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乙肝，聽到這個名字，大多數人的心里都會“杵”一下。作為曾經的乙肝高感染率國家，我們曾對乙肝束手無策，它的威力像躲不開的烏云，深深籠罩著每個乙肝患者家庭。 1992年到2016年間，乙肝疫苗的免疫接種使得5000萬人逃離了乙肝病毒的魔爪。但盡管如此，我國仍有約7460萬慢性乙型肝炎病毒感染者，其中慢性乙型肝炎患者約 2800萬人。 都說治療乙肝難于上青天，其實抓住了乙肝的“三寸”，它也并不那么堅不可摧。對于這2800萬乙肝患者，治療的核心任務是抗病毒，只有持續抑制或者清除乙肝患者體內的病毒，炎癥就會得到控制，肝臟的纖維化就會得到緩解甚至逆轉。 抗擊病毒有兩類“武器”： 一類是核苷(酸)類似物，特點是主動出擊，以抗病毒為主，主要抑制病毒DNA的復制。 另一類是干擾素，它外能殺敵、內能養兵，即在抗病毒的同時，通過免疫調節改善免疫功能。 干擾素分長效干擾素和普通干擾素兩類。普通干擾素兩天打一次，長效干擾素一個星期注射一次。對于初治患者，長效干擾素得到了全球專家們的肯定，是各國指南推薦的一線用藥。 目前有一種序貫治療方案，先用核苷類藥物把乙肝病毒壓下來，降低病毒水平之后再啟用干擾素治療，這樣治療后獲得臨床治愈的機會就比較大，在被選擇用此方法治療的患者中，其比例可以達到50%左右。 目前臨床上，在適合干擾素治療的患者中，大約5%~10%的患者可以實現臨床治愈。某些特定的優勢人群達到臨床治愈的比例會更高，甚至高到30%~40%。 要達到臨床治愈要符合四個條件： 1.檢測不到乙肝病毒; 2.轉氨酶恢復正常; 3..表面抗原轉陰和或表面抗體陽轉; 4.肝臟組織學病變改善。 什么時候停藥也是個技術活，需要醫生幫忙判斷，病人不能自行停藥。在未達到停藥標志時，這會讓之前的治療前功盡棄。吃藥也講究“一鼓作氣，再而衰，三而竭”，最忌諱吃吃停停，如果對病毒一會兒打壓，一會兒放松，狡猾的病毒就會發生突變開始躲避藥物，產生耐藥。 知己知彼才能百戰不殆，為什么乙肝的臨床治愈較難? 首先，乙肝病毒自帶“狗皮膏藥”屬性。乙肝病毒進到肝細胞以后，在肝細胞核里形成cccDNA，而目前的藥物對cccDNA不起作用，核苷類似物可以抑制乙肝病毒，但是對cccDNA不起作用，停藥以后可以復發。所以說，乙肝病毒非常狡猾，不像丙肝病毒那樣容易清除。 其次，乙肝病毒對“小鮮肉”也沒有抵抗力。年齡越輕的人發生e抗原轉換后復發的概率要小，而五六十歲以上的人，停藥以后復發的可能會超過80%。 最后，治療也要“趕早不趕晚”。如果開始治療時已經是肝硬化了，效果就不好，無法達到臨床治愈。 對于沒有干擾素禁忌、年輕、E抗原陽性、轉氨酶不是很高的病人，如果希望在有限時間內達到臨床治愈，就可以使用干擾素。干擾素一般使用48周，如果治療效果好，有些病人可以延長到72周。 如果乙肝患者已經出現肝硬化，一定要時刻繃緊治療這根弦，需要終身抗病毒治療。如果沒有把病毒控制住突然停藥，則會出現反彈，而這時一旦復發，就可能會出現肝衰竭。 另外，即使實現臨床治愈，今后也會有復發或患肝癌的風險。因此，定期復查對已經停藥的患者格外重要。一般建議每3~6個月到醫院復查。 您可以關注個人微信訂閱號：duning302 |
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