精品干貨 ‖血液透析機消毒那些事兒！（自帶案例）

作者：馮克民(首都醫科大學附屬復興醫院)  

整理：張靜   審稿：盧珊

(SIFIC玫瑰園)

昨天，我們了解了透析用水和透析液檢測那些事兒，今天，我們繼續學習有關血液透析機消毒的問題，并針對常見的實際案例進行分析。

問

題

問題六：血液透析機執行消毒程序的目的是什么？

答：血液透析機在每次治療患者之后執行消毒程序屬于預防性消毒，但是對透析液中細菌和內毒素含量并不產生影響。其主要目的有兩個，一是清除自患者體內析出的主要存在于透析機下游管路的有機物質。這些從血液中析出的有機物，可以透過完整的透析機的膜進入下一個患者體內，因此，對于血液透析機最關鍵的任務就是清潔管路。另外一個目的是脫鈣（去除碳酸鈣和碳酸鎂），對鈣的消除也是預防一些質量差的透析液導致的鈣沉積，脫鈣可以保護機器，減少機器的磨損和防止顯示誤差。

問題七：是不是有“消”字號的消毒液都適用于血液透析機消毒？

答：消毒液廠家注重的是消毒液的消毒效果，但很多有“消”字號的消毒液并不一定適用于血液透析機。在日常工作時發現使用部分“消”字號的消毒液對血液透析機消毒會導致內毒素含量超標，反而改為化學分析純的次氯酸鈉（非消字號產品）進行消毒時血液透析機的狀況非常好。這說明了有時消字號的消毒液反而不能有效的清潔管路，造成了有機物在管道內的沉積。

問題八：為什么不常規選用含氯消毒劑進行血液透析機消毒？

答：選用含氯消毒劑或次氯酸鈉進行血液透析機消毒時，在殺菌的同時需要足夠的氫氧化鈉有效清除管道內的有機物。通常次氯酸300mg/L即達到消毒作用，氫氧化鈉則需達到1500mg/L才能有效清除管道內的有機物。

含氯消毒劑實際上是各種絡合氯，通過次氯酸的氧化作用、新生氧作用和氯化作用達到殺菌作用。由于其在水中能夠慢慢釋放次氯酸但無法產生足夠量的氫氧化鈉，因此只強調了殺菌消毒的能力，而氫氧化鈉才是管道有機物清洗干凈與否的保障，所以血液透析機管路中的細菌是殺滅了，而內毒素卻布滿整個血液透析機內管道。

而次氯酸鈉就可以完全水解為氫氧化鈉和次氯酸。因此對于以冷消毒為主的血液透析機而言，最好的化學消毒劑就是次氯酸鈉。

問題九：為什么血液透析機消毒常選用檸檬酸消毒液？

答：檸檬酸又稱枸櫞酸，不屬于消毒劑，在常溫下不具有殺菌效果，只有在加熱條件下才能顯示出較強的殺菌作用，且無毒無副作用，對于使用碳酸氫鈉透析導致透析液回路中產生的鈣沉淀有很好的溶解作用。

復合檸檬酸消毒液中的蘋果酸起到緩蝕和抑菌的作用，乳酸的作用是協助枸櫞酸提高清除有機物的能力。

問題十：如何正確對血液透析機消毒？

答：血液透析機消毒是一項重要又嚴謹的工作，不規范的消毒無疑是更強化了污染。從血液透析機水路工作原理中不難看出，在血液透析過程中從新鮮透析液到廢液是單向通道。而在消毒過程中，消毒液是在水路中循環往復的，如果消毒液濃度不夠，或消毒時間不夠，有可能讓本來只有透析器下游有限的污染變成了血液透析機管路全面的污染。

常用消毒方法有化學消毒、熱化學消毒和熱沖洗三種。

1、化學消毒：常用的化學消毒劑是次氯酸鈉和過氧乙酸，要注意其對透析機內部管路的腐蝕性，推薦使用5%的次氯酸鈉。但是二者都沒有除鈣的作用，因此應參照廠家說明書建議的頻率和除鈣液（一般為冰醋酸或檸檬酸）的濃度進行清洗然后再消毒。

2、熱沖洗和熱化學消毒：二者的區別只是血液透析機在加熱消毒的過程中是否吸入以檸檬酸為主要原料的溶液。熱沖洗的加熱溫度至少要達到85℃，并持續20min以上在機器水路系統中循環，然后進行冷卻沖洗。采用熱化學消毒是省時省力，安全有效的方法。

經驗分享： 消毒劑會對患者造成嚴重傷害

實例1 ：某醫院血液透析室，多位患者上機后出現嚴重的“過敏反應”，造成了患者不愿意做血濾治療，臨床醫生和護理人員一直都認為是濾器過敏。

原因分析：原因就是下圖左側的消毒液不能有效的清除管道內的有機物。這位患者在接受透析治療時，管道壁上殘留有不知是哪位患者體內的脂類等有機物質進入了正在接受治療的患者血液，而醫護人員不了解消毒液在血液透析機的消毒作用原理，以及與消毒程序的匹配相關性，未能及時正確處理，結果對患者造成很大的影響。

實例2：現在很多醫院使用某某國產的檸檬酸消毒液，這種消毒劑所有證件都齊全、有效，也注明了是透析機專用，但是在臨床上還是有一些問題的。如某院的血濾機在使用該產品消毒后，很多例患者出現了過敏反應，而在常規透析機上則癥狀不明顯，在更換了進口原裝同種消毒液消毒后，所有患者的癥狀都消失了。因此該產品用于一般透析機消毒時問題還不太明顯，而用于血濾機的消毒就會出現嚴重的問題。

原因分析：

消毒液的因素：進口檸檬酸原裝液標準成分是四種物質（檸檬酸、乳酸和蘋果酸、氮化硼），而國產的檸檬酸通常是兩種或三種成分（檸檬酸和蘋果酸）。（原理見問題九）

設備的因素：由于血液透析和血液濾過的治療原理不同，導致污染全管道的有機物質（原理見問題四）通過血濾器進入接受血濾治療的患者體內較多，從而致使血濾患者過敏反應明顯。在血液透析治療過程中，透析液以一定速度持續地通過透析器膜外，通過彌散作用清除患者體內的小分子毒素。而血液濾過是通過對流的作用清除血液內的中大分子毒素，血液通過機器流經體外回路中的血濾器，在濾過壓的作用下濾出大量液體和溶質即超濾液，同時補充置換液，以達到血液凈化的目的。

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