)肺之通調(diào)澀滯，脾之轉(zhuǎn)輸無權(quán)，腎之蒸化失職，水液代謝失常，停留于胸中便形成“懸飲”。陽氣衰憊，陽虛不化，陰凝成痰則是痰飲形成的主要原因。

正如《諸病源候論》指出：“痰飲者，由氣脈閉塞，津液不通，水飲氣停胸府，結(jié)而成痰。”故總以陽虛水泛，肺氣失宣為其病機(jī)關(guān)鍵。因此治療上，應(yīng)遵從“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的原則，采用溫陽宣肺化飲之法。痰飲為陰，遇寒凝聚，得溫則化，而溫藥者，振奮陽氣，開達(dá)腠理，通調(diào)水道，陽氣來復(fù)則陰翳得開，腠理開泄，飲隨汗解，水道通暢，痰隨水利。邪之去路，總以溫化為旨，濕去則絕其生痰之源，痰飲自除。故選用小青龍湯合葶藶大棗瀉肺湯為主治之。

小青龍湯系東漢張仲景所創(chuàng)，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》篇曰：“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。”《傷寒論》第40條曰：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘，小青龍湯主之。”第41條曰：“傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。”臨證應(yīng)用必須著眼于“心下有水氣”。

方中麻黃具有發(fā)汗散寒、宣肺行水之效；桂枝既助麻黃解表，又能溫化陽氣，助麻黃行水以利里飲之化，二者共為君藥；干姜、細(xì)辛溫肺化飲，使脾散精，上歸于肺，肺能通調(diào)水道，下輸膀胱，故水液能在體內(nèi)正常運(yùn)行，以杜其生痰之源；五味子斂肺止咳，芍藥和營養(yǎng)血，二藥與辛散之品相配，一散一收，既可增強(qiáng)止咳平喘之功，又防肺氣耗散太過之弊；半夏燥濕化痰，治已成之水飲，以上均為佐藥；炙甘草調(diào)合諸藥，以緩和麻、桂、姜辛溫剛烈之性。諸藥合用，共奏解表散寒、溫肺化飲之功。

正如喻嘉言曰：“蓋無形之感挾有形之痰互為膠漆，其當(dāng)胸窟宅，適在太陽經(jīng)位，惟于麻、桂方中，倍加五昧、半夏以滌飲而收陰，加干姜、細(xì)辛以散結(jié)而分解，合而用之，令藥力適在痰飲綰結(jié)之處，攻擊片時(shí)，則無形之感從肌膚出，有形之痰從水道出，頃刻分解無余。”

而葶藶大棗瀉肺湯亦載于《金匱要略》。書中記載有“肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之”，也見于痰飲咳嗽篇“支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之”。方中葶藶子始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，入肺與膀胱經(jīng)，具有下氣行水、瀉肺祛痰之功。但葶藶子攻瀉力強(qiáng)，容易傷正，因此配以大棗甘溫安中而緩，防止正氣耗傷，同時(shí)有扶正祛邪之意。兩藥合用可達(dá)瀉肺行水、下氣祛痰而不傷正之功。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之胸腔積液、胸膜炎等疾病可歸屬于中醫(yī)學(xué)懸飲范疇，筆者臨床運(yùn)用小青龍湯合葶藶大棗瀉肺湯治療此類疾病，療效較為理想，現(xiàn)擇其一案舉例如下。

朱某某，女，50歲。2009年6月11日初診。患者左上背近肩部疼痛半月余，俯仰為甚，伴胸悶氣短，偶有咳嗽，咳痰量少，質(zhì)粘色白，口干思飲，納可寐安，大便正常，舌紅、苔薄白，脈沉細(xì)。胸部CT平掃示：左胸部中等量積液。西醫(yī)診斷：胸膜炎伴胸腔積液。中醫(yī)診斷：懸飲。證屬陽虛水泛，肺失宣降。治當(dāng)溫陽宣肺化飲。方以小青龍湯合葶藶大棗瀉肺湯加味。

藥用：葶藶子(包)30g，大棗、青皮、陳皮、茯苓、桂枝、炒白術(shù)、白芍、法半夏各10g，麻黃9g，干姜、五味子、炙甘草各6g，細(xì)辛3g。7劑，每日1劑，早晚分服。