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偏癱康復訓練中的誤區 腦血管意外俗稱中風，是神經系統常見病、多發病、多見于老年人，目前中青年病人發病率有明顯上升趨勢。中風具有發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高、后遺癥多的特點，近十年來中風成為亞洲第二殺手，我國中風年發病率250|10萬，死亡率116—141|10萬，存活者中75%致殘，五年內復發率高達41%。遺留偏癱、失語、吞咽障礙、認知功能障礙、血管性癡呆等嚴重殘疾，嚴重影響患者的日常生活能力，使生活質量下降，給患者帶來極大痛苦，給家庭和社會造成沉重的負擔。目前對這些后遺癥治療，唯一有效的方法就是綜合康復治療，早期、正規、科學、全面的康復治療，不僅能夠最大程度的恢復患者的肢體功能、語言功能，而且能夠最大程度的提高患者的日常生活能力，減輕家庭和社會的負擔，最大限度的恢復工作能力，最終能夠正常的回歸家庭、回歸社會。但是錯誤的康復治療，不僅對患者無功，反而危害甚大，下面是中風康復的幾大誤區。 中風偏癱后要及時做康復運動訓練，可是有些人錯誤地認為康復治療是后期工作，急性期靜臥不動，應該讓患者躺著養病，擔心早活動會加重病情或引起復發，有的相信靈丹妙藥打針吃藥就能治好病， 不積極康復，結果使肌肉萎縮、關節攣縮、身體各種功能退化，這不僅錯過了最佳治療時機，還使功能的恢復變得非常困難。 1、 誤認為康復治療是后期工作 好多病人及家屬錯誤的認為康復治療是后期工作，要等到病后一 個月甚至更長時間才能康復治療。其實正規的康復訓練開始的越早， 康復效果越好。但是好多人都因為這種觀點錯過了最佳康復時機（發 病三個月內）。急性期康復治療一般在發病后數日，患者生命體征穩 定情況下，可盡早開始康復治療。一般認為，腦梗塞病人在發病后2 —3天，腦出血病人在發病后7—12天開始康復訓練。 2、誤認為急性臥床期宜靜養不能動 中風急性期康復是中風治療中一個重要組成部分，但常被臨床醫 師和家屬忽視，而重點放在藥物治療上，強調靜臥不動。其實即便是 大面積腦出血、重度腦梗死及偏癱合并嚴重肺部感染的昏迷不醒患者 也可以進行諸如偏癱肢體位置的正確擺放、體位的被動變換、關節的 被動活動按摩等康復治療，以預防壓瘡，肌肉萎縮，關節攣縮等并發 癥，避免或減少今后痙攣的發生，消除“廢用綜合征”出現的可能，大 大縮短住院日，減少治療費。為以后全面的功能康復打下良好的基礎。 3、相信靈丹妙藥，打針吃藥就能治好偏癱 錯誤的認為治療中風偏癱、失語最好的辦法就是打針吃藥，有病 了就要打針吃藥才能治好，甚至一部分醫護人員也這樣認為。病人到 處求醫問藥，祈求靈丹妙藥。其實，對腦梗塞來說，如果腦血管堵塞 造成大腦細胞如果持續缺血超過6個小時，就會發生不可逆性的壞 死，現在還沒有任何藥物能夠救活這些腦細胞的，也就是打針吃藥都 是沒有任何效果的，當然急性期的一些藥物，如脫水藥、抗血小板聚 集的藥物、調血脂的藥物，對治療、防止患者再次發病、穩定病情是 有效的，也是必須的，在得病6小時內還可以行溶栓治療，這是目前 最好的辦法；而腦出血急性期手術和藥物治療是非常必要的，但后遺 癥根本就沒有藥物可以治的。而康復治療是目前，對中風偏癱、失語、 吞咽障礙等后遺癥唯一有效的方法，這在臨床上是經過證實了的，由 于一些地區文化、經濟比較落后，老百姓康復意識差，就造成了中風 后不去康復訓練，而是一味的打針吃藥，其結果就是亂治療、白花錢， 對恢復一點幫助也沒有。其實，發生腦卒中后一項重要的工作是加強 康復鍛煉，到有條件的康復科或康復醫院康復治療，進行包括肢體功 能，言語功能，和生活自理能力的訓練。也只有憑借努力訓練和堅強 的毅力，偏癱患者才有可能康復，才有可能實現生活自理。 4、求神拜佛，祈求上帝，延誤治療 在偏癱康復的最佳時間，不積極康復，而是搞封建迷信，求神拜 佛，祈求上帝，驅除病魔，試圖讓偏癱患者一夜站起來，重新行走。 自欺欺人，延誤康復治療，等醒悟過來，已悔自晚矣。 二、 “過用 1、康復心切，過度訓練 患者出院的時候醫生為了患者健康提倡患者多做運動，多練、勤 練，家屬的鼓勵，患者自我的提醒，結果有的家屬架著患者大步走， 而患者自己也“刻苦地訓練”，每天堅持走很多路，還要求走得很快。結果有些患者就練成了“踮著腳”上下跳著“走”，長時間過度地使用健 腿或患腿結果造成關節損傷等嚴重問題，這就是人們存在的“過用” 誤區。 有不少病人及家屬認為，中風偏癱就是肌無力，可以通過肌 力訓練來恢復肌力和功能。殊不知，中風偏癱有別于周圍神經損傷所 致的肌無力，中樞性損傷的恢復過程是：弛緩性癱瘓—聯合反應—共 運動模式發生了改變，單純的肌力訓練根本不足以恢復其功能，因此 中風偏癱康復目的不能以是否恢復肌力為標志，過早開始肌力訓練不 僅無益于康復，有時反而會加重痙攣影響康復進程。 3、不注重基本動作的訓練，強行練走路或爬樓梯 幾人牽著拉著開始走路或爬樓梯的強化訓練。其實病人的心情可以理 解，但方法不可取。要知道欲速則不達，不注重基本動作的訓練，漠 視患者運動模式所處的階段，強行練走路或爬樓梯，極易損傷膝關節， 引起疼痛的發生，加劇錯誤模式的固化，導致系統訓練的停滯。要想 步行訓練，必須達到站立平衡三級，患肢單腿負重、能屈髖屈膝。這 些基本動作訓練好了，步行訓練就比較容易了，就能克服步行中異常 運動模式的出現。 三、誤用 1、 錯誤地上肢練屈，下肢練伸 很多人認為康復訓練就是伸伸胳膊踢踢腿，在這種觀念的支配 下，認為患者沒有勁兒就一味進行上肢拉力、手握力，下肢踢腿、架 著走等訓練，結果加強了上肢屈肌和下肢伸肌的肌肉張力，最終導致 嚴重的痙攣甚至攣縮畸形，練成了一側手向內扣著，上肢挎著，下肢 劃圈走的結果——典型的偏癱步態。 偏癱患者康復訓練一般應上肢練伸，下肢練屈。上肢伸和屈是一 對肌肉在起作用，屈的動作好練，伸的動作難練，光訓練屈，不訓練 伸，就成了上肢向胸部勾緊，挎籃的姿勢。劃圈走路同樣如此，光練 踢腿伸腿，卻很少訓練腿打彎，結果膝蓋和踝關節不能屈曲。當人的 大腦被這些錯誤訓練的動作支配后，再想改正就很困難了。而事實上， 如果從早期就堅持正確的康復治療，大部分人都能像正常人一樣走路 和生活。 有的患者家屬康復心切，竟然把繩子綁在剛能下床的患者患病側 腿上或腳上，拉著患者走，這樣下去，就會走出一個腿不會打彎的下 肢，把繩子綁在患腳上，用力向前向內上用力，足外沿著地，加重足 內翻，這樣訓練異常模式出現，形成典型的偏癱步態。 2、康復治療很簡單，自以為是，不予重視。 這是嚴重錯誤的觀點。康復訓練必須在經過康復醫師、康復治療 師以及康復護士等專業人員指導下，根據每個患者的具體情況具體分 析、經過康復評定，然后制定有針對性的治療方案，由治療師進行訓 練，具體的可以精確到每一塊肌肉，每一動作的訓練，都不是隨意的， 不然的話，肯定會出問題的，比如好多患者都出現肩關節半脫位、肩 關節疼痛、肩手綜合征，劃圈步態等問題，有的用力過度造成關節損 傷，這就是沒有按照康復醫師以及治療師的要求做所致的，而且后果 非常嚴重，因為一旦出現肩手綜合征，基本說病人這個胳膊、這個手 就殘廢了。反復練習痙攣加重，大部分偏癱患者癱瘓側的肢體會出現 肌肉痙攣，適當的康復訓練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運 動趨于協調。但是，如果使用了錯誤的訓練方法，例如用癱瘓側的手 反復練習用力抓握，則會使患側上肢負責關節屈曲的肌肉痙攣加重， 手指張開困難，反而對手功能的恢復形成更嚴重的阻礙。偏癱不僅僅 是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協調也是導致運動功能障礙的重要 原因。因此，不能誤以為康復訓練就是力量訓練，所以康復治療不要 自作主張、自以為是的進行，要按照康復醫師、康復治療師、康復護 士的指導來做。 四、其它 1、康復是醫生的事，康復鍛煉只在醫院進行 有不少病人及家屬錯誤地認為康復是醫生的事，與患者本人和家 屬無關系，只要病人在醫院接受治療就萬事大吉了，與自己關系不大， 過分依賴醫生。其實病人的自我康復意識和家屬的積極參與在偏癱患 者的康復過程中起著至關重要的作用，患者的積極配合，家屬的督促 訓練是偏癱患者戰勝殘疾最有力的支持；另一方面偏癱患者的穿衣、 進食、如廁等日常生活能力的訓練在家庭中不僅可行，而且還極有成 效。可以說偏癱患者能否回到家庭，是否可以重返社會，在很大程度 上取決于家庭對偏癱患者繼續康復的質量。對偏癱患者而言，主動訓 練比被動治療要強上百倍。 有些偏癱患者在醫院康復室訓練時，能很好地配合醫生完成各項 訓練項目，但下班后到病房或回到家中就忘了所教的，不再鍛煉，未 能把康復動作貫徹于日常生活中。其實在醫院康復訓練的時間畢竟有 限，大部分時間是業余的，由自己支配。而功能障礙的恢復過程又 是緩慢的，需要較長時間的反復訓練、反復刺激才能使功能恢復到一 個相當的程度。故此，病人住院期間的業余時間或回到家中，繼續鍛煉，以主動運動為主，患者家屬督促幫助訓練，這樣只有靠患者把康復訓練動作貫徹于日常生活中，形成習慣，才有可能加快和鞏固康復效果。 2、喜歡在患側上肢靜脈輸液 有的病人和家屬認為患肢反正不會動，用來靜脈輸液正好合適。 殊不知這樣做，健側肢體是自由了，卻給患肢的康復帶來了的問題。 由于患肢血液回流本來就差，加之滲液和活動受限，易引起手背水腫 和粘連，增加肩手綜合征發生的危險。 |
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