【理論闡釋】1 脈應(yīng)四時(shí)教材222頁，對(duì)原文《脈應(yīng)四時(shí)》那一段的【理論闡釋】，只提出一個(gè)問題，關(guān)于脈應(yīng)四時(shí)的問題。 脈應(yīng)四時(shí)同樣是“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”，也就是”天人合一”的理論，作為它的基礎(chǔ)。因?yàn)椤叭艘蕴斓刂畾馍臅r(shí)之法成”的嘛！所以人的氣血變化當(dāng)然是和四時(shí)陰陽相一致的。在那個(gè)前提下才有“脈應(yīng)四時(shí)”，氣血和自然陰陽相應(yīng)，脈象也就和自然陰陽相應(yīng)。 關(guān)于脈與四時(shí)的問題，我們教材上，在【理論闡釋】這個(gè)問題上，認(rèn)為提出來，是《內(nèi)經(jīng)》一貫的學(xué)術(shù)思想，有關(guān)論述很多，主要提出這樣幾個(gè)方面：
同時(shí)我們?cè)诮滩牡摹纠碚撽U釋】當(dāng)中，最后總結(jié)說，其論雖多，其理則一，因陰陽的消長，而有四時(shí)的寒暑往來，天地之間才有生長收藏之氣，而化育萬物，人“與萬物沉浮于生長之門”，這我們?cè)凇端臍庹{(diào)聲大論》的話，“與萬物沉浮于生長之門”，所以脈象也要隨之有這樣的變化，這關(guān)于【理論闡釋】的問題，就是歸納了一下，關(guān)于“脈應(yīng)四時(shí)”的從幾個(gè)角度，《內(nèi)經(jīng)》上有所論述。 【臨證指要】1.關(guān)于夢與人體的生理病理特別是在于臨證方面的應(yīng)用問題。這也就是說一個(gè)從唯物的角度來理解。過去也有人說圓夢，圓夢圓夢，它是從社會(huì)學(xué)的角度，有的時(shí)候是從唯心的角度，那就不見得怎么可靠。我們《內(nèi)經(jīng)》所討論的這個(gè)問題，確實(shí)是在臨床上還是相對(duì)來說，從它基本精神上來說，是很可靠的東西。 關(guān)于夢境的問題，《素問。方盛衰論》也談過。由于五臟的氣虛可以產(chǎn)生的夢境，《靈樞。yin邪發(fā)夢》篇，有個(gè)“十二盛”，“十五不足”，那就是盛衰虛實(shí)，都可以產(chǎn)生不同的夢。所以我們?cè)凇九R證指要】上，面對(duì)夢的問題歸納了三類。
這是說引起夢的，有氣虛、氣實(shí)和邪客。綜觀這些釋夢診病的規(guī)律有二條，同時(shí)對(duì)于夢的解釋在診病方面，通過我們觀察這一段來看到，它有兩個(gè)方面來分析和認(rèn)識(shí)疾病。
我們?cè)凇九R證指要】還提到了，現(xiàn)代關(guān)于夢的研究。說現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常做奇特而驚險(xiǎn)的惡夢，可提示人體內(nèi)存著某些隱匿性的疾病。在白天清醒的時(shí)候感覺不到，睡夢的時(shí)候倒可能發(fā)生了。有人做過這方面的研究。其實(shí)這都提示對(duì)于夢的分析，是從人體生理病理出發(fā)。它還是有它的物質(zhì)基礎(chǔ)。《內(nèi)經(jīng)》就是從這個(gè)角度來認(rèn)識(shí)的。不含有迷信這類的東西。 2. 持脈有道，虛靜為保這個(gè)問題臨床很重要，但是道理我想也是比較好理解的。第一點(diǎn)，因?yàn)橹挥性凇疤撿o”的情況下，我們才能真正的從脈像上，了解人體的氣血盛衰的情況，如果不是“虛靜”，那就達(dá)不到這個(gè)目的。同時(shí)在切脈的時(shí)候，還要切脈道相當(dāng)多的至數(shù)。你摸一摸脈，跳三下、五下就完了，這個(gè)根本也起不到診脈的作用。所以人家張仲景也提過，診脈至少要診五十動(dòng)，這脈搏至少要五十動(dòng)。所以要有一定的時(shí)間性。也就是說需要靜下心來，認(rèn)認(rèn)真真地體會(huì)脈像的變化問題。只有這樣，才能得到真實(shí)的反映。所以說“虛靜為保”。 再有一點(diǎn)，虛靜問題，就是要安靜的狀態(tài)下，環(huán)境也要安靜，環(huán)境像鬧市似的，切脈切不好。當(dāng)然醫(yī)生如果本領(lǐng)很強(qiáng)，你不管多鬧，我的心能靜下來，但是一般的好，容易受外界干擾。所以“虛靜為保”，還有一個(gè)外在的環(huán)境，也是要保持安靜。其實(shí)不論哪個(gè)診法，望聞問切四診，診病過程當(dāng)中都需要安靜，只要安安靜靜的環(huán)境，醫(yī)生才能靜下心來，仔細(xì)分析病情，正確地采取治療措施。病人一般的說，也才能夠如實(shí)的仔細(xì)的向醫(yī)生介紹病情，反映情況。這個(gè)不管是望聞問切都應(yīng)該是這樣。 同時(shí)，教材上又提到了，“虛靜”與否，不單是技術(shù)的需要，也是反映了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的問題。作為醫(yī)生，看病時(shí)候，應(yīng)該持有謹(jǐn)慎、細(xì)心、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度。也是必須的。這也是一種“虛”和“靜”。 “虛”是強(qiáng)調(diào)的心理問題，“靜”既有心理問題，又有環(huán)境問題。所以《千金方》的開頭，第一章就講的是《大醫(yī)精誠》。其中就談到了這個(gè)問題，說“大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求”，這才能虛靜，才能虛。有欲有求，那心就不虛了。就雜念叢生了。“先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦，若有疾厄來求救者，一心赴救，無作功夫行跡之心，如此可為蒼生大醫(yī)。反此則是含靈巨賊”，那也是一種“虛靜”所必須的。也是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的需要。所以不要小看《內(nèi)經(jīng)》的這樣一些簡單的語言。在我們臨床實(shí)踐當(dāng)中是很重要的。我們是當(dāng)醫(yī)生的，也可能得過病，得過病時(shí)，你也可能遇到過醫(yī)生，有的醫(yī)生很不負(fù)責(zé)，吊兒郎當(dāng)?shù)慕o你看了看，叭啦叭啦就走了。開點(diǎn)藥吃，不負(fù)責(zé)任，也可能治錯(cuò)了。所以看似是很簡單的語言，《內(nèi)經(jīng)》提出來了，但是真正在我們實(shí)踐當(dāng)中，要很好的貫徹，其實(shí)也是一個(gè)修養(yǎng)問題。也不是那么簡單的，就能夠做得到的。這一段我們就講完了。 論色脈互參及尺膚診下面看224頁，論色脈互參，望色于切脈互參，及尺膚診。 帝曰：有故病，五藏發(fā)動(dòng)。因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎？歧伯曰：悉乎哉問也！征其脈小而色不奪者，新病也，征其脈不奪，而色奪者，此久病也；征其脈與五色俱奪者，此久病也；征其脈與五色俱不奪者，新病也。肝與腎脈并至，其色蒼赤，當(dāng)病毀傷，不見血，已見血，濕若中水也。 尺內(nèi)兩旁，則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，內(nèi)以候鬲；右外以候胃，內(nèi)以候脾。上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胸中；左外以候心，內(nèi)以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。 兩部分內(nèi)容，第一個(gè)自然段是講色脈相參，互參的問題。 帝曰：有故病，故病就是舊病，舊有疾病， 五藏發(fā)動(dòng)，又五臟發(fā)動(dòng)，五臟發(fā)動(dòng)是指的新邪而觸動(dòng)舊邪，導(dǎo)致五臟之病發(fā)，有舊病，又有新邪的觸動(dòng)。所以五臟之病發(fā)生。 因傷脈色，這個(gè)時(shí)候脈也受傷，面色也改變，出現(xiàn)脈和面色的異常。 各何以知其久暴至之病乎？色脈變化我們?cè)趺礃硬艆^(qū)別什么樣是久病，什么樣是新病？ 歧伯對(duì)曰：悉乎哉問也！征其脈小而色不奪者，新病也，“征”就是征象，觀察，也就是其脈小而顏色不改變，“奪”就是奪失，就是改變，“脈”是經(jīng)脈，脈象變化，脈像變化反映在經(jīng)脈上。色澤的改變反映在內(nèi)臟上，脈小，脈改變了而顏色沒變，說明筋脈有變化了。但是人內(nèi)臟還沒有發(fā)生病變。色不奪，色沒變。所以說是新病。也就是內(nèi)臟病在里，經(jīng)脈的病偏表。經(jīng)脈的病比較輕，內(nèi)臟的病比較重。所以經(jīng)脈變化而內(nèi)臟沒變化，那是屬于新病。病不是很深，病不是很久。 征其脈不奪，而色奪者，此久病也，在脈象上看來，似乎沒有什么大的改變，但是面色有明顯的改變了，同樣道理，脈主經(jīng)脈，色主內(nèi)臟，內(nèi)臟發(fā)生了病變了，所以說病是久病。內(nèi)臟之病，病比較久，病位比較深， 征其脈與五色俱奪者，此久病也，我們檢驗(yàn)它，“征”也可以看作是檢驗(yàn)，象征、征驗(yàn)，檢驗(yàn)到它的脈于五色，都已經(jīng)發(fā)生了明顯的變化，“奪”是奪失，明顯的不好的現(xiàn)象。 征其脈與五色俱不奪者，新病也，這個(gè)似乎沒有風(fēng)多的討論了。 肝與腎脈并至，肝脈是說脈弦，腎脈說的是脈沉，或者脈沉緊。脈弦或者脈沉緊。肝脈弦、腎脈實(shí)、腎脈沉。脈弦、脈沉緊，“并至”，一起出現(xiàn)了。或者脈沉而弦緊，出現(xiàn)這樣的脈， 其色蒼赤，面色出現(xiàn)黑，這個(gè)“蒼”是指黑之色，黑色。“赤”就是紅色。面色蒼赤，面色又黑又紅，這是瘀血的現(xiàn)象。所以 當(dāng)病毀傷，這個(gè)是受到外傷了。有內(nèi)出血或者外出血。 不見血，已見血，或者外邊有出血了，或者外邊沒有出血，外邊沒出血可能有內(nèi)出血。不然面色怎么會(huì)蒼赤？脈象怎么樣沉弦而緊？說明內(nèi)有內(nèi)傷，而且血有瘀滯。病既在內(nèi)，又有瘀滯，而且疼痛。脈弦、脈緊，往往是痛證的表現(xiàn)。有外傷，有內(nèi)出血，或者外出血。有疼痛。所以出現(xiàn)這樣的脈和這樣的面色。 濕若中水也，不管是見血還是沒見血，一般的話，出現(xiàn)浮腫，這個(gè)浮腫就好像“中水”了那樣水腫一樣。所以其若中水也。因?yàn)槭芰送鈧耍窃诓煌氖軅牟课唬瑫?huì)有浮腫。腫得亮亮的。好像有水一樣。濕若中水也。這是把色脈合參，來了解病情的久新，以及其他的病情。外傷這個(gè)問題就不是久新。單純久，和病久、病新的問題。 尺膚診下面這個(gè)自然段，是尺膚診，“尺膚”就是前臂內(nèi)側(cè)，從腕橫紋到肘橫紋這樣一段皮膚。因?yàn)檫@一段是以尺記，所以這一段皮膚，就叫“尺膚”。 尺內(nèi)兩旁，那你就要看圖了， 則季脅也，“季脅“是在靠近肘這個(gè)部分內(nèi)側(cè)。尺內(nèi)兩旁，都是診斷季脅的。其實(shí)這一段，同樣是這樣，上以應(yīng)上，下以應(yīng)下。這個(gè)是應(yīng)頭面胸腹這一部分。到下邊這樣診斷下焦肝腎的部位。乃至于小腿、大腿。從這一個(gè)部分（手腕)再往上，診斷頭、角這些部位。反正是上以應(yīng)上，下以應(yīng)下，是個(gè)基本道理。就如同我們?cè)谥v上一篇，“上盛這氣高，下盛則氣脹”，它同樣是這樣一個(gè)道理。從這個(gè)道理來看，尺膚診，尺膚的部位，和它的所應(yīng)的內(nèi)臟，乃至于肢體的部位。在診斷上升這么看的。尺內(nèi)兩旁則季脅，你看這個(gè)圖， 尺外以候腎，尺里以候腹，外側(cè)是候腎，中間是候腹部，或者小腹部，這是尺。再往上移， 中附上，中間那段那叫“中附上”。再往上移到那一段， 左外以候肝，內(nèi)以候鬲，左側(cè)的手，外側(cè)就候肝，內(nèi)側(cè)就候橫膈。 右外以候胃，內(nèi)以候脾，而右手，右外就候胃，內(nèi)以候脾。中焦是脾胃肝膈。還有左右之不同。后來我們?cè)趶摹峨y經(jīng)》上學(xué)脈診上，左手心肝腎，右手肺脾命，這個(gè)左右跟這個(gè)相一致的。只不過那是候寸口脈，這個(gè)是候尺膚。 上附上，那就要到最上段。接近于魚際腕橫紋那兒。 右外以候肺，你說《難經(jīng)》之后，右手不是，右手肺脾命嗎？寸脈不是候肺嗎？這個(gè)也是右外候肺。 內(nèi)以候胸中，左外以候心，內(nèi)以候膻中。左手最高處外側(cè)那是候心。 前以候前，后以候后，前面那就是候人體的前部。后面就候人體的后部。前以候前，后以候后。 上竟上者，那就是說從橫紋往上，還要往上，簡直快到魚際了。所以上竟而上。不是“上附上”，而是“上竟上”。 胸喉中事也，超過上了，胸喉中事也。 下竟下者，在肘橫紋這再又往下了。后哪呢？ 少腹腰股膝脛足中事也，那解釋從少腹往下那些部位。這就是尺膚診。 【理論闡釋】尺膚診的討論關(guān)于尺膚診的討論，在教材的225頁。前人在注釋這一段的時(shí)候，有的醫(yī)家就是按照寸口脈的寸關(guān)尺，來分析的。好像也可以聯(lián)上。因?yàn)槲覄偛耪f了，和我們現(xiàn)在臨床用的，特別是《難經(jīng)》以后提出來，現(xiàn)在臨床上還使用的“左手心肝腎，右手肺脾命”。那個(gè)寸關(guān)尺相一致。所以有的注家就是按那個(gè)注。但是我們看到，當(dāng)然也有的注家，就是按我剛才講的那樣注。因?yàn)槲覀兛吹健秲?nèi)經(jīng)》里邊“寸口脈，獨(dú)為五臟主”，雖然反復(fù)強(qiáng)調(diào)，但是在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)候，并沒有“寸關(guān)尺”三部脈的說法。這是其一。 其二，明明說的是這個(gè)診法，在其他的篇章里頭還有，比如《靈樞經(jīng)》的叫《論疾診尺》篇。有這么一篇文章，診尺就是診斷尺膚，它上頭講的很清楚，切按皮膚，尺部的內(nèi)側(cè)的皮膚，這是一點(diǎn)。 還有一點(diǎn)，在《內(nèi)經(jīng)》里頭經(jīng)常出現(xiàn)尺脈的尺，比如說“尺熱脈沉”這一類的語言。假如說這一類的話，在《內(nèi)經(jīng)》里還是可以出現(xiàn)的。這個(gè)“尺熱”，顯然是指尺膚，脈沉這才是脈象。它經(jīng)常把尺和脈對(duì)應(yīng)起來說。那說明不是一回事。所以在《內(nèi)經(jīng)》里頭，第一，沒有寸關(guān)尺的問題，第二，執(zhí)業(yè)獸醫(yī)在《內(nèi)經(jīng)》里頭其他篇當(dāng)中，還談到了診斷尺膚。具體說明尺膚，尺部前臂的皮膚問題。以至于還有把尺膚和脈象，一塊結(jié)合起來認(rèn)識(shí)疾病這樣的記載。所以我們說這一段不是討論的寸關(guān)尺，而是討論的尺膚部的切診問題。所以我們教材就是按這樣一種觀點(diǎn)解釋的。這是關(guān)于理論闡釋的“尺”診的討論問題。 尺診的問題，現(xiàn)在中醫(yī)臨床但用得不是太多，但是我也見過一些老醫(yī)生看脈的時(shí)候，他在切脈的同時(shí)，他也稍帶著再往里伸，摸一摸他的皮膚是潤澤的？是枯燥的？是涼的？是熱的？是光滑的？還是澀滯的。他也作為分析病情的一種參考。在切脈同時(shí)，他要摸一摸，相關(guān)的這個(gè)位置上，有的老大夫這樣做，我親自問過，老先生他就是考慮這樣幾方面。所以《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于尺膚的診法問題，我們現(xiàn)在用的固然不多，但是在一定的范圍內(nèi)，也有人在使用，作為參考，切寸口脈的同時(shí)，觸按一下尺膚。了解一些有關(guān)的情況。 【臨證指要】1. 脈色互參的臨證意義226頁。脈色互參當(dāng)然非常重要的，四診合參，脈證當(dāng)然也應(yīng)該參。脈是講的經(jīng)脈氣血變化。色，本段所講的，是指內(nèi)臟的盛衰、臟氣的盛衰，所以必須把兩者結(jié)合起來分析病情。我們臨證指要的第二個(gè)自然段：《內(nèi)經(jīng)》對(duì)于難以把握的真臟脈，也是以色脈互參之法來判斷的。《玉機(jī)真臟論》我們教材沒有選，“真臟”就是講的真臟脈，真臟脈是什么呢？真臟脈就是我們前面在講的“其色精微象見矣”。就是毫無胃氣，毫不隱含，而是五臟之氣暴露于外。那要是弦脈，就特別弦。沒有一點(diǎn)柔和之氣了。沒有一點(diǎn)隱含的現(xiàn)象。那叫真臟脈。或者說毫無胃氣之脈，那叫真臟脈。但是在判斷真臟脈，一般說真臟脈見到的時(shí)候，病情很危險(xiǎn)，可是在具體分析的時(shí)候，它還是把顏色，望色聯(lián)系起來的。所以《玉機(jī)真臟論》我們只舉一條，“真肝脈至”。肝的真臟脈至。 真肝脈至，中外急，如循刀刃，責(zé)責(zé)然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折乃死。 本來肝脈如弦，象琴弦，但是這個(gè)琴弦，它是有彈性的，有潤澤之氣的。當(dāng)肝脈的真臟脈出現(xiàn)的時(shí)候，它也像琴弦，但是摸上去是很可怕。 如循刀刃，責(zé)責(zé)然，一摸上去，很可怕的一種現(xiàn)象。沒有一點(diǎn)柔和之象了。應(yīng)該是很危險(xiǎn)的。但是在判斷的時(shí)候，你看， 色青白不澤，他的面色又青又白，肝色青倒是對(duì)了。但又見白色呢？是金克木了，www.med126.com/wsj/白是肺金之色。所以見到肝的真臟脈，看到他的面色白，又不澤，不潤澤，枯槁的。就是白如鹽則死。前面我們講了，白欲如鵝羽，不欲如鹽。就像枯骨那樣，毫無潤澤的白色。肝見青色，又兼見那種白色。金克木的現(xiàn)象。 毛折乃死，又加上望診望到了皮毛。皮毛都已經(jīng)枯槁了，就叫“毛折”。說明臟真之氣已經(jīng)很衰敗。 舉這么一句話，因?yàn)槲覀儧]有講《玉機(jī)真臟論》，就說明望色和切脈，色脈是互參，在臨床上使用來認(rèn)識(shí)疾病的。這是第一點(diǎn)，脈色互參的問題，當(dāng)然《難經(jīng)》對(duì)脈色互參，也有重要的論述。 2. 尺膚診的臨床意義這里具體提出來了《論疾診尺》篇。專題討論了這個(gè)問題。而且我們教材歸納，從那個(gè)原文《內(nèi)經(jīng)》里面，有關(guān)論述歸納起來，診尺膚，可有以下的意義。
所以看起來尺膚而不是寸關(guān)尺。診尺脈，尺膚與脈象相結(jié)合。這都是說明在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)候，把尺膚診看得還是比較重要。還是比較常用的診法。不止一篇有。很多篇談到這個(gè)問題。 《脈要精微》這一篇，就講完了。 平人氣象論教材第二節(jié)，227頁。同樣是節(jié)選。這篇文章也比較長，但是我們把它節(jié)選下來。重點(diǎn)選了切脈的問題。也有一些其他的。主要是切脈。“平人”就是說健康無病的人。氣血陰陽和平，氣血陰陽平調(diào)之人，就叫平人。健康無病，陰陽氣血平調(diào)。“氣象”是說的脈氣與脈象。正常的人，健康的人，脈氣脈象是什么樣？論這個(gè)。題目叫論這個(gè)。其實(shí)還是在診病，湯診法。也就是說，特別是切脈，診法當(dāng)中有一個(gè)重要的特點(diǎn)。是要用健康正常人的脈象作為標(biāo)準(zhǔn)。用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來衡量病人的脈氣與脈象。就是從正常來推及反常。叫做“知常達(dá)變”。變，就是變化，就是病理，就是病變。知道正常的，常規(guī)的是什么樣子。那樣的話，你才了解什么樣是病。什么樣是不正常的。只有對(duì)比才能夠知道。因此，雖然是討論診法問題，但是首先應(yīng)該明確正常的脈象是什么？那你才知道什么樣是病了。進(jìn)而才應(yīng)該了解，什么樣的病有什么樣的變化？首先知道它是不正常。然后才能知道它怎么不正常？所以這個(gè)篇名叫做《平人氣象論》。 從表面上看，那就是討論平人。健康無病人的脈氣與脈象。用這個(gè)來作為標(biāo)準(zhǔn)。分析有病的脈氣與脈象。先看第一段，227頁，那一段。 調(diào)息診脈法強(qiáng)調(diào)的是調(diào)息診脈法。調(diào)整呼吸來診脈。作為診脈的一個(gè)重要的方法。這是指的醫(yī)生要調(diào)整自己的呼吸。也就是說把醫(yī)生作為健康的人，要調(diào)整自己的呼吸。再去診脈，這個(gè)方法。 黃帝問曰：平人何如？歧伯對(duì)曰：人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息脈五動(dòng)，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也。常以不病調(diào)（調(diào)查的調(diào))病人，醫(yī)不病。故為病人平息以調(diào)（調(diào)解的調(diào))之為法。人一呼脈一動(dòng)，一吸脈一動(dòng)，曰少氣；人一呼脈三動(dòng)，一吸脈三動(dòng)而躁，尺熱曰病溫；尺不熱脈滑曰病風(fēng)；脈澀曰痹。人一呼脈四動(dòng)以上曰死，脈絕不至曰死，乍疏乍數(shù)曰死。 “黃帝問曰：平人何如？”首先黃帝問，平人何如？試問平人的脈象何如？主持人，健康人的脈象是什么樣子呢？ “歧伯對(duì)曰：人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)”，回答說，人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，這不就四動(dòng)了嗎？呼氣的時(shí)候兩動(dòng)，吸氣的時(shí)候兩動(dòng)。 “呼吸定息”，呼吸之間還有個(gè)停頓，停止，定息。 “脈五動(dòng)”，這樣的話，脈五動(dòng)。 “閏以太息”，再加上深長氣的，有時(shí)候呼吸，呼吸一段時(shí)間有一個(gè)長氣。呼吸長氣叫“閏”。增加一次，增加了一點(diǎn)時(shí)間。太息的時(shí)間。這樣看來，一般的時(shí)候，正常的脈象應(yīng)該一呼一吸脈五至。有的時(shí)候遲一點(diǎn)，四至多一些，將近五至，有的再稍微快點(diǎn)，五至少為多一些。但是一般的說是四到五至，一呼吸來判斷。這就是正常的脈像。從時(shí)間上，脈率上就是這樣的。 “命曰平人。平人者，不病也”，平人是什么？平人就是不病之人。就是陰陽平調(diào)之人。 “常以不病調(diào)病人”，我臨床看病調(diào)病人，分析病人是不是有病的脈象。那是常以不病作為標(biāo)準(zhǔn)的。 “醫(yī)不病”，醫(yī)生說沒病的。 “故為病人平息以調(diào)之為法”，所以自己調(diào)解自己的呼吸，來了解病人的脈象如何？這就是診脈的最基本的方法。不是看手表，一是古時(shí)候沒手表，二是看手表，跟手指的感覺也不能完全一致。我不是說看手表不對(duì)。你要真的要數(shù)數(shù)，還是手表比較準(zhǔn)。但是有時(shí)候看病的時(shí)候，醫(yī)生要心情定下來以后，再去切這個(gè)脈。那個(gè)感覺是另外的一種感覺。來觀察脈搏的至數(shù)是快是慢？當(dāng)然古時(shí)候也沒有手表。就拿這個(gè)正常人、健康人，平靜下來氣息之后，來了解病人的脈搏跳動(dòng)。是數(shù)是遲？也就是快是慢？所以既然定下這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)了。 “人一呼脈一動(dòng)”，所以下面就具體說，假設(shè)說，醫(yī)生一呼，這病人脈跳一次。 “一吸脈一動(dòng)”，一吸脈也跳一次。那等于一呼一吸，才兩次，正常應(yīng)該是四次，在呼吸定息之間的那應(yīng)該是脈五動(dòng)，這個(gè)是一呼一吸共兩次， “曰少氣”，脈太遲了，曰少氣。氣不足，不能鼓動(dòng)于脈，氣血虛，脈不充盈，所以“少氣”。正氣衰竭，所以脈遲。 “人一呼脈三動(dòng)，一吸脈三動(dòng)而躁”，三動(dòng)，呼吸之間一共六動(dòng)，假設(shè)再加上“太息”，還得一動(dòng)，那就要“七動(dòng)”，甚至以上。同時(shí)還不單是數(shù)，快就是數(shù)了，不單是數(shù)，而且還躁。躁動(dòng)，不平靜，不安靜。脈應(yīng)該靜，這個(gè)時(shí)候說明是有熱。躁動(dòng)起來了，跳得很快。有熱來鼓動(dòng)氣血，所以脈數(shù)。 “尺熱曰病溫”，如果是這樣的脈，再加上尺膚熱，脈數(shù)而躁再加上尺膚熱，那么這是溫病。所以叫病溫，有熱嘛！ “尺不熱脈滑曰病風(fēng)”，如果尺膚不熱，而且脈還滑，也就是除了六動(dòng)以上，再躁而且還滑，這個(gè)是“風(fēng)”。因?yàn)轱L(fēng)是陽邪，也容易使脈象數(shù)。也鼓動(dòng)氣血。風(fēng)，涌動(dòng)氣血。所以出現(xiàn)，但是風(fēng)水陽邪，所以還出現(xiàn)滑的現(xiàn)象。尺膚不熱，還脈象又滑，這是風(fēng)邪引起的疾病。 “脈澀曰痹”，如果是脈澀，雖然脈跳動(dòng)得很快，但是他脈還澀，澀是氣血不通，所以說“曰痹”。這是痹證，氣血不通之病。 “人一呼脈四動(dòng)以上曰死”，如果是人一呼脈四動(dòng)以上，一吸脈四動(dòng)以上，再加上呼吸定息，那一共十次左右了，那是太數(shù)了，那是邪氣太盛了，正氣太虛了。所以“曰死”。 “脈絕不至曰死”，再有，脈絕不至也死，跳跳，脈停了，不再跳動(dòng)了，跳動(dòng)跳動(dòng)當(dāng)中突然不跳了，脈絕了。當(dāng)然是死。氣血斷絕了，陰陽離決，氣血奪失。沒有脈象了。所以也是死證。 “乍疏乍數(shù)曰死”，再有乍疏乍數(shù)，也是危險(xiǎn)的病證，乍疏乍數(shù)，這時(shí)候一陣跳得快，一陣跳得慢。跳得快的時(shí)候，超過一息六至以上，跳得慢的時(shí)候，一息不足四至。這樣的病人的脈象，這是反映了氣血錯(cuò)亂。氣血極度的紊亂了。極度的紊亂當(dāng)然也是一種危候。所以說“曰死”。雖然這個(gè)“曰死”不見得是真的死，但是畢竟是反映病情已經(jīng)危重。當(dāng)然那“脈絕不至”，那確實(shí)死。在脈搏跳動(dòng)跳動(dòng)過程當(dāng)中，突然沒有脈了，再也不跳了。那可真是死了。 這個(gè)第一段就是講的調(diào)息診脈的方法。以正常來了解不正常。所謂的知常達(dá)變的方法。平息，既要醫(yī)生要調(diào)解自己的氣息，當(dāng)然也調(diào)節(jié)自己的心神。你心神不調(diào)，不靜下來，息也調(diào)整不了。其實(shí)“平息”的時(shí)候，也要平心靜氣。這在診脈當(dāng)中是很重要的。不是為了單純?nèi)?shù)數(shù)，當(dāng)然是數(shù)數(shù)，但并不是單純?yōu)榱巳?shù)數(shù)，還有平息自己的心情的問題。 【臨證指要】所以臨證指要說“平息之調(diào)之法”的臨床意義，意義就在于既要數(shù)病人的脈至數(shù)，又要平息自己的心志，心情，所謂“虛靜為保”。這就是意義。第一段就講到這里。 下面第二段，228頁，是論“脈以胃氣為本”。以及五臟平、病、死脈。五臟的平脈，五臟的病脈，五臟的死脈。這個(gè)就是講到了死脈當(dāng)然是真臟脈。就是剛才我們提到過的。 |
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