肩周炎和肩袖損傷有什么區(qū)別？ |
這是一個(gè)好問(wèn)題，其實(shí)我在工作中也經(jīng)常遇到肩袖損傷誤診成肩周炎的患者。記得聽(tīng)北醫(yī)三院一位老師講課，他就曾經(jīng)講到過(guò)到一位老工程師實(shí)際是患有肩袖損傷。結(jié)果被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院誤診為肩周炎，治療了30年，越來(lái)越重，最后到北醫(yī)三院才確診，然后治愈的病例。 由于都是肩部疾病，又都有肩部疼痛的癥狀，加之對(duì)肩袖損傷的不重視，所以二者極容易混淆。不易區(qū)分。再過(guò)去的時(shí)候，這兩者本就沒(méi)有嚴(yán)格的分清楚。 右上角關(guān)注“骨科姚大夫” 與醫(yī)生交朋友，成為自己的保健醫(yī)生！ 兩者的概念回答這兩種疾病的區(qū)別，我先回答一下什么是肩周炎和肩袖損傷。 肩周炎又稱凝肩，粘連性關(guān)節(jié)炎，是由于肩關(guān)節(jié)退行性引起的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉，關(guān)節(jié)囊、韌帶等軟組織的慢性無(wú)菌性炎癥，引起關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的疾病。50歲左右多發(fā)，一般無(wú)明顯外傷的病史。治療上以松解粘連、功能鍛煉為主要治療方法。 說(shuō)肩袖損傷之前我先說(shuō)說(shuō)什么是肩袖，其實(shí)肩袖就由肩部的四塊肌肉：岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌的肌腱在肱骨頭前方、上方、后方形成的像袖子樣結(jié)構(gòu)。故名思議，肩袖損傷其實(shí)就是上述肌腱的一處或多處損傷。多有外傷病史。患病多在60歲以上，比肩周炎的患病年齡大一些。 其實(shí)到了醫(yī)院，通過(guò)醫(yī)生的查體和檢查，二者還是很容易區(qū)分的。鑒別的方面也很多。但我今天我就說(shuō)一個(gè)最容易被我們普通人掌握也最簡(jiǎn)單的鑒別方法。 檢查肩周炎因?yàn)橹車浗M織粘連，肩關(guān)節(jié)不但自己不能活動(dòng)，在別人的幫助下，也不能活動(dòng)。而肩袖損傷是肩部自己不能活動(dòng)或很無(wú)力，但在別人幫助下是能夠活動(dòng)的。通過(guò)這一點(diǎn)，對(duì)于普通人來(lái)講，就能夠初步分辨。如果懷疑是肩袖損傷，也好及去醫(yī)院診斷和治療，不至于耽誤病情了。核磁共振檢查可以明確診斷。
肩周炎和肩袖損傷有什么區(qū)別？那么肩膀疼痛的原因啊非常多，那么肩周炎啊實(shí)際上已經(jīng)是過(guò)時(shí)的一個(gè)名詞了。那么它呢包括了非常非常多的毛病。實(shí)際上肩膀疼痛它包括了比方說(shuō)凍結(jié)肩，又包括肩關(guān)節(jié)的粘連，還有肩袖損傷，還有肩峰下的撞擊綜合征，還有肩關(guān)節(jié)的脫位，或者肩關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，還有盂唇的損傷，等等非常多的毛病，那么我們很多人呢或者病人呢或者通過(guò)周圍啊或到其他醫(yī)院去看啊，或者有人道聽(tīng)途說(shuō)呢，可能都認(rèn)為這是肩周炎，那么這是一個(gè)老的概念，這是一個(gè)明顯的誤區(qū)。那么肩袖損傷呢，它的主要表現(xiàn)呢是一個(gè)肩關(guān)節(jié)的疼痛，還有一個(gè)呢是乏力，那么肩周炎，那么我們現(xiàn)在通常稱之為凍結(jié)肩呢，主要是一個(gè)肩膀疼痛和活動(dòng)度的受限，那么有時(shí)候肩袖損傷的病人他也會(huì)有活動(dòng)度的受限，但是這個(gè)活動(dòng)受限主要是他的主動(dòng)活動(dòng)受限，如果我們被動(dòng)的給他查體，可能他的手還能夠抬起來(lái)，能夠動(dòng)的。而凍結(jié)肩，或者說(shuō)老百姓說(shuō)的肩周炎，它呢，被動(dòng)活動(dòng)度也是明顯受限的，就是你幫他扳也是扳不開(kāi)的。
肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)什么癥狀需要就診？當(dāng)肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)了持續(xù)的疼痛或者說(shuō)是腫脹，或者說(shuō)你的肩膀在做某些動(dòng)作的時(shí)候，經(jīng)常有脫位這種表現(xiàn)，或者說(shuō)你的肩膀出現(xiàn)了活動(dòng)度受限。比方說(shuō)女性你可能系胸罩夠不到、可能梳頭夠不到，這種情況的話，您需要到專科的醫(yī)院去就診。
肩關(guān)節(jié)疾病需要做哪些檢查？如果有肩關(guān)節(jié)的疾病，通常呢您到專業(yè)的醫(yī)生這里來(lái)需要做一個(gè)體檢，那么專業(yè)醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況可能選擇要做一個(gè)X線，那么首先看你的骨頭有沒(méi)有問(wèn)題，大概的一個(gè)了解。然后呢，對(duì)于我們肩關(guān)節(jié)常見(jiàn)的一些毛病，像肩袖損傷這些問(wèn)題，我們可能借助于核磁共振這個(gè)檢查，當(dāng)然如果有些人有反復(fù)的肩關(guān)節(jié)脫位，我們可能還要加做一個(gè)CT或者CT的三維重建，來(lái)看看他的骨頭的發(fā)育情況。 兩者都肩部疼痛，活動(dòng)受限，但是不同的疾病。 肩周炎： 好發(fā)于50歲左右的人，又稱五十肩。因患病以后，肩關(guān)節(jié)不能運(yùn)動(dòng)，仿佛被凍結(jié)或凝固，故稱凍結(jié)肩。肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無(wú)菌性炎癥，炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，從而影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，故又稱粘連性關(guān)節(jié)囊炎。依據(jù)其病因分為特發(fā)性與繼發(fā)性。 肩周炎的臨床上主要為肩部疼痛、活動(dòng)受限，晚期甚至可見(jiàn)周圍肌肉的萎縮。其臨床病程分為疼痛、僵硬及緩解期。疼痛期，持續(xù)2．5～9個(gè)月，表現(xiàn)為逐漸加重的肩周圍疼痛；僵硬期，持續(xù)4～12個(gè)月，此期肩關(guān)節(jié)疼痛緩解，而以漸進(jìn)性肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低為特點(diǎn)，包括主動(dòng)和被動(dòng)的肩外旋、內(nèi)旋和外展活動(dòng)度全面下降，其中以肩外旋活動(dòng)度降低最為明顯；緩解期，持續(xù)5～26個(gè)月，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸恢復(fù)。肩周炎有自限性的特點(diǎn)，未經(jīng)治療者整個(gè)病程為12～42個(gè)月，平均30個(gè)月。但即使病情得到最大程度的恢復(fù)，仍有約一半以上的病例不能完全恢復(fù)正常，患肩活動(dòng)度低于對(duì)側(cè)正常肩關(guān)節(jié)。而且，超過(guò)1/3的病人在幾年內(nèi)還會(huì)發(fā)生對(duì)側(cè)的肩周炎。 影像檢查中，超聲及MR檢查均有幫助，特發(fā)性肩周炎可無(wú)MR異常，也可出現(xiàn)一些特征性的表現(xiàn)：關(guān)節(jié)積液明顯減少，腋隱窩區(qū)關(guān)節(jié)囊水腫增厚、喙肱韌帶處關(guān)節(jié)囊水腫增厚。 臨床治療主要為緩解疼痛， 緩解關(guān)節(jié)僵硬及進(jìn)行功能鍛煉。
肩袖損傷： 肩袖是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體，包括肱骨頭前方的肩胛下肌腱、上方的岡上肌腱和后方的岡下肌腱和小圓肌腱，這些肌腱的運(yùn)動(dòng)可使肩關(guān)節(jié)進(jìn)行旋內(nèi)、旋外和上舉活動(dòng)，同時(shí)對(duì)維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著極其重要的作用。顧名思義，肩袖損傷是指岡上肌腱、岡下肌腱、肩胛下肌腱及小圓肌腱的損傷，可繼發(fā)滑囊炎或在損傷的同時(shí)累及滑囊、肌腱下面的軟骨。 肩袖損傷包括急性創(chuàng)傷和慢性勞損性損傷兩類。前者多見(jiàn)于青壯年，往往在體育運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)作業(yè)中發(fā)生。后者則多發(fā)生于老年患者，在肌腱退變的基礎(chǔ)上，勞損性損傷同樣導(dǎo)致肌腱斷裂。其中慢性肩袖損傷的原因與肩袖反復(fù)沖撞、擠壓以及肩袖本身存在的退變有關(guān)，肩袖撕裂隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率顯著增加，一般50歲后發(fā)病，大于80歲人群中，發(fā)病率可達(dá)一半以上，可同時(shí)累及雙側(cè)。病變的發(fā)生通常從變性-部分撕裂-全層撕裂。早期一般發(fā)生在岡上肌腱，隨后可擴(kuò)展到其他的肌腱。超聲及MR檢查均可評(píng)估，MR可清晰顯示肩袖損傷的部位、程度以及是否存在肩峰下撞擊等因素。 肩袖損傷的治療分為保守治療和手術(shù)治療。如果損傷較重、肩袖完全撕裂，或經(jīng)保守治療效果不好，需行手術(shù)治療。 肩周炎、肩袖損傷在臨床上如果癥狀典型，一般可以鑒別，如果不好判斷可以做肩關(guān)節(jié)MR檢查及MR關(guān)節(jié)造影幫助鑒別。MR可以清晰觀察并評(píng)估肩袖損傷與否及程度，如果排除肩袖損傷，便可支持肩周炎的診斷，同時(shí)如果有關(guān)節(jié)積液明顯減少，腋隱窩區(qū)及喙肱韌帶處關(guān)節(jié)囊水腫增厚，則進(jìn)一步支持肩周炎的診斷。
定義上的不同肩周炎，又稱凍結(jié)肩，肩關(guān)節(jié)囊黏連炎引起的肩關(guān)節(jié)疼痛，僵硬與活動(dòng)受限。 有研究發(fā)現(xiàn)，如果有糖尿病或甲狀腺功能減退這類常見(jiàn)的甲狀腺疾病，發(fā)病率會(huì)更高。而肩袖損傷則沒(méi)有這個(gè)發(fā)現(xiàn)。
肩袖損傷（Rotator cuff tear），是指組成肩袖四個(gè)肌腱（岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌肌腱）出現(xiàn)損傷，引起的肩關(guān)節(jié)疼痛。 通常由于重復(fù)性抬高手臂，年齡增長(zhǎng)肌腱退化引起的。 另外由于肩膀前上方有一個(gè)位置叫肩峰，岡上肌腱位于在肩峰下方。相對(duì)而言，肩峰與岡上肌肌腱之間的摩擦?xí)^多，這樣容易增加岡上肌肌腱的磨損，最終導(dǎo)致炎癥、損傷。 這也是為什么大部分的肩袖損傷會(huì)是岡上肌腱炎的重要原因之一。 發(fā)展過(guò)程不同肩周炎（凍結(jié)肩）的疾病發(fā)展有一個(gè)特點(diǎn)：
而肩袖損傷可以說(shuō)恰恰相反。很多肩袖損傷的患者在發(fā)病初期可以說(shuō)是沒(méi)有明顯的癥狀，比如肩部疼痛等表現(xiàn)出來(lái)。
肩膀疼痛在我們的日常生活中比較多見(jiàn)，有的患者詢問(wèn)自己在網(wǎng)上查過(guò)懷疑是不是肩袖損傷，或者是肩周炎的情況。其實(shí)骨科大夫一般通過(guò)查體會(huì)有基本的判斷，如果再做個(gè)肩關(guān)節(jié)的MRI那就應(yīng)該確診無(wú)疑了。說(shuō)一下肩周炎除了肩膀疼痛，比較關(guān)鍵的是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，比如上抬、外展不能，一抬胳膊就疼的無(wú)法忍受，多見(jiàn)于長(zhǎng)期處于肩關(guān)節(jié)勞損狀態(tài)的情況，像老師、文職等工作容易發(fā)生，但是它屬于個(gè)自愈性疾病，通過(guò)理療按摩能在1-2個(gè)月內(nèi)自行恢復(fù)。而肩袖損傷多因?yàn)橛型鈧穑热畿嚨溩矒艋蛘咚绨蛑兀瑩p傷輕度的能通過(guò)理療等方法緩解癥狀，但是很多卻很難恢復(fù)，它主要是有肩關(guān)節(jié)的壓痛及活動(dòng)受限為表現(xiàn)，磁共振能明確的顯示損傷的程度，如果肩袖損傷嚴(yán)重的話那是需要進(jìn)行手術(shù)治療的。 關(guān)注“醫(yī)學(xué)慕課”頭條號(hào)，更多健康問(wèn)答輕松看 老朋友們都非常了解的，答題前我會(huì)先跟小伙伴們分享日常工作中的小case。 今年61歲的楊阿姨長(zhǎng)期生活在美國(guó)，從事一對(duì)一的家庭護(hù)理工作，每天都得用輪椅推著護(hù)理對(duì)象外出活動(dòng)。半年前楊阿姨發(fā)現(xiàn)平常推輪椅時(shí)出力最多的右上肢，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛不適伴活動(dòng)受限。楊阿姨以為得了“肩周炎”，自行購(gòu)買止痛膏藥外貼，后來(lái)還在國(guó)外醫(yī)院進(jìn)行物理治療，都不見(jiàn)湊效。這次，楊阿姨專程回國(guó)，到我院（南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 廣東省骨科研究院 廣東省骨科醫(yī)院）肩肘外科就診，檢查發(fā)現(xiàn)，楊阿姨患的并不是“肩周炎”，而是“肩袖損傷”，需接受手術(shù)治療。 肩袖又叫旋轉(zhuǎn)袖，是由肩部四塊肌肉的肌腱組成的，分別稱為：岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌，這四塊肌肉在肱骨頭前、上、后方像袖套一樣包裹著肱骨頭，對(duì)維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)起著極其重要的作用。四塊肌肉中的一塊或幾塊損傷，就稱之為肩袖損傷。肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)最常見(jiàn)的軟組織損傷，也是老年人常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)疾病，導(dǎo)致肩袖損傷的病因很多，目前認(rèn)為主要是由于“退變”和“撞擊”兩種因素共同造成。
由于都會(huì)引起肩痛，故肩周炎與肩袖損傷常被混淆。雖然同樣是肩痛，但肩袖損傷的肩痛有別于肩周炎的肩痛，兩者的疼痛部位不同。肩周炎常表現(xiàn)為整個(gè)肩膀痛，并沒(méi)有固定的壓痛點(diǎn)；而肩袖損傷有明顯的壓痛點(diǎn)，常見(jiàn)于肩前方痛，位于三角肌前方及外側(cè)，受傷前肩部無(wú)疼痛，傷后肩部一時(shí)性疼痛，隔日加劇，夜間或活動(dòng)后癥狀加重。 肩周炎及肩袖損傷，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響也不同。肩周炎主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)范圍相近，而且存在各個(gè)方向的活動(dòng)受限；需要多活動(dòng)，否則肌肉會(huì)萎縮。而肩袖損傷主要是主動(dòng)上舉外展無(wú)力，但其被動(dòng)活動(dòng)范圍無(wú)明顯受限；鍛煉不僅不利于康復(fù)，甚至?xí)斐梢阉毫训募缧淞芽诶^續(xù)擴(kuò)大，形成巨大的肩袖撕裂和不可修復(fù)的肩袖損傷。 老年人是肩袖損傷的好發(fā)人群，肩袖損傷的臨床表現(xiàn)與其他老年性關(guān)節(jié)疾病相似，極易造成漏診或誤診。肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，如普通醫(yī)生對(duì)肩關(guān)節(jié)解剖與力學(xué)不熟悉，也非常容易誤診。X線及CT根本無(wú)法判斷，通常需要核磁共振或B超檢查才能知曉是否有肩袖損傷。肩痛，不一定是肩周炎，先別著急盲目治療，應(yīng)第一時(shí)間到正規(guī)醫(yī)院找專科醫(yī)生診斷清楚。一旦誤診亂行治療措施，不但會(huì)影響疾病的早期治療和功能康復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致病情加重，進(jìn)展到一定程度會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，上舉無(wú)力，甚至繼發(fā)肩關(guān)節(jié)粘連。 這兩個(gè)疾病一定要區(qū)分清楚，因?yàn)?span style="BOX-SIZING: border-box; LINE-HEIGHT: 28px; FONT-WEIGHT: bold; -webkit-tap-highlight-color: transparent">二者治療是完全相反的。 門診會(huì)見(jiàn)到非常多這類患者，因?yàn)檎`把“肩袖損傷”當(dāng)成“肩周炎”在家活動(dòng)，最后越來(lái)越嚴(yán)重，只能來(lái)住院手術(shù)。
1、“肩袖損傷”和“肩周炎”有什么區(qū)別？實(shí)際上兩個(gè)病之間的區(qū)別非常簡(jiǎn)單而明顯。為了讓分專業(yè)人士更好理解，將其簡(jiǎn)化：
2、我們?yōu)槭裁慈タ桃獾膮^(qū)別“肩袖損傷”和“肩周炎”？
我們之所以必須一定要區(qū)別這兩個(gè)疾病是因?yàn)椋?/p> 一方面，二者的表現(xiàn)幾乎一模一樣都是肩膀疼，而且動(dòng)不了。別說(shuō)患者，連很多醫(yī)生都搞不清楚。 最悲劇的就是，兩個(gè)病在如此相似的前提下，治療方法剛好是完全相反的： 一個(gè)（肩周炎）肩膀必須使勁多動(dòng)，盡可能的讓黏連拉開(kāi)，不用做手術(shù)。 另一個(gè)（肩袖損傷）確實(shí)受傷后肩膀一定不能動(dòng)，越動(dòng)撕裂口越大，很可能需要手術(shù)。 最后，不得不說(shuō)的是： 非常不幸的是，臨床上太多的“肩袖損傷”被當(dāng)成為“肩周炎”，而使得患者遭受到了相反的治療，最終嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。所以，我們一定要會(huì)區(qū)分辨別“肩周炎”和“肩袖損傷。”如果懷疑是“肩袖損傷”，一定要盡快來(lái)醫(yī)院診治。 肩周炎被大家所熟知，而肩袖損傷則不然。兩者雖然均有肩關(guān)節(jié)疼痛，然而并不是一種疾病。肩關(guān)節(jié)疼痛的患者找不同的醫(yī)生，甚至?xí)霈F(xiàn)不同的診斷：肩周炎？肩袖損傷？有時(shí)區(qū)別開(kāi)來(lái)真的很困難。所以這兩種疾病鑒別具有很強(qiáng)的科普意義，下面分別介紹兩者的特點(diǎn)： 歡迎關(guān)注骨科牛大夫，了解更多健康知識(shí)，享受幸福生活。 肩周炎主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的疼痛，局部有明顯的壓痛，肩關(guān)節(jié)不活動(dòng)時(shí)，常疼痛不明顯，常常伴有僵硬、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小，比如女士后背系內(nèi)衣、晨起洗臉等動(dòng)作，疼痛明顯。有學(xué)者認(rèn)為該病是自限性疾病，通常1年后便可自愈，病程超過(guò)1年的話，就應(yīng)該懷疑肩周炎診斷的正確性了。 肩袖肩袖損傷引起的肩關(guān)節(jié)疼痛常是持續(xù)性的，夜間疼痛較為嚴(yán)重，靜息狀態(tài)疼痛也不能緩解，并伴有肩關(guān)節(jié)無(wú)力，主動(dòng)活動(dòng)外展60°-120°之間疼痛明顯，稱為疼痛弧，被動(dòng)活動(dòng)，疼痛消失。臨床上更為多見(jiàn)的是肩袖損傷，而非肩周炎。
以上的這些理論知識(shí)還不足以應(yīng)對(duì)臨床疾病的復(fù)雜性。更多中老年人肩關(guān)節(jié)疼痛，是肩周炎與肩袖損傷合并存在引起的，這也就解釋了為什么不同的醫(yī)生會(huì)做出不同的診斷。 仔細(xì)嚴(yán)格的查體與肩關(guān)節(jié)核磁影像檢查的結(jié)合，方可作出正確的診斷，從而指導(dǎo)治療。 肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊慢性損傷而導(dǎo)致的疾病。肩周炎包括肩袖損傷。 兩者針刀松解可達(dá)到立竿見(jiàn)影效果。 肩周炎一般是由于受寒或勞損等導(dǎo)致的，而肩袖損傷是由于外傷導(dǎo)致的，病因不同，一般損傷通過(guò)活血化瘀藥物治療即可，而肩周炎最好是通過(guò)中醫(yī)藥配合理療治療一下效果比較好 |
|
|
（以上觀點(diǎn)由肩肘外科護(hù)士長(zhǎng)----謝鳳姣提供，如需進(jìn)一步咨詢或診治，歡迎登錄好大夫在線，與肩肘外科主任王義雋進(jìn)行互動(dòng)。）
