超實用~崩漏祛瘀，如何靈活用藥？丨海派陳氏婦科

海派陳氏婦科治療月經病，特別注重“調治血分”。針對崩漏這一疾病的治療，具有其鮮明的臨證經驗特色，根據“瘀血不去，崩漏不止”的學術思想，主張塞流必須化瘀止血。

崩漏蓋有因勞頓有熱，迫血妄行；有因氣虛沖任束固無權；有因心、肝、脾三臟約束無權；更有年老奇經失調所致。海派陳氏婦科第三代傳人陳大年先生以“黑蒲黃散”為主方，根據寒、熱、虛、實隨證加減治療。

陳大年教授及其手記

“黑蒲黃散”出自陳素庵《婦科醫要》抄本，在《沈氏尊生書》、《圣濟總錄》、《肘后方》等書也有記載，由炒黑蒲黃、炒黑陳棕、熟地、阿膠、川芎、丹皮、醋炒香附、白芍、血余炭、荊芥等組成。

本方君藥為蒲黃，蒲黃行血消瘀，炒炭可以止血，近代醫藥試驗，用蒲黃灑在兔子被切斷的股動脈上，壓迫3~4分鐘，即可止血，可見蒲黃是一味止血良藥。陳棕炭、血余炭同用增強收澀止血作用，《本草綱目》記載：“棕灰性澀，若失血去多，瘀血盡去者，用之切當，所謂澀可去脫也。與亂發通用更良，年久敗棕入藥尤妙”。

川芎能溫行血海，使血行不滯，為血中之氣藥，有通暢血中之氣之特點；崩漏特別是漏下者，“瘀血盡去”究屬少數，故方中借助川芎活血行氣，達到收澀止血而不留瘀之目的。荊芥入肺肝兩經，生用入肺經解表，炒炭入肝經理血止血，引血歸元。白芍入肝經，其味苦而微酸，能養血斂陰，益脾陰，收脾氣，加強脾之統血功能。

此方之特點：止血不留瘀，補益不滋膩，具有養血活血，祛瘀生新之功效，故而能調氣血，理沖任，止崩漏。

在陳大年先生手稿中，

記載有如下崩漏病案一則：

經事先期五天而行，斷續已有二十天，色紫不鮮，肝經有熱，肝不藏血，舌薄膩脈濡弦，防狂行，擬以之養營固經：

蒲黃炭三錢、阿膠珠三錢、煅牡蠣四錢、春砂殼八分  

旱蓮草三錢、烏賊骨炙四錢、大熟地炭四錢、煅龍骨三錢

左秦艽三錢、椿根皮三錢

【按】此案證屬崩漏，大年先生認為該患者肝經有熱，肝不藏血，血熱而致血凝，熱瘀互結，瘀阻經絡，則血不歸經，淋漓日久，經行逾旬不止，色紫不鮮；病延日久，氣隨血耗，陰隨血傷，沖任束固無權，癥見舌薄膩脈濡弦為佐證。故當治以清熱養營，化瘀止血。

先生遣方施藥以黑蒲黃散化裁。方中蒲黃既有止血，又有活血化瘀之效，此處炒黑性澀，功專止血。阿膠與蒲黃配伍，止血而不留瘀，補血而不滋膩，寓止血于養血，動靜結合，配伍巧妙，瘀去宮寧，血自歸經。熟地滋陰養血，制炭后更助蒲黃、阿膠止血之功，佐以龍骨、牡蠣煅用，烏賊骨炙用，以收澀止血。椿根皮澀可固脫，有斷下之功。旱蓮草滋陰補腎、清熱養血，使血生陰復，氣固血止，正本清源，標本兼顧。春砂殼芳化醒胃，助脾氣得運，使脾氣有統血之權，則心營、腎陰，自可仰賴于脾土健而復生。此案為熱證，熱易生風，血隨風行，故方中用清熱涼血藥外，妙用一味秦艽，意在祛風，使風平浪靜，血海得寧，經血自凈。全方相合，共奏清熱調血，養營固經之效。

中藥調經止血，固澀止血為常用之法。然當切記治血不可專用止血，專事固澀，尤其不可濫用炭類藥物，以免瘀血不能盡去反生異害。大年先生此案妙在辯證確切得當，用藥動靜得宜，以達到速止漏下之血之功效。所用之法正是海派陳氏婦科“月經病以調治血分為要旨”的學術思想，根據辯證在處方用藥時靈活運用一個“調”字，養血止血、不留瘀滯，是陳氏婦科治療崩漏“瘀血不去，崩漏不止”學術經驗的切實體現。

責任編輯丨張行知