中藥之秘在劑量，黃芪大劑量治水腫，中等劑量治麻木

《傷寒雜病論》中的中藥世界（2）

在上一章中，我們聊到黃芪能治療黃汗淋漓及水腫。

還談了《金匱要略》中的四個方子，“黃芪芍藥桂枝苦酒湯”、“桂枝加黃芪湯”、“防己黃芪湯”、“防己茯苓湯”，這四方，前兩個治黃汗，后兩個治水腫。

它們，除了“防己茯苓湯”，黃芪用量都很大，為五兩！

可見黃芪在應對黃汗、水腫這類比較嚴重的疾病時，用量很大。

現在我們接著說說黃芪的其他功效。

黃芪中等劑量時，主治麻木

《金匱要略》中有兩個方，黃芪的用量稍微少一些，為三兩，它們是“黃芪桂枝五物湯”和“烏頭湯”。

“黃芪桂枝五物湯”是干嘛的呢？

我們先看看它的組成：

黃芪三兩 芍藥三兩 桂枝三兩 生姜六兩 大棗十二枚

再看看它的用途，這個方子是治血痹的。什么是血痹？原文是這樣解釋的：

血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀

簡單解釋一下就是，去摸患者的脈，無論輕按，還是重按，都感覺比較弱。寸口，尤其弱。身體感覺麻木，而且還兼一點點疼痛。

虛弱加麻木，是這個方的主證。

同時我們還可“以藥推證”。這個方子由桂枝湯去甘草，重用生姜，加三兩黃芪組成。甘草有和解之力，與芍藥配伍，可解肌肉痙攣，腹部疼痛。既然去掉了甘草，解攣急的作用就減弱了，患者想必沒有腹痛的癥狀。桂枝湯和黃芪都能治療自汗出，生姜能辛溫散寒，所以自汗多，身體弱，平素怕冷，身體麻木的患者特別適合這個方子。

臨床上若方證對應，將其用于末梢神經炎，糖尿病周圍神經病變，頸椎病，中風后遺癥等以虛弱和麻木為主要癥狀的疾病，能取得較好的效果。

但是，如果患者不僅有麻木，而且骨關節或下肢疼痛得厲害，痛到不能屈伸，用“黃芪桂枝五物湯”則力所不逮，得用“烏頭湯”方。

烏頭湯方的組成和主治如下：

麻黃 芍藥 黃芪各三兩 甘草（炙） 川烏五枚（口父 咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏豆）

治腳氣疼痛，不可屈伸

在這，“腳氣”并非“腳氣病”的意思。而是指下肢的劇烈疼痛，類似于腰椎間盤突出壓迫神經根引起的下肢又麻木，又痛的癥狀。痛到了什么程度呢？痛到了患處不可屈伸。

方子中麻黃，烏頭組合在一起鎮痛效果顯著；芍藥、甘草可以緩解腳攣急；黃芪則主要用于緩解麻木。煎熬時一定要加蜂蜜，因為蜂蜜能預防烏頭中毒。

不過，臨床上，可以用附子代替烏頭，附子是植物的烏頭的子根，比烏頭安全些，需要特別注意的是，無論黑附片還是烏頭都必須先煎一個小時以上，再放剩下的藥。

如果患者身體比較弱，自汗又多，麻黃需要減量，或用桂枝代替麻黃，桂枝能溫通經脈，治療身痛，和附子組合在一起也能起到比較強的鎮痛效果。

關于黃芪我們還將繼續談下去，請繼續跟看下一章。