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關節松動技術是治療者在關節可動范圍內完成的一種針對性很強的手法操作技術，屬于被動運動范疇，其操作的速度比推拿術要慢，在應用常選擇關節的生理運動和附屬運動作為治療手段。 一 關節的生理運動 是指關節在生理范圍內完成的運動，如關節的屈、伸、內收、外展、旋轉等運動，可以主動完成，也可以被動完成，手法操作時即由治療者被動完成。 二 關節的附屬運動 關節在自身及其周圍組織允許的范圍內完成的運動，叫附屬運動，是維持關節正常活動不可缺少的一種運動。一般不能主動完成，需要其他人或側肢幫助才能完成。例如：一個人不能主動地使任何一個關節發生分離，不能使髕骨發生側方移位，或者使相鄰的腕骨或跗骨發生前后方向的滑動，但借助于他人的幫助或對側手的幫助，可以很容易完成上述的活動，這些活動就屬于關節的附屬運動。 任何一個關節都存著附屬運動。當關節因疼痛、僵硬而限制了活動時，其生理運動和附屬運動均受到影響，在生理運動恢復后，如果關節仍有疼痛或僵硬，可能附屬運動尚未完全恢復正常。通常改善生理運動之前，先改善附屬運動，而附屬運動的改善又可以促進生理運動的改善。 三 基本手法 關節松動技術中最常用的手法可分為以下幾類。 1、擺動 骨的杠桿運動叫擺動。關節的擺動包括屈、伸、內收、外展、旋轉，即通常所說的生理運動。擺動時要固定關節近端，關節遠端作往返運動。擺動必須在關節活動范圍達到正常的60%時才可應用。例如，肩關節前屈的擺動手法，至少要在肩屈曲達到100゜時才能應用（180゜×60%=100゜），如果沒有達到這一范圍，應先用附屬運動的手法來改善。2、滾動 當一塊骨在另一塊骨表面發生滾動時，兩塊骨的表面形狀必然不一致，接觸點同時變化，所發生的運動為成角運動（圖4-1-1）不論關節表面凹凸程度如何，滾動的方向總是朝向成角骨運動的方向。關節功能正常時，滾動并不單獨發生，一般都伴隨關節的滑動和旋轉。 3、滑動 當一塊骨在另一塊骨上滑動時，如為單純滑動，兩骨表面形狀必須一致或是平面，或是曲面。如果是曲面，兩骨表面的凹凸程度必須相等。滑動時，一側骨表面的同一個點接觸對側骨表面的不同點。滑動方向取決于運動骨關節面的凹凸形狀。運動骨關節面凸出，滑動方向與成角骨運動方向相反；運動骨關節面凹，滑動骨方向與成角骨方向相同。關節表面形狀越接近，運動時，一塊骨在另一塊骨表面的滑動就越多，形狀越不一致，滾動就越多。臨床應用時，由于滑動可以緩解疼痛，合并牽拉可以松解關節囊，使關節放松，改善關節活動范圍，因此用得比較多。而滾動的手法可以擠壓關節，容易引起損傷，單獨用得少。4、旋轉 旋轉是指移動骨在靜止骨表面繞旋轉軸轉動。旋轉時，移動骨表面的同一點作圓周運動。旋轉常與滑動和滾動同時發生，很少單獨作用。不同關節旋轉軸的位置不同。例如：盂肱關節的旋轉軸經肱骨頭中心并垂直于關節盂。這種旋轉與生理運動的旋轉不同，生理運動的旋轉是肱骨圍繞自身長軸轉動。同樣，髖關節的旋轉是股骨頭繞著經過股骨頭中心，并垂直于髖臼的旋轉軸轉動。而前臂聯合關節的旋轉與生理運動中的旋轉相同，都是橈骨圍尺骨轉動。 5、分離和牽拉 分離和牽拉統稱為牽引。當外力作用使構成關節兩骨表面呈直角相互分開時，稱為分離或關節內牽引；當外力作用于骨長軸使關節遠端移位時，稱牽位或長軸牽引。 分離和牽拉的最大區別在于分離時外力要與關節面垂直，同時，兩骨關節面必須分開；牽拉時，外力必須與骨的長軸平行，關節面可以不分開。例如：盂肱關節牽拉時，外力與肱骨長軸平等，關節面發生滑動；而盂肱關節分離時，外力使關節盂垂直，關節面相互分開。 四 手法分級 關節松動技術的一個最大重點是對操作者施加的手法進行分級。這種分級有一定的客觀性。使治療者在工作中有比較一致的共同語言，不僅可以用于記錄治療結果，比較不同級別手法療效，也可以用于臨床研究。手法分級中以澳大利亞麥特蘭德（maitland）的4級分法比較完善,應用較廣,現介紹如下: （一）分級標準 麥特蘭德根據關節的可動范圍和操作時治療者應用手法的幅度大小，將其分為4。 Ⅰ級:治療者在病人關節起始端，小范圍，節律的來回松動關節. Ⅱ級:治療者在病人關節活動允范圍內，大范圍，節律性的來回松動關節，但不接觸關節活動的起始和終末端。 Ⅲ級：治療者在病人關節活動范圍內，大范圍，節律性來回松動關節，每次均接觸到關節活動的終末端，并能感覺到關節周圍軟組織的緊張。 Ⅳ級：治療者在病人關節活動的終末端，小范圍，節律性地來回松動關節，每次均接觸到關節的終末端，并能感覺到關節周圍軟組織的緊張。 五 手法應用選擇 4級手法中選擇如下： （一）Ⅰ、Ⅱ級用于治療因疼痛引起的關節活動受限； （二）Ⅲ級用于治療關節疼痛并伴有僵硬； （三）Ⅳ級用于治療關節因周圍組織粘連、攣縮而引起的關節活動受限。 手法分級可用于關節的附屬運動和生理運動。常用于附屬運動治療時，Ⅰ-Ⅳ級手法旨可選用。而生理運動治療時關節活動范圍要達到正常的60%才可以應用，因此，多用Ⅲ、Ⅳ級，極少用Ⅰ級手法。 手法分級范圍隨著關節可動范圍的大小而變化，當關節活動范圍減少時，分級范圍相應減少，當治療后關節活動范圍改善時，分級范圍也相應增大。 六 治療作用及臨床應用 （一）治療作用 1、生理效應 關節松動技術的生理效應主要是通過力學和神經作用而達到。關節松動可以促進關節液的流動，增加關節軟骨和軟骨盤無血管區的營養。當關節因腫脹或疼痛不能進行全范圍活動時，關節松動可以緩解疼痛，防止因活動減少引起的關節退變，這些是關節松動的力學作用。關節松動的神經作用表現在松動可能抑制和腦干致痛物質的釋放，提高痛閾。 2、組織的伸展性 動物實驗及臨床均發現，關節不活動可以引起組織粘連，肌腱、韌帶和關節囊攣縮。關節松動技術，特別是Ⅲ、Ⅳ級手法，由于直接牽拉了關節周圍的軟組織，因此，可以保持或增加其伸展性，改善關節的范圍。 3、增加本體反饋 本體感覺器位于關節、關節和肌腱內，傳入神經將關節感受器動傳入到中樞神經，增加位置覺和運動覺。目前認為，關節松動可以提供下列感覺信息：關節的靜止位置和運動速度及其變化，關節運動的方向，肌肉張力及其變化 （二）臨床應用 1、適應癥 關節松動技術主要適用于任何因力學因素（非神經性）引起的關節功能障礙，包括： （1）關節疼痛、肌肉緊張及痙攣； （2）可逆性關節活動降低； （3）進行性關節活動受限； （4）功能性關節制動。對進行性關節活動受限和功能性關節制動，關節松動技術的主要作用是維持現有的活動范圍，延緩病情發展，預防因不活動引起的其他不良影響. 2、禁忌癥 關節松動技術的禁忌癥為關節活動已經過度、外傷或疾病引起的關節腫脹(滲出增加)、關節的炎癥、惡性疾病以及末愈合的骨折。 七 操作程序 （一）病人體位 病人應處一種舒適、放松、無疼痛的體位，通常為臥位或坐位，盡量暴露治療關節并使其放松，以達到最大范圍松動。 （二）治療者位置 治療者應靠近治療的關節，一手固定關節的一端，一手松動另一端。為敘述方便，本書中凡是靠近病人身體的手稱內側手；遠離病人身體的手稱外側手；靠近病人頭部一側的為上方手；靠近病人足部一側的手為下方手。其他位置術語與標準解剖位相同，靠近腹部為前，靠近背部為后，靠近頭部為上，靠近足部為下。 （三）治療前評估 手法操作前，對擬治療的關節先進行評估，分清具體的關節，找出存在的問題（疼痛、僵硬及其程度）。根椐問題的主次，選擇有針對性的手法。每一種手法反復操作1分鐘，同一種手法每次治療可以應用2-3次，然后再次評估。 （四）手法應用 1、手法操作的運動方向：操作時手法運用的方向可以平行于治療平面，也可以垂直于治療平面。治療平面是指垂直于關節中點旋轉軸線的平面。一般來說，關節分離垂直于治療平面，關節滑動和長軸牽引平行于治療平面。 2、手法操作的程度：不論是附屬運動還是生理運動，手法操作均應達到關節活動受限處。例如：治療疼痛時，手法應達到痛點，但不超過痛點：治療僵硬時，手法應超過僵硬點。操作中手法要平穩，有節奏，持續30秒至1分鐘。不同的松動速度產生的效應不同，小范圍、快速度可緩解緊縮。 不同部位的關節，手法操作幅度不同。一般來說，活動范圍大的關節如肩關節，手法等級幅度要明顯大于活動范圍少的關節，如腕關節。因此，不能用治療肩關節的手法來治療腕關節。 3、治療反應：手法治療可以引起疼痛，輕微的疼痛為正常的治療反應。若治療后4小時疼痛仍不減輕，甚至增加，說明治療強度過大或持續時間過長，應降低治療強度或縮短治療時間。 關節松動技術不能改變疾病的病理過程，如類風濕性關節炎和損傷的炎癥反應，在這此情況下，關節松動的主要作用是緩解疼痛，維持現有的活動范圍以及因力學因素引起的活動受限。 為了有效應用關節松動技術，治療者必須具備良好的解剖學、關節運動學、神經系統和運動系統疾患病理學基礎知識，掌握適應癥和操作手法，并與其它改善關節活動的技術如肌肉牽拉技術結合起來應用。這樣才能提高整體治療效果。   |
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