肺部結節≠腫瘤！五院專家告訴你肺部小結節的那些事兒！

hbxr 2016-08-13

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今天小團請到了兩位無錫市第五人民醫院的專家，他們分別是鄭建主任和趙新國主任和我們聊聊肺部小結節的那些事兒！

　　在健康體檢中，“肺部結節影”的影像學結論，尤其是對于沒有不適癥狀的體檢者。很多患者為小結節所困擾，輾轉多家醫院，甚至慕名赴上海北京著名醫院就診，有時還不得不接受有創檢查。在忍受著巨大的精神壓力煎熬。由于多地反復就診，不少患者還延誤了最佳的治療機會。

那一般說來，什么樣的患者需要進行肺部結節早期篩查？

主動吸煙人群：吸煙指數≥400支/年，目前仍在吸煙或戒煙小于10年；
被動吸煙人群：家里或工作環境中長期暴露于吸煙環境中；
有肺癌家族史；
長期工作在密閉環境中；
有石棉及砷或輻射職業接觸史。或生活的環境空氣污染嚴重；
長期工作壓力大。

很多人每年體檢時，會做一次X光胸片檢查。事實上，通過X光胸片基本發現不了早期肺癌。我們應該采用什么樣的方法進行早期篩查更加合理有效？

肺癌的篩查，關鍵在于“早”！鑒于剛才講到的那些朋友具有肺癌的高危因素，以及CT相對胸片有橫斷面成像，靈敏顯示隱蔽部位病灶的特點，建議每年至少一次CT檢查以以早期發現病灶的存在。

胸部低劑量CT篩查是高危人群體檢的首選方法

　　CT在肺內病變中的診斷優勢非常明顯，CT通過顯示組織薄層橫斷面及三維結構圖像進行診查，有效避免了肺與心臟、縱隔、橫膈等組織的重疊，能發現肺尖、脊柱旁、靠近胸膜、心臟后方、縱隔、橫膈等部位胸片難以發現的病灶。

　　CT還有較高密度分辨率，能發現肺癌縱隔淋巴結轉移灶。對發現肺內病灶及早期診斷定性，CT明顯優于胸片。近些年，普通人群健康體檢中，包含胸部CT檢查，特別是近年來專家們推薦的低劑量CT篩查的比例大幅度提高。這成為肺部結節發現率明顯上升的重要原因。低劑量CT篩查所產生的射線劑量很低，對人體的影響已經明顯降低，對高危人群來說是體檢的首選方法。但對孕婦來說仍然是一個禁忌癥。

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有人形容體檢是“不查不放心，查了更擔心”。近些年，肺部結節檢出率越來越高的原因在于，過去肺部體檢主要是拍X光片，但X片對于小于1厘米的結節有時難以發現。現在，越來越多的單位改做低劑量肺部CT，連2毫米以下的結節都能發現，所以檢出率就高了。當看到體檢報告上“發現肺部結節陰影，腫瘤不能除外，建議隨訪”的字樣，估計沒有誰不為之恐懼，然而又有說結節不等于肺癌，所以不用擔心。

不是所有的肺部結節都是惡性疾病。

　　良性腫瘤包括：錯構瘤、腺瘤、脂肪瘤、感染性肉芽腫、結核、組織胞漿菌病、球孢子菌病、足分支菌病。

　　良性非腫瘤疾病：閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎、膿腫、矽肺、纖維變性/疤痕、血腫、假性腫瘤、球形肺炎、肺梗塞。

　　惡性腫瘤：支氣管性肺癌（腺癌、大細胞癌、鱗癌、小細胞癌）、類癌、肺淋巴瘤。

　　轉移性腫瘤：結腸癌、乳腺癌、腎癌、頭頸部腫瘤。

在所有的肺內孤立結節病灶中，惡性腫瘤遠遠少于良性病變。肺部結節的惡變率有多少？

肺部結節的惡變率大約為 20% 左右；吸煙男性發現肺部出現結節后如果不戒煙繼續吸煙的話，結節發生惡變率超過不吸煙者20倍左右。

肺部結節如何隨診觀察？

　　根據國際肺癌篩查指南：① ≤ 5 mm 的實性小結節1年檢查1次；② 5~10 mm 的肺部結節應3~6個月復檢1次；③ ＞10 mm 的肺部結節建議進行病理性檢查。

　　孤立的肺部磨玻璃密度結節：① ≤ 5 mm 的結節無需隨訪；② ＞5 mm的結節，3個月后第一次復查，檢查結節是否消失，其后每年復查，若出現惡性傾向需進一步治療。

　　一般認為，若肺部結節在復查過程中大小未見改變，或者逐漸縮小或者短期內迅速增大，往往提示良性病變，如炎癥；若發現肺部結節增大，或患者出現癥狀，則需進一步檢查，如穿刺獲取病理性診斷。

網

友

提

問

網友Ａ

體檢報告結節的形態比較圓，邊緣是干凈的、光滑的，像春天的月亮一樣上像月亮似的小結節是否是良性？如何看明白肺部小結節的報告？

回答

　　有以下五種情況之一的，請盡快去找專業的醫生看一看：1、月亮周圍有一圈暈的。2、結節的周圍有角、刺伸出去的，像毛栗子一樣。3、結節里有透亮的小空泡。4、結節里有血管扯進來的。5、胸膜有牽拉的。

　　一旦CT診斷小結節為惡性或高度懷疑惡性，患者就需要找胸外科醫生了。即使肺部小結節被確診為早期肺癌，也不必過于恐慌，可以進行手術切除。結節直徑在1厘米以下，也可應用微創定位技術和胸腔鏡手術，早期發現，5年生存率可以達到80%以上。專家建議，老煙民等高危人群，最好能夠到專業的醫院每年做一次低劑量的胸部CT檢查。

網友Ｂ

自己的結節為良性，是否就不需要CT隨訪？哪些人群是不需要CT隨訪的？

回答

　　建議采用連續薄層CT（1 mm 層厚）提示孤立、直徑 ≤ 5 mm 的純磨玻璃密度結節（GGNs）無需CT隨訪。

網友Ｃ

隨訪過程中必須要注意哪些問題？

　　1、患者要將年齡、患肺癌的高危因素（自身有無腫瘤史、家族成員的腫瘤史）、吸煙史等明確的表述，以利于醫師的正確判斷。

　　2、由于CT測量方法應前后一致，建議到專業醫院、專業醫師指導下進行CT定期檢查。

結節 ≠ 腫瘤

我們知道如果體檢中發現肺部結節或小結節，不要過度驚慌，但也不要太過忽視，應及時就醫。醫生會根據患者的具體情況應用其它的檢查手段，如胸部CT定期隨訪、纖維支氣管鏡、CT定位下穿刺、痰細胞檢查等進一步明確診斷。其實大家不需要談‘結節’色變，我們倡導的是，病人既不過度緊張，也不過度醫療。患者應該主動配合醫生進行系統檢查，更能使得醫生準確判斷惡、良性。

專家：鄭建

　　無錫市第五人民醫院院級專家，主任醫師。無錫市醫學會呼吸內科副主任委員，江蘇省防癆協會理事。從事肺科臨床工作近30年，擅長結核病，尤其是難治性結核病的治療，在肺部陰影的鑒別診斷和纖支鏡檢查方面有豐富的臨床經驗，組織開展的“噬菌體裂解法快速檢測結核分枝桿菌”研究在市內獲獎。

專家門診時間：每周二、五下午

專家：趙新國

　　副主任醫師，擅長肺部結節鑒別診斷，熟練掌握呼吸內科及危重癥的理論知識及氣管插管、呼吸機、氣管鏡、胸腔鏡、深靜脈置管等各項業務技能，在院內各種危重患者的搶救治療中為醫院危重癥患者的成功救治做出了重大貢獻；獲得南醫大科研立項一項，發表統計源以上論文9篇；獲得市防癆先進個人、醫管中心好員工稱號、院優秀共產黨員。

專家門診時間：每周五上午