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許多人體檢時胸透或者拍X光片，發現肺部的小陰影，很多人馬上會聯想到“肺癌”兩字，嚇個半死。其實，這種肺部的小陰影在醫學上稱為肺部小結節，一般都沒有任何癥狀或者不適，只是體檢偶然發現而已，多數是一到兩公分大小，醫學上把這種3公分以下的肺部小陰影都叫肺部小結節。 肺部小結節并不一定都是肺癌。肺部小結節可以分為良性與惡性兩大類，良性的肺部小結節包括肺錯構瘤、支氣管腺瘤、炎性病變（又稱為炎性假瘤）、結核瘤等，這些良性肺部小結節對人體沒有傷害，也很少會引起臨床癥狀。惡性的肺部小結節包括小肺癌或早期肺癌、肺的轉移癌。總的來講，肺部小結節中良性結節與惡性結節均各占一定比例，如果體檢發現肺部小結節，市民無須過分擔心。 多數到胸外科就診的患者，都是胸透或者拍X光片，或者胸部CT平掃檢查發現有肺部的小結節，門診也會經常遇到年輕的患者過來咨詢。發現肺部小結節后，要留意有沒有肺部腫瘤的一些高危因素，例如年紀大、長期吸煙史或者二手煙、油煙吸入太多、曾經有過其他部位的惡性腫瘤等。肺部小結節原本不應有癥狀，但許多人一旦知道有肺部小結節后，馬上會“感覺”到諸多癥狀，包括胸痛、咳嗽等。 體檢發現肺部小結節的時候先別緊張，可以做個胸部增強CT進行判斷。判斷一個肺部小結節是良性還是惡性，最重要是對比CT影像學的大小、形態及邊緣結構。惡性肺部小結節的邊緣會有些“毛刺”，象頭發絲長出的樣子，邊界不清；良性肺部小結節的有時可以看到鈣化的征象，而且結節比較圓，邊界清楚。還有一些實體小結節，看起來象“磨砂玻璃”，淡淡的一個影，這種就要非常小心，腫瘤的概率比較高。另外，要動態觀察這個肺部小結節的增大速度，如果增大比較快，在數月以內增長超過20%以上，就有可能是惡性病變；如果一、兩年內變化不大的，就無須擔心。 曾經遇到一個病人，左右肺各有一個結節，專家建議患者可以觀察，但本人心理壓力非常大，這兩個小結節已經影響到他正常的生活與情緒，在這種情況下，專家為其施行微創手術切除兩個小結節做活檢，結果是良性，病人非常高興。 美國的肺部結節的診療指南提出：發現肺部小結節時，如果并不存在高危因素，是完全可以進行隨訪觀察，每三至四月做一次胸部CT檢查，觀察一年半到兩年，如果兩年都沒變化，就可以放心了。但如果是磨砂玻璃樣小結節，盡管半年內無增大，仍然要繼續觀察，臨床發現，低劑量的胸部CT進行篩查，發現率遠遠高于胸片，而胸片只能發現1公分或1.5公分以上的肺部小結節。因此，如果要鑒別肺部小結節的良、惡性，其實最好是做一個胸部CT增強，增強造影是鑒別是否惡性腫瘤的一個重要標志，另外還可以抽血做腫瘤標志物的檢測，如癌胚抗原、鱗癌抗原、細胞角蛋白21等指標。 |
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