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作為腫瘤專科醫生，經常有人向我咨詢關于淋巴結腫大的問題，這個問題很有代表性，針對以下這個咨詢案例，看看我是怎么回復的： 網友咨詢： 我本是是護士，去年7月份自己無意間摸到頸部淋巴結腫大，然后找認識的外科醫生和血液科醫生幫摸了一下，都說活動度柔軟度都可以的，讓我不放心，做了B超，顯示頜下頸部還有腋窩腹股溝都有淋巴結，我當時都嚇蒙了，我知道這個的重要性，就要求外科醫生給我手術取下了右腹股溝兩個淋巴結活檢，做出來是反應性增生，當時覺得放松了。今年8月底剛做的b超，說是右側頸部有1.8x0.5cm，原來頸部是1.5x0.5cm，B超醫生跟我聊天說，測量會有誤差，沒關系，說是反應性增生都是不會消的，包膜完整的，看出來是好的。去年做出來的腋窩大小約為1.0x0.5cm，腹股溝是0.8x0.4cm左右，最近查的血常規報告都是好的。我是一個比較容易焦慮的人，想問問反應性增生是不是沒關系？還需要再次做手術取出來做病理嗎？希望得到的幫助，謝謝！
（1）每個人的身體里，頸部、腋窩、腹股溝等淺表部位以及胸腹腔等深在的部位都有淋巴結，正常情況下，很難觸摸得到，甚至CT或B超等檢查也不能顯示出來，但少數很瘦的人也可能觸摸到淺表淋巴結，沒有淋巴結才是不正常的，有淋巴結是正常的，很多人為此糾結煩惱焦慮，完全沒必要。當然，如果淋巴結腫大超出正常范圍，這個時候，原來摸不到的淋巴結現在可以摸得到，原來CT或B超檢查不出來的，現在可以顯示出來。但是不是就意味著肯定有問題呢？一般來說，既然腫大超出正常范圍，當然是異常的，但異常也得看情況，淋巴結腫大，除了要想到癌癥的可能，其實最常見的原因還是各類炎癥導致的淋巴結炎，包括急性淋巴結發炎和慢性淋巴結炎，比如扁桃體發炎，咽喉發炎，就可能導致頸部淋巴結腫大，這個時候的淋巴結腫大，通常會伴有疼痛，等炎癥消退后，淋巴結就會回縮到正常大小，但如果轉化為慢性炎癥，慢性淋巴結炎，即便用了消炎藥，也難消失，會持續存在，這個時候不一定會伴有疼痛。所謂的淋巴結反應性增生，可以說是一種炎癥性增生，淋巴結受到各種損傷和刺激包括炎癥刺激，就會發生反應性的增生改變，這是良性病變，不必擔心。 （2）你說你是一個比較容易焦慮的人，看得出來，確實如此，通常容易焦慮的人吧，想問題比較糾結，一定要說個百分百肯定保證沒事才放心，但其實你想一下，世界上有這樣的事嗎？沒有！只是概率，我們每天都活在概率中。本來不想跟你說得太多，容易焦慮的人，了解越多，越糾結越焦慮，但我希望你能克服。這是題外話，接著來說，前面說了，如果確實是淋巴結反應性增生，沒關系，不用擔心。但如果我向你科普更多的更深的知識，估計你又得焦慮了，因為有時候，有些情況下，淋巴瘤會誤診為淋巴結反應性增生，特別是病理科診治經驗不足的醫院，所以，最重要的不是擔心淋巴結反應性增生有沒有事，而是鑒別診斷，鑒別是不是真的反應性增生而不是淋巴瘤。完了，我這樣一說，你得更焦慮了，那我就罪過了。其實，也不必擔心，這是低概率的事，而且從你描述的淋巴結形態來看，都是扁扁的，長徑明顯明于大于短徑，另外，兩次檢查，大小也并沒有變化，1.8與1.5這不算什么變化，B超測量本來就存在主觀性誤差，這再次說明你的焦慮，焦慮的人特別關注細微的變化，這本是好事，但過度了就成了壞事。 （3）你所有的這些淋巴結，頸部的，腋窩的，腹股溝的，都是小小的淋巴結腫大，估計都可能是反應性增生，但我不能百分百給你保證，這是心態問題，要調整。建議你可以繼續隨訪，定期復查，監測變化。你可能會說，萬一是癌癥那怎么辦？豈不耽誤了？你看，又糾結焦慮了。首先，前面說了，世界上沒有絕對的事，就算沒有這些淋巴結腫大，也不等于就沒得癌癥，那豈不天天要擔心？其次，退一步說吧，往壞里說，就算真是癌癥（比如淋巴瘤），如果它從去年到現在都沒有什么反應，那這種癌癥也是“好”癌癥，癌癥還有“好癌癥”？癌癥不是都壞嗎？非也！有的癌癥它生長非常慢，不會一下子致死，它的脾氣并不壞，你不管它，它也不會威脅你，你管它，治療它，它也沒什么反應，所以也就不存在所謂的耽誤之說。比如有一種惰性淋巴瘤，你即便診斷了，也可以不治療（不是所有，是有的）。你一聽這個，估計又得糾結焦慮了，那怎么辦？我都成心理輔導了。我是說即便退一步說，是為了解除你怕耽誤病情的焦慮，就是說，你不要太擔心焦慮糾結，可以隨訪，定期復查。 （4）當然，你如果實在還是焦慮糾結，怎么辦？可以考慮再次活檢，不過，如果要活檢的話，我建議活檢頸部的淋巴結，因為這里的淋巴結不太會受到炎癥的干擾，而且如果既然想活檢的話，或者這次不活檢，以后如果實在是糾結焦慮想活檢的話，一定要完整切除一個最大的典型淋巴結送病理檢查，而不是穿刺活檢，這樣不容易誤診。 （5）我想我應該說得很清楚了，希望你能學會理解辯證地想問題，而不要鉆牛角尖，否則即便是再次做了活檢，你也還是會糾結焦慮，因為永遠不可能百分百，人活著，就沒有百分百，只是活一個概率，否則，就永遠只能活在痛苦焦慮中。開心點，不是什么大問題，拋開焦慮，遇到問題處理問題，但不要影響生活。希望我這種聊天式的回復對你有幫助，祝好！
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文/潘戰和 @腫瘤專科醫生
我的回復：
作者簡介：潘戰和，腫瘤科副主任醫師，碩士研究生導師，知名腫瘤科普作者，健康專欄作者，擁有200萬+粉絲的微博大V，新浪微博@腫瘤專科醫生。長期從事惡性腫瘤的基礎研究和臨床診療工作，熱心并致力于腫瘤科普宣教，具有廣泛的影響力。
