咳嗽的治療
——《傷寒論》系列#2022.8.18
1
治病怕治咳嗽
今天說一下咳嗽。
捋清一下思路。
【14.1】 師曰：咳嗽發于肺，不專屬于肺病也，五臟六腑感受客邪皆能致咳。所以然者，邪氣上逆，必干于肺，肺為氣動，發聲為咳。欲知其源，必察脈息。為子條記，傳與后賢。
【14.2】 肺咳，脈短而澀。假令浮而澀 ，知受風邪；緊短而澀，知受寒邪；數短而澀，知受熱邪；急短而澀，知受燥邪；濡短而澀，知受濕邪。此肺咳之因也。其狀則喘息有音，甚則唾血。
【14.3】 心咳，脈大而散。假令浮大而散，知受風邪；緊大而散，知受寒邪；數大而散，知受熱邪；急大而散，知受燥邪；濡大而散，知受濕邪。此心咳之因也。其狀則心痛，喉中介介如梗，甚則咽腫喉痹。
【14.4】 肝咳，脈弦而澀。假令浮弦而澀，知受風邪；弦緊而澀，知受寒邪；弦數而澀，知受熱邪；弦急而澀，知受燥邪；弦濡而澀，知受濕邪。此肝咳之因也。其狀則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下滿。
【14.5】 脾咳，脈濡而澀。假令浮濡而澀，知受風邪；沉濡而澀，知受寒邪；數濡而澀，知受熱邪；急濡而澀，知受燥邪；遲濡而澀，知受濕邪。此脾咳之因也。其狀則右肋下痛，隱隱引背，甚則不可以動，動則咳劇。
【14.6】 腎咳，脈沉而濡。假令沉弦而濡，知受風邪；沉緊而濡，知受寒邪；沉數而濡，知受熱邪；沉急而濡，知受燥邪；沉滯而濡，知受濕邪。此腎咳之因也。其狀則肩背相引而痛，甚則咳涎。
【14.7】 肺咳不已，則流于大腸，脈與肺同，其狀則咳而遺矢也。
【14.8】 心咳不已，則流于小腸，脈與心同，其狀則咳而失氣，氣與咳俱失也。
【14.9】 肝咳不已，則流于膽，脈與肝同，其狀則嘔苦汁也。
【14.10】 脾咳不已，則流于胃，脈與脾同，其狀則嘔，嘔甚則長蟲出也。
【14.11】 腎咳不已，則流于膀胱，脈與腎同，其狀則咳而遺溺也。
【14.12】 久咳不已，則移于三焦，脈隨證易，其狀則咳而腹滿，不欲食飲也。
以上為原文，不喜歡的略過。
我以前寫了一篇文章
化痰止咳——化痰的三種境界
（可以點擊）
五臟六腑都能令人咳嗽。
因為肺朝百脈，主管著一身之氣，五臟六腑一有個風吹草動，就會和這個肺起感應。
比如說，一咳嗽就漏尿，這是腎咳。
一咳嗽就放屁，這和消化器官有關系。
這些呢，你要去治你的五臟六腑，不用管這個咳嗽。
今天就說一下在肺的咳嗽，和別的臟沒關系。
2
中醫的肺癰，肺脹，肺痿，肺癆都有這個咳嗽。
大致相當于西醫的，慢阻肺、肺源性心臟病，支氣管哮喘、肺炎，肺癌這一類。
3
肺里有水
抓主證：《傷寒論》的給出的是“咳家其脈弦者，此為有水”，
肺里面是一個一個的肺泡，交換氣體用的，現在進了水，要通過咳嗽排出去。
開始的時候，用真武湯可以溫陽利水，用鯉魚湯也行。很溫和。最好是這個階段退掉水。
十棗湯證
十棗湯方
芫花（熬） 甘遂 大戟 各等分
右三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取八合，去滓，納藥末，強人服一錢匙，羸人服半錢匙，平旦溫服之，不下，明日更加半錢匙，得快利后，糜粥自養
等到嚴重的時候，用經方的十棗湯，這個十棗湯的芫花甘遂大戟都是峻烈逐水的藥，用來處理肺積水，肝硬化腹水，會狂拉一通，身體會更虛，看我公眾號的人，在這個之前就處理好，何必走到這一步呢？
4
痰在氣管，不在肺。
射干麻黃湯證
抓主證：咳而氣逆，喉中作水雞聲者，射干麻黃湯主之。
射干麻黃湯方
射干三兩 麻黃三兩 半夏半升 五味子半升 生姜四兩 細辛三兩 大棗七枚
射干的作用是清利咽喉，加上溫化寒痰鐵三角，細辛生姜五味子。麻黃祛一下邪氣，半夏把痰轉移出去。
5
痰在食道
半夏厚樸湯證
抓主證：婦人咽中如有炙臠者，半夏厚樸茯苓生姜湯主之。
半夏厚樸茯苓生姜湯方
半夏一升 厚樸三兩 茯苓四兩 生姜五兩 蘇葉二兩
右五味，以水一斗，煮取四升，去滓，分溫四服，日三服，夜一服。苦痛者，去蘇葉，加桔梗二兩。
這個方子很有名，是治療梅核氣，咽喉中好像有個梅核堵在那里，咳不出來，又咽不進去，就在那每天咳咳咳的。做氣管鏡檢查，啥也沒有。
中醫認為這是一種情致病，受了窩囊氣，淤在那，化為痰。古時候的女性常得。
6
氣管有炎癥。
厚樸麻黃湯
抓主證： 咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。
厚樸麻黃湯方
厚樸五兩 麻黃四兩 石膏如雞子大 杏仁半升 半夏半升 五味子半升
右六味，以水一斗，先煮麻黃，去沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。
《傷寒論》中只有兩種脈浮，一種是感冒的，一種是雜病的。
排除感冒的脈浮，咳嗽了，把一下脈，脈浮就用厚樸麻黃湯。就是一個單純的氣管炎癥。
7
肺癌
抓主證：咳而脈沉者，澤漆湯主之。
澤漆湯方
半夏半升 紫參五兩 澤漆三升 生姜五兩 人參三兩 甘草三兩（炙）
右六味，以東流水五斗，先煮澤漆，取一斗五升，納諸藥，煮取五升，溫服五合，日夜服盡。
這個方子是和厚樸麻黃湯對應的。
一般咳嗽的脈是弦的，也有浮的
但是咳嗽伴有脈沉代表什么呢？
代表肺陰實，以現在看，就是肺癌。
澤漆有毒，所以用5公斤的水煮3碗澤漆，煮到1.5公斤水，然后下別的藥，煮到0.5公斤.
但是呢，沒有醫案，就是沒有人用過這個方子，倪海廈老師說紫參在東晉的時候就絕種了，大家看一看，主要是捋清咳嗽的思路。
我們學這個傷寒論經方，主要是日常生活自己用，家人用，這些猛烈的方子就放過吧。
8
肺太干，肺陰虛的咳嗽
麥門冬湯證
抓主證： 咳而上氣，咽喉不利，脈數者，麥門冬湯主之。
麥門冬湯方
麥門冬七升 半夏一升 人參二兩 甘草二兩（炙） 粳米三合 大棗十二枚
右六味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，溫服一升，日三服，夜三服。
這個是肺太干了，痰滑不出來，你用麥門冬湯潤一潤，你這口痰就滑出來了。
9
肺痿
肺干到極點了就是肺萎
肺太干了，干到了極點，就纖維化了，肺泡都癟了，肺的功能完了，這叫肺痿。
麥門冬湯加炙甘草湯
麥門冬湯已經介紹過了。
麥門冬歸胃經，胃土生金，它是一個能夠讓失去了生命力的肺組織重新再長回來的一味藥。
炙甘草湯是《傷寒論》第一補血大方。
10
肺癰
肺里面發炎化膿了。
抓主證： 咳而胸滿，振寒脈數，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿，如米粥者，此為肺癰，桔梗湯主之。
桔梗湯方
桔梗一兩 甘草二兩
右二味，以水三升，煮取二升，去滓，分溫再服。
桔梗這個藥后世稱之為舟楫之藥，引藥上行，在經方中的作用是排膿，加上一味甘草消炎。課本中用千金葦莖湯也很好。
11
寒氣和水淤結在一起肺脹
小青龍方證
抓主證： 咳逆倚息，不得臥，脈浮弦者，小青龍湯主之。
小青龍湯方
麻黃三兩 甘草三兩（炙） 桂枝三兩 芍藥三兩 五味子半升 干姜三兩 半夏半升 細辛三兩
右八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。
浮脈的話這個邪氣比較偏表面，那弦脈的話就是有痰飲。
小青龍湯就是肺里面有寒，有水，兩個東西結合在一塊了。
寒氣進入人的身體后，物以類聚，水是陰寒的東西，二者臭味相投，結合到一塊去了。
小青龍湯的偉大之處就是，再用細辛把寒氣和水分開，用麻黃、桂枝、干姜，把寒氣發出去，用半夏把水排出去。
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痰熱互結的肺脹
抓主證：咳而氣喘，目如脫狀，脈浮大者，此為肺脹，越婢加半夏湯主之；小青龍加石膏湯亦主之。
越婢加半夏湯方
麻黃六兩 石膏半斤 甘草二兩 生姜三兩 大棗十五枚 半夏半升
右六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。
小青龍加石膏湯方
小青龍湯加石膏二兩。
這個一般到了慢阻肺的后期，肺里面的邪氣悶在里面又太熱，然后那你用麻黃、石膏之類的藥，一方面要把邪氣發出來，一方面要祛痰，一方面要鎮咳，一方面要清熱，就是這樣一個基本結構。
13
痰濕太多的肺脹
葶藶大棗瀉肺湯證
抓主證： 咳而氣逆，喘鳴迫塞，胸滿而脹，一身面目浮腫，鼻出清涕，不聞香臭，此為肺脹，葶藶大棗瀉肺湯主之。
葶藶大棗瀉肺湯方
葶藶熬令黃色（搗丸如彈子大） 大棗十二枚
右二味，以水三升，先煮大棗取二升，去棗，納葶藶，煮取一升，去滓，頓服。
這個是痰濕太多了，從肺里面溢出來了，溢到面部，溢到鼻子堵得慢慢的，鼻子沒有感覺了。
葶藶子是一個能把痰清理掉的藥，皂莢丸處理的是那種粘稠的膠痰，葶藶子能把散在肺里面的痰從大便排出。
14
肺里面是粘稠的膠痰的肺脹
就像果凍
皂莢丸證
抓主證：咳逆上氣，時唾濁痰，但坐不得眠者，皂莢丸主之。
皂莢丸方
皂莢八兩（刮去皮，酥炙）
右一味，末之，蜜丸如梧桐子大，以棗膏和湯，服三丸，日三服，夜一服。
皂莢是古時候沒有洗衣粉，用來洗衣服的一種東西，吸煙的人吐那種黑綠黑綠的痰，類似于油煙機的那種，吃了這個皂莢丸，這個痰可以從大便排出去。
15.
肺冷
肺里冷，能量不夠。
抓主證： 似咳非咳，唾多涎沫，其人不渴，此為肺冷，甘草干姜湯主之。
甘草干姜湯方
甘草四兩（炙） 干姜二兩（炮）
右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。
這個呢，病人好像咳，又好像不咳，吐出一些稀稀的痰，嘴里也不渴，用甘草干姜湯，溫暖一下肺，把這個痰化開。
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這樣子，基本上把《傷寒論》的咳嗽給拉了下來，大家對照著主證，選擇方子就行了。
《傷寒論》，常讀常新。
就像好酒，放的時間越久，酒香越醇厚。
就像朋友，處的時間越長，越對對方熟悉，感情越深。
大家買一本放在身上，每天學幾條，身體有病的時候，對照著條文，給自己抓上幾付藥。省的急時被外邊的庸醫所誤。
