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什么叫關節松動術？ 關節松動技術是治療者在關節活動允許的范圍內完成的手法操作技術，屬于被動運動范疇，用于治療關節功能障礙如：疼痛、活動受限或僵硬，具有針對性強、見效快、患者痛苦小、容易接受等特點。關節松動技術是基本原理是利用利用關節的生理運動和附屬運動作為治療手段。屬被動運動范疇，其操作速度比推拿速度慢，在應用時常選擇關節的生理運動和附屬運動作為治療手段。 目的 (1)治療師以被動動作,過程中速度慢,可以讓病人阻止動作的進行.
(2)利用快速震動或持續牽張以降低病人的疼痛.
(3)利用關節松動術增加或維持病患關節的活動度. 施行與動作的方向 方向應盡量為平行關節面或垂直關節面. 關節松動術合適的位置 當關節周圍韌帶松弛,是關節面被拉開到最大范圍,也是關節的休息位置。 適應癥 關節粘連，關節退化，關節疼痛，關節活動不足，關節固定，肌肉緊繃關節退化。 操作節律和時間 一般手法或大幅度活動時，節律約為每秒1次；強手法或小幅度活動時，節律約為每秒2-3次。一個部位每次一般治療30~60秒后，間歇1分鐘左右，重復2-3次。然后進行重要癥狀和體征的復查，評價療效。通常再重復1-2遍上述治療。若治療后病情明顯加重，則需調整治療技術。次日治療前復查主要陽性臨床表現，評價效果，以此為根據進行治療技術選擇。關節松動術一般見效較快，若數天治療無效，則應考慮改用其他治療手段。 基本方法 
1．擺動
骨的杠桿樣的運動叫～，即生理運動，擺動時要固定關節近端，關節遠端做往返運動。擺動必須在ROM＞60%（正常時）才可應用。例如，肩關節前屈的擺動手法，至少要在肩前屈達到100°時才應用（180°、60%≈100°），如果沒有達到這一范圍應先用附屬運動手法來改善。
2．滾動
當一塊骨在另一塊骨表面發生滾動時，兩塊骨的表面形狀必然不一致，接觸點同時變化，所發生的運動為成角運動，其滾動的方向總是朝向成角骨運動的方向，常伴隨著關節的滑動和旋轉。
3．滑動
當一塊骨在另一塊骨上滑動，如為單純滑動，兩骨表面形狀必須一致，或是平面，或是曲面（兩骨面的凹凸程度必須相等）。滑動時，一側骨表面的同一個點接觸對側骨表面的不同點。滑動方向取決于運動骨關節面的凹凸形狀（凸出—滑動方向與成骨角運動方向相反；凹陷—骨動方向與成骨角運動方向相同）
關節表面形狀越接近—滑動就越多，關節表面形狀越不一致—滾動就越多。臨床應用時，由于滑動可以緩解疼痛，合并牽拉可以松解關節囊，使關節放松，改善關節活動范圍，因此應用較多。
4．旋轉
旋轉是指移動在靜止骨表面繞旋轉軸轉動，旋轉時，移動表面的同一點作園周運動。
旋轉常與滑動，滾動同時發生，很少單獨作用。 
5．分離和牽拉
分離和牽拉稱為牽引。
分離：當外力作用使構成關節兩骨表面呈直角相互分開時稱分離或關節內牽引。
牽拉：當外力作用于骨長軸使關節遠端移位時，稱長軸牽引。
區別分離—外力與關節面垂直，兩關節必須分開。
牽拉—外力與骨長軸平行，關節向可以不分開。
手法分級 1．Matland分級標準
Ⅰ級—治療者在病人關節活動的起始端，小范圍，節律性地來回松動關節。
Ⅱ級—治療者在病人關節活動允許的活動范圍內，大范圍，節律性來回松動關節，但不接觸關節活動起始和終末端。
Ⅲ級—治療者在病人關節活動允許的活動范圍內，大范圍，節律性來回松動關節，每次均接觸到關節活動的終末端，并能感到關節周圍軟組織的緊張。
Ⅳ—治療者在病人關節的終末端，小范圍、節律性地來回松動關節，每次接觸到關節活動的終末端，并能感覺到關節周圍軟組織的緊張。
2．手法應用選擇
ⅠⅡ級—疼痛 Ⅲ—疼痛 關節僵硬
Ⅳ—粘連，攣縮，手法分級可用于關節的附屬運動和生理運動。附屬運動—Ⅰ—Ⅳ均可用。生理運動—ROM＞正常60%才可應用，多用Ⅲ—Ⅳ級，極少Ⅰ級。分級范圍關節活動范圍的大小變化。
禁忌癥 骨質疏松，感染性關節炎，不穩定關節，未愈合骨折，關節腫脹，急性發炎關節，人工關節置換術，過度疼痛，惡性腫瘤，關節活動度變大，關節液滲出。 治療作用和臨床應用 1．治療作用
（1）生理效應：力學 神經作用。
力學作用：促進關節液流動，增加關節軟骨和軟骨盤無血管的營養，緩解疼痛，防止關節退變。神經作用：抑制脊髓和腦干致痛相應的釋放，提高痛閾。
（2）保持組織的伸展性。
關節松動術，特別是Ⅲ、Ⅳ級—直接牽拉了關節周圍的軟組織→可保持或增加伸展性，改善ROM。
（3）增加本體反饋
關節松動以提供下列感覺信息：關節靜止位置和運動速度及變化，關節的運動方向，肌肉張力及變化。
2．臨床應用
（1）適應證：任何力學因素（非神經性）引起的關節功能障礙。
包括：a.疼痛，肌肉緊張及痙攣，b.可逆性ROM↓，c.進行性關節活動受限，d.功能性關節制動。對于后兩者主要是維持現有ROM。
（2）禁忌證：ROM過度，關節腫脹、炎癥、腫瘤及未愈合骨折。 操作程序 1．病人體位：舒適、放松、無痛的體位。
2．治療者的位置：治療應靠近治療的關節，一手固定關節的一端，一手松動另一 端。
3．治療前評估：找出存在的問題（疼痛、僵硬及其程度）。 手法應用 （1）手法操作的運動方向：可以垂直或平行于治療平面。治療平面是指垂直于關節面中點旋轉軸線的平面。分離—垂直于治療平面；滑動和長軸牽引—平行于治療平面。 （2）手法操作程度，應達到關節活動受限處。疼痛—達痛點，不超過痛點。僵硬—應超過僵硬點。手法平衡，有節奏，持續30秒～1分鐘。
（3）治療反應：輕微疼痛—正常反應。24小時仍不減輕，甚至增加說明治療強度過大或持續時間過長。 上肢關節松動術 一、肩部關節
構成：盂肱關節、肩鎖關節、胸鎖關節、肩胛胸壁關節。 生理運動：肩關節的前屈、后伸、內收、外展、旋轉。 附屬運動：分離、長軸牽引、擠壓，前后向滑動等。 
1．盂肱關節： ①分離牽引一般松動，緩解疼痛。 ②長軸牽引 ③向頭側滑動 ④前屈向足側滑動—增加肩前屈活動范圍 ⑤外展向足側滑動—增加肩外展活動范圍。
⑥前后向滑動—增加肩前屈和內旋活動范圍。
⑦后前向滑動—增加肩后伸和外旋活動范圍。 ⑧外展擺動—外展＞90°時進一步增加外展活動范圍。
⑨側方滑動增加肩水平內收活動范圍。
⑩水平內收擺動。
⑾后前向轉動增加肩內旋活動范圍。 ⑿內旋擺 ⒀外旋擺動－增加肩外旋活動范圍
2．胸鎖關節
①前后向滑動—增加鎖骨回縮。
②上下滑動—增加鎖骨上下活動范圍。
3．肩鎖關節
后前向滑動—增加肩胛骨活動范圍。
二、肘關節
構成：肱骨關節、肱橈關節、橈尺關節近端。 生理活動：屈、伸、旋前、旋后。
附屬運動：分離牽引、長軸牽引、前后向滑動、后前向滑動、側方滑動。
1．肱尺關節
①分離牽引增加屈肘活動范圍。
②長軸牽引
③測方滑動—增加肱尺關節的側方活動。
④屈肘擺動—增加屈肘活動范圍。
⑤伸肘擺動—增加伸肘活動范圍。
2．肱橈關節
①分離牽引增加肱橈關節的活動范圍，增加屈肘和伸肘。
②長軸牽引
③側方擺動—增加伸肘活動范圍。
3．橈尺近端關節
①長軸牽引—一般松動。
②前后向滑動—增加前臂前活動范圍。
③后前向滑動—增加前臂旋后活動范圍。
④前臂轉動—增加前臂旋轉活動范圍。
三、腕關節：
構成：橈尺遠端，橈腕關節，腕骨間關節。
生理運動—屈腕、伸腕、外展、內收、旋轉
附屬運動—分離牽引、前后向滑動、后前向滑動、側方滑動。
1．橈尺遠端關節
①前后向滑動—增加前臂旋前活動范圍。
②后前向滑動—增加前臂旋后活動范圍。
2．橈腕關節
①分離牽引—一般松動，緩解疼痛。
②前后向滑動—增加屈腕活動范圍。
③后前向滑動—增加伸腕活動范圍。
④尺側滑動—增加外展活動范圍。
⑤橈側滑動—增加內旋活動范圍。
⑥旋轉擺動—增加腕關節旋轉活動范圍。
3．腕骨間活動
①前后向滑動—增加屈腕活動范圍。 ②后前向滑動—增加伸肌活動范圍。
四、手部關節 
構成：腕掌關節、掌骨間關節、掌指關節、拇指腕掌關節、近端和遠端指向關節。
生理運動：屈、伸、內收、外展、拇指對掌。
附屬運動：分離牽引、長軸牽引及各個方向滑動。
1．腕掌關節：長軸牽引，一般松動，緩解疼痛。
2．掌骨間關節：前后向或后前向滑動—增加掌指伸展。
3．掌指關節
①分離牽引
②長軸牽引/一般松動，增加掌指關節屈伸活動范圍。
③前后向滑動—增加掌指屈曲；后前向滑動—增加掌指伸展。 ④測方活動—增加掌指關節由收，外展活動范圍。 ⑤旋轉擺動—一般松動掌指關節活動范圍 4．拇指腕掌關節 
①長軸牽引：一般松動，緩解疼痛。
②前的向滑動—增加拇指掌腕關節屈曲活動范圍。
③后前向滑動—增加拇指掌腕關節伸展活動范圍。
④尺側滑動—增加拇指外展活動范圍。
⑤橈側滑動—增加拇指對掌活動范圍。
5．指間關節
包括近端和遠端指間關節，松動手法與掌指關節相同。 下肢關節松動術 一、髖部關節：
構成：髖臼和股骨頭。 生理運動：屈、伸、內收、外展、內旋、外旋。
附屬運動：分離牽引、長軸牽引、前后、后前向滑動以及旋轉。 
1．長軸牽引
2.分離牽引/一般松動，緩解疼痛。
3．前后向滑動—增加屈髖及外旋活動范圍。
4．后前向滑動—增加后伸及內旋活動范圍。
5．屈曲擺動—增加屈曲活動范圍。
6．旋轉擺動—增加內旋及外旋活動范圍。
7．內收內旋擺動—增加內收及內旋活動范圍。 8．外展外旋擺動—增加外展及外旋活動范圍。 
二、膝部關節
構成：股脛關節、髖股關節和上脛腓關節。
生理運動：屈、伸、內旋、外旋（屈膝時） 附屬運動：長軸牽引，前后向、后前向、測方滑動
1．股脛關節
①長軸牽引一般松動，緩解疼痛。
②前后向滑動—增加膝伸展活動范圍。
③后前向滑動—增加膝屈曲活動范圍。
④側方滑動—增加膝關節的活動范圍。
⑤伸膝擺動—增加膝伸展活動范圍。
⑥旋轉擺動—內旋：增加膝內旋活動范圍；外旋擺動：增加膝外旋活動范圍。
2．髕股關節
①分離牽引 ②側方滑動/一般松動，增加髕骨活動范圍。
③上下滑動—向上：增加伸膝活動范圍；向下；增加屈膝活動范圍。 3．上脛腓關節
①前后向滑動 ②后前向滑動/一般松動；緩解疼痛。
三、踝部關節：
構成：下脛腓關節、脛距（距上）關節，距下關節、跗骨間關節。
生理運動：跖屈、背伸、內翻、外翻。 附屬運動：長軸牽引 前后向、后前向、上下滑動 1．下脛腓關節
前后向或后前向滑動—增加踝關節活動范圍。
2．脛距關節 ①分離牽引—一般松動，緩解疼痛。
②前后向滑動—增加踝背伸活動活動范圍
③后前向滑動—增加踝跖屈活動范圍。 ④向內側滑動—增加踝外翻活動范圍。 ⑤向外側滑動—增加踝內翻活動范圍。
⑥屈伸擺動—增加踝屈伸活動范圍。
⑦翻轉擺動—內翻擺動：增加內翻活動范圍；外翻擺動：增加外翻活動范圍。
3．距下關節
①分離牽引—一般松動，緩解疼痛。
②前后向滑動—增加背伸活動范圍。
③后前向滑動—增加跖屈活動范圍。 ④側方滑動，屈伸擺動及屈翻轉擺動。同脛距關節的手法。 4．跗骨間關節—與腕骨一樣。
上下滑動—增加踝背屈及跖屈活動范圍。 
5．跗跖關節
①上下滑動—增加跗跖間活動。
②旋前擺動：增加外翻活動范圍；旋后擺動：增加內翻活動范圍。
四、足部關節
1．跖骨間關節上下滑動—增加跖骨間活動。
2．跖趾關節上下滑動—增加跖趾關節活動。
3．跖骨間關節—與指骨間關節相同。 脊柱關節松動術 一、頸椎 
構成：寰枕、寰樞及椎骨間關節。
生理運動：前屈、后伸、側屈、旋轉。
附屬運動：牽引、棘突滑動，橫突滑動，椎有間關節松動。
注意力量要求，上取頸段C-1～3要比頸中下C4～7手法的力量小得多。
1．分離牽引：一般松動，緩解疼痛。
2．垂直壓棘突—增加頸的屈伸運動范圍。
3．側方推棘突—增加頸側屈活動范圍。
4．垂直按壓橫突—增加頸旋轉活動范圍。 5．垂直松動椎間關節—增加頸側屈及旋轉活動范圍。
6．屈伸擺動—增加頸屈伸活動范圍。
7．側屈擺動—增加頸側屈活動范圍。 8．旋轉擺動—增加頸旋轉活動范圍。 二、胸椎： 生理運動—屈、伸、側屈、旋轉。 附屬運動—垂直按村棘突、側方推棘突、垂直按壓橫突、旋轉擺動。
1．垂直按壓棘突—增加屈及伸的活動范圍。 2．側方推棘突—增加旋轉活動范圍。
3．垂直按壓橫突破性—增加側屈及旋轉活動范圍。 4．旋轉擺動—增加旋轉活動范圍。 三、腰椎：同上 
1．垂直按壓棘—增加屈及伸活動范圍。
2．側方推棘—增加旋轉活動范圍。
3．垂直按壓橫突—增加側屈及旋轉活動范圍。
4．旋轉擺動—增加旋轉活動范圍。
構成：腰骶關節、骶髖關節、骶尾關節及趾骨聯合關節。
生理運動：旋轉、前屈、后伸。
附屬運動：分為擠壓及滑動。
1．骨盆整體
①骨盆分為—增加趾骨聯合活動范圍。
②骨盆擠壓—增加骶髂關節活動范圍。 ③向頭側滑動—增加骨盆前后活動范圍。
④向足側滑動—增加骨盆前后活動范圍。
2．腰骶關節
①前屈擺動—增加腰骶屈曲活動范圍。
②后伸擺動—增加腰骶伸的活動范圍。
3．骶髂關節
①側方轉動②交叉轉動/增加骶髂關節活動范圍。
③髂嵴前旋—增加骨盆前傾活動范圍。
④髂嵴后旋—旋骨盆后傾活動范圍。
⑤髂嵴內旋⑥髂嵴外旋/增加骶髖關節活動范圍。
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