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祖國醫(yī)學(xué)對(duì)慢性腎臟病主要在“水腫”、“尿血”、“腰痛”、“虛勞”等中論述。在病機(jī)上認(rèn)為主要與肺、脾、腎、三焦的功能失調(diào)有關(guān)。肺主通調(diào),為水之上源,腎為先天、主水,脾主運(yùn)化精微、水濕,三焦為水液運(yùn)行通道,若肺、脾、腎、三焦的功能失調(diào),影響水液的代謝,則可導(dǎo)致水濕內(nèi)停,日久可以變生許多病理產(chǎn)物。水濕日久化熱形成濕熱,濕熱蘊(yùn)釀,可導(dǎo)致痰濁生成,水濕、濕熱、痰濁作為有形實(shí)邪,一方面“久病入絡(luò)”、“久病多瘀”,日久諸邪阻塞氣血運(yùn)行,氣血不暢,形成瘀血；另一方面 ,諸邪日久不化可以變生濕毒、濁毒。以上這些病理因素,濁而難去,消磨正氣,使得病情好好壞壞,頻繁發(fā)作。所以臨證時(shí),應(yīng)根據(jù)辨證不同,給予清熱、利濕、活血、化痰、降濁、解毒,祛除濕邪,維持機(jī)體處于一種穩(wěn)態(tài),有利于保存正氣,即所謂“祛邪以扶正”,從根本上防止病變反復(fù)發(fā)作。其中活血化瘀的方法日益受到許多學(xué)者的高度關(guān)注。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,CKD 往往有高凝狀態(tài)、微循環(huán)障礙、血液流變學(xué)等異常存在,腎臟病理檢查多見系膜增生,腎小球內(nèi)微血栓及毛細(xì)血管襻壞死、狹窄、塌陷或閉塞、腎小球硬化、腎間質(zhì)纖維化等現(xiàn)象,這些改變類似中醫(yī)學(xué)的“瘀血”。中藥研究表明,活血化瘀中藥如益母草、丹參、牛膝、澤蘭、生山楂、白茅根、丹皮等能改善微循環(huán)及高凝狀態(tài),減輕血小板聚集,有助于免疫復(fù)合物清除及病變組織的修復(fù),阻止腎小球硬化、腎間質(zhì)纖維化。因此,活血化瘀已成為延緩CKD 發(fā)展的主要治療方法之一。 由于CKD 患者病程長,存在本虛———脾腎虧虛的病理基礎(chǔ)。脾胃為氣血生化之源,脾虛氣血生化乏源而表現(xiàn)為貧血、白蛋白合成減少,免疫功能低下；腎為先天,主藏精,司開闔,腎虛精關(guān)不固精微物質(zhì)下泄而表現(xiàn)為大量尿蛋白的排出,以上兩方面均可導(dǎo)致正氣不足,易感邪氣,從而使病情反復(fù)發(fā)作,加重腎臟損害。中醫(yī)藥在這方面可有以下優(yōu)勢: (1) 減少尿蛋白。臨床上可以根據(jù)患者具體情況選用補(bǔ)腎、固精、清利、祛風(fēng)、通絡(luò)等方法減少尿蛋白。例如黃芪當(dāng)歸兩味藥制成合劑,對(duì)于減少尿蛋白,提高白蛋白的合成有作用。 (2) 提高機(jī)體免疫力。CKD 患者大多存在脾胃失運(yùn)或脾胃虛弱的情況,臨床上也發(fā)現(xiàn)CKD從形成、發(fā)展過程中,可以表現(xiàn)出一系列脾胃癥狀,所以通過健脾和胃、補(bǔ)脾益胃等方法,可以改善后天氣血生化不足的狀態(tài),從而提高機(jī)體免疫力。 CKD 畢竟是一種不可治愈性疾病,無論是使疾病好轉(zhuǎn)、基本緩解或延緩腎功能減退的進(jìn)展,均難免需要長期用藥,所以對(duì)于CKD 的藥物治療,重要的是安全性和療效。中醫(yī)藥在多層次、多途徑聯(lián)合用藥方面是其所長。中醫(yī)藥的多靶點(diǎn)作用體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)治療上的多層次。無論是單味中藥或復(fù)方,它們的物質(zhì)基礎(chǔ)是活性物質(zhì)群,這些活性物質(zhì)群按一定要求配伍組合作用于多靶點(diǎn),經(jīng)多途徑的整合而發(fā)揮作用,呈現(xiàn)多效性,所以即使單味中藥也將有多種藥效。 CKD 在慢長的病程中,多數(shù)需要長期運(yùn)用激素、細(xì)胞毒類等藥物治療。這些藥物有較好、較快的療效,但同時(shí)也帶來了許多不良反應(yīng),如感染、骨髓抑制、肝功能損害等。針對(duì)這些不良反應(yīng)所表現(xiàn)出的證候,給予中醫(yī)辨證論治,大大減輕了不良反應(yīng)的發(fā)生。激素使用首劑量階段常出現(xiàn)陰虛火旺之癥，故宜用滋陰降火之法；減量治療階段，常從陰虛向氣虛、陽虛轉(zhuǎn)化，故宜補(bǔ)氣溫陽；維持量階段，則為防止復(fù)發(fā),宜加強(qiáng)補(bǔ)腎健脾；感冒為誘發(fā)病情復(fù)發(fā)的主要原因，可應(yīng)用玉屏風(fēng)散。 綜上所述,在CKD 的治療中,中醫(yī)藥治療有其自身的優(yōu)勢和特點(diǎn),有的治療效果是西醫(yī)治療不能達(dá)到的,值得進(jìn)一步研究、探討和發(fā)掘。雖然部分中草藥的腎毒性近年來引起醫(yī)藥界的高度關(guān)注,但不能因噎廢食,臨床上應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇藥物治療,避免中藥腎毒性,以期達(dá)到緩解或延緩腎功能減退的目標(biāo)。
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