防己黃芪湯可以減肥？

中醫(yī)書友會(huì)第1158期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

I導(dǎo)讀：病人肌膚肥白而捫之其肉虛軟而不實(shí)者，此為正氣衰而不旺，浮水泛濫也。雖非腫亦屬表虛之水氣。此證雖不問男女老幼，但多屬廿五六歲以上之未嫁室女。卒然肥滿，沖逆而兩頰泛紅，經(jīng)水短少；心氣郁而不開者，概非佳候也。若醫(yī)者誤為行經(jīng)不利而投以通經(jīng)破血之劑，則不但不能收效，反啟禍害也。（編輯/王超）

肥胖癥與月經(jīng)病

作者/朱木通  整理/朱俊

我老友嚴(yán)某某先生的女弟子蘇某某，二十五歲，從嚴(yán)先生學(xué)古文數(shù)年，為一聰慧活潑之青年少女。數(shù)年來一直為身體肥胖而著急。乃由嚴(yán)先生推薦來求我為之診治。

初診1963年7月13日。身材不甚高（約五尺左右）而體格肥胖，組織結(jié)實(shí)，血色紅潤(rùn)，外觀上頗為臃腫，據(jù)云體重一百一十五斤左右。

此外則為每月經(jīng)初日有輕微之月經(jīng)痛，腹膨滿而鈍痛、腰酸疼、頭痛，這是來潮初日的癥狀而已，一旦經(jīng)水來，自然漸漸緩解。至于經(jīng)量則很短少色黑，平素帶下多而色黃。食欲旺盛，大小便正常。因?yàn)榛颊呖嘤诜逝郑瑢?duì)于月經(jīng)痛反而不甚關(guān)心，這使我為之茫然不知所措。經(jīng)過考慮后，忽然想起日本和久田寅在其所著之《腹證奇質(zhì)翼》載有防己黃芪湯治肥胖癥及月經(jīng)不順癥一則，經(jīng)檢閱原文后，遂決意投以防己黃芪湯，并即應(yīng)允其可以減肥。又以驅(qū)瘀血為目標(biāo)乃合桂枝茯苓丸料。處方：防己黃芪湯合桂枝茯苓丸料。

三日后，自云帶下已減大半。繼續(xù)服用至8月15日，患者喜形于色自云此后未曾發(fā)生月經(jīng)痛，而減肥大效，現(xiàn)在體重在一百斤左右。于是不間斷服至9月14日而停藥。其間曾因不眠多夢(mèng)而轉(zhuǎn)用桂枝茯苓丸料合黃連解毒湯六七劑，而首尾皆一貫用防己黃芪湯為主劑。同年11月出閨，嚴(yán)先生曾參加其結(jié)婚典禮，據(jù)云已不似從前之臃腫，而體重也在百斤左右。

【按】防己黃芪湯原典出《金匱要略》之濕病及水氣病。原文如是記載：“風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出惡風(fēng)，防己黃芪湯主之。”（濕病），“風(fēng)水，脈浮，身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。”（水氣病）此條在原文之下明示‘‘腹痛者加芍藥”與前條“胃中不和者加芍藥”之主治目標(biāo)相同。所不同者，此條之加芍藥似為仲景原文，而前條之加味是附于方后，因此或疑為后人之注文。前條加味轉(zhuǎn)載于下是如此：

“喘者加麻黃半兩。胃中不和者加芍藥二分。氣上沖者加桂枝三分。下有陳寒者加細(xì)辛三分。”又服用后的反應(yīng)也有記載：“服后當(dāng)如蟲行皮中，從腰下如冰。”至于分量也稍有出入：濕病之白術(shù)七錢半，水氣病之白術(shù)則僅有三分。不知哪一方對(duì)，我通常都以七錢半為準(zhǔn)據(jù)。

再如，防己黃芪湯在原文是用在除濕行水，何以對(duì)上述病例有此速效？說來慚愧，我在上面已經(jīng)提過，就是仿自和久田先生。茲節(jié)譯原文于下以資參考：

“病人肌膚肥白而捫之其肉虛軟而不實(shí)者，此為正氣衰而不旺，浮水泛濫也。雖非腫亦屬表虛之水氣。此證雖不問男女老幼，但多屬廿五六歲以上之未嫁室女。卒然肥滿，沖逆而兩頰泛紅，經(jīng)水短少；心氣郁而不開者，概非佳候也。若醫(yī)者誤為行經(jīng)不利而投以通經(jīng)破血之劑，則不但不能收效，反啟禍害也。”