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老百姓對“五十肩”（肩周炎）已經耳熟能詳了！由于該病好發于40-60歲之間，發病率又比較高，患者很自然地會把肩膀疼當成是肩周炎。  事實上，這種誤解和多年來臨床上把肩關節疾病籠統的歸納為“肩周炎”有關；隨著診斷技術的發展進步，醫生們越來越清楚的發現，肩膀疼更多是源于另一種疾病——肩袖損傷！ 今天我們就來說說肩袖損傷! 什么是肩袖 人體在站立位時，組成膝關節的大腿骨（股骨）“壓”在小腿骨（脛骨）上，在重力幫助下膝關節有了基本的穩定；再加上周圍的關節囊、肌肉、韌帶等軟組織，穩定性進一步加強。 而肩關節的結構是上肢的大胳膊骨（肱骨）和軀干（關節盂）“貼”一起，重力不僅起不到穩定的作用而且起到了反作用。 此時肩關節的穩定全靠周圍軟組織的“緊拉”，而這些軟組織中最重要的就是肩袖。  肩袖由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌的肌腱組成，它們在肩部由內向外伸向肱骨頭，像袖子一樣包繞在其周圍并拉緊，使肱骨頭緊貼在關節盂上，保證了肩關節的穩定性。 肩袖損傷即這幾根肌腱的部分斷裂甚至是完全斷裂。 肩袖損傷及表現 慢性肩袖損傷好發于40歲以上患者，發病率高達60%，多由于增齡致軟組織退變或慢性勞損所致。 退變好理解，人體的自然老化必然會出現軟組織的退變，只是發病早晚不同而已； 而慢性勞損多見于所謂“肩峰撞擊綜合征”，簡單來說就是反復的肩部上舉活動，如游泳、網球、羽毛球時，或者工作中如此反復的動作時，肩部增生形成骨刺，對肩袖產生撞擊和壓迫。 急性肩袖損傷則見于各年齡段，多與外傷或運動有關。 有時輕微的、不起眼的外傷如摔倒時用胳膊支撐、運動中不小心的扭傷或撞傷，都會造成肩袖的損傷。  就像吃飯咬舌頭一樣，雖然發生率不高，但這個“寸勁”可能會使肩袖損傷。 肩袖損傷臨床表現為肩前方或外側疼痛，一般位于肩部最外側骨頭的下方間隙處。 急性損傷時疼痛劇烈且持久；慢性損傷時表現為長期的鈍痛，活動后加重，夜間明顯。癥狀超過3周時，肩周圍肌肉會出現不同程度的萎縮（沒有另一側那么豐滿）；超過3個月時，肩關節可出現明顯的活動受限。 如何簡單判斷肩袖損傷 肩袖損傷一般會有幾個特殊體征，以下兩個做起來比較簡單，適合大家在家自我檢查： 1.肩墜落實驗：被動抬高患臂至上舉90°~120°，撤除支持，患臂不能自主支撐而發生墜落和疼痛即為陽性。  2.疼痛弧征：患臂向外上舉60°~120°范圍內出現肩前方或肩峰下區疼痛即為陽性。（肩峰：即肩部最外側的骨性隆起，肩部的最高點）  當有過肩部外傷或長期慢性疼痛，且以上檢查為陽性時，建議骨科門診就醫；當醫生考慮肩袖損傷時，一般還會通過核磁共振（MRI）檢查來明確。 肩袖損傷的治療 肩袖損傷的保守治療方法和其他軟組織損傷無異，包括：  加壓：疼痛加重期可用支具加壓保護； 理療：微波、激光、電刺激等均有利于緩解癥狀； 由于肌腱損傷后很難自行愈合，多數情況下建議手術治療，不僅可以重建損傷的肌腱，去除骨刺以緩解其對肩袖的沖擊和擠壓、還可以清理發炎的關節囊等軟組織。 手術通過微創關節鏡來完成，僅在皮膚上留下幾個筷子頭大小的小孔；術后肩部一般需要吊帶保護6周，通過康復鍛煉，一般3個月后恢復正常體育活動。 |
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