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經食管超聲心動圖（transesophageal echocardiography，TEE）將特殊的食道探頭置于食管或胃底，從心臟后方向前掃查心臟。不僅克服了經胸壁超聲圖像受肺氣腫，肥胖，胸廓畸形等因素影響的局限性，而且由于食道探頭緊鄰左房，能清晰顯示心臟后部結構的細微結構，大大提高了對某些心臟疾患診斷的敏感性和特異度。 （一）簡介 經食道探頭為相控陣型，分為單平面，雙平面和多平面探頭。 多平面探頭可控制探頭頭端的晶片在0°～180°范圍內旋轉， 0°和90°相當于雙平面的水平和縱切面，而45°和135°則對應于心臟的短軸和長軸。多平面實現了聲束在360°方位內全面掃查心血管的結構。 TEE是經胸超聲心動圖（TTE）的補充，因此，在TEE之前必須行TTE了解受檢者心臟基本情況，明確檢查目的，嚴格掌握適應證。 適應證 二尖瓣、三尖瓣與主動脈瓣病變、人工瓣功能障礙、感染性心內膜炎、心腔占位性病變和先天性心臟病等。 圍手術期的評估。 常規經胸檢查圖象質量不理想而又無檢查禁忌者。 禁忌證 嚴重心律失常，嚴重心衰，不穩定心絞痛，急性心肌梗塞，血壓高或過低。 體質極度虛弱，持續高熱不退，麻醉劑過敏者。 咽部或食管病變如潰瘍、靜脈曲張等。 （二）檢查方法 術前禁食12小時，要求患者或家屬簽署受檢知情同意書，檢查有無活動義齒，食管粘膜和咽粘膜表面麻醉，備搶救藥品。 患者面向術者側臥位或平臥位，心電監護，食管探頭前段涂抹耦合劑，探頭頂端前傾呈自然弧形，套好咬口器，經口腔將探頭插入患者食管約40cm。 操作過程切記要動作輕柔，診斷全面的基礎上盡量縮短檢查時間。 患者術后禁食2小時。 （三）TEE常用切面及臨床價值（意義） 目前多平面食道探頭最常用，一般先將探頭插入胃底部，然后逐漸回撤，依次在胃底、胃-食管交界處、食管下段、食管中段、食管中上段和食管上段6個不同的探查深度，通過0～180°調節晶片掃查角度，理論上可組合出無數的切面，下面僅作簡要介紹。 1.胃底切面 探頭深插至胃底，聲束可穿過肝臟和膈肌而獲得左室短軸切面。 0°時顯示左室乳頭肌水平短軸(圖1-1-6-1)，可觀察二尖瓣瓣葉活動情況，判斷二尖瓣病變類型及部位。  圖1-1-6-1胃底切面：0°顯示左室乳頭肌水平短軸 40～60°時顯示左室的斜切面，左室呈橢圓形。 90°時為左心兩心腔切面，可用于觀察二尖瓣瓣葉、腱索和左室心尖。 120°時左心兩心腔切面基礎上可顯示主動脈根部、主動脈瓣和左室流出道。 2.食管下段切面（圖1-1-6-2）  圖1-1-6-2 食管下段切面 A: 0°時為四心腔切面；B: 90～100°時為左心兩心腔切面（箭頭所示為左心耳）；C: 130～150°時為左室長軸切面 探頭頭端位于食管下段，深度約為35～40cm 。 0°時為四心腔切面，可顯示左、右心房及心室，二、三尖瓣情況。 90°～100°時為左心兩心腔切面，還可顯示左心耳和左肺靜脈。 130°～150°時為左室長軸切面，顯示前間隔、二尖瓣、左室流出道、主動脈瓣和升主動脈。 3.食管中段切面（圖1-1-6-3）  圖1-1-6-3食管中段切面 A: 30°～60°時為主動脈根部短軸切面，顯示左心耳；B: 60°～100°時為主動脈根部短軸切面，顯示主動脈瓣膜、左右心房、房間隔及右室流出系統；C: 110～150°時為升主動脈長軸切面，顯示主動脈根部、升主動脈近段 探頭頭端位于食管中段，深度約為30～35cm 。 0～30°時為斜切主動脈和左室流出道。 30°～60°時為主動脈根部短軸切面，主動脈根部回聲位于圖像中央，可觀察主動脈瓣膜、房間隔以及心房情況。 60°～100°時顯示右室流入道、流出道和肺動脈。 110°～150°時升主動脈長軸切面，主要顯示主動脈根部、升主動脈近段。 左心耳切面 （1） 在主動脈根部短軸切面將探頭稍后退并旋轉即可清晰顯示左心耳。 （2） 左心耳呈楔形，尖端朝前，底部與左房相連，其內有梳狀肌回聲。 （3） 通過旋轉探頭手柄將左心耳置于圖像中央，然后通過改變掃查角度可對左心耳的長軸、短軸切面進行連續、細致觀察。 （4） 該切面對觀察左心耳血栓形成有重要意義，但要注意與左上肺靜脈嵴和梳狀肌鑒別。 在食管中段將探頭向右旋轉，0°時顯示雙心房切面，90°時顯示下腔靜脈最清楚，110～130°時為雙房及上下腔靜脈切面，重點顯示左房，右房的大小，房間隔(包括卵圓窩)結構，判斷房間隔缺損的大小、類型、分流方向以及與腔靜脈的關系（圖1-1-6-4）。  圖1-1-6-4 食管中段將探頭向右旋轉切面 A: 0°時為 雙心房切面；B:110～130°時為雙房及上下腔靜脈切面 4.食管上段切面 探頭頭端位于食管上段，左心房后方，深度約為25～30cm 。 0°時可顯示左房和升主動脈短軸和肺動脈長軸。 30～40°時可顯示肺動脈長軸和左右肺動脈。 90～120°時可顯示升主動脈長軸和右肺動脈短軸。 肺靜脈水平切面 （1） 在左心耳短軸切面水平將探頭稍推進，圖像左側可見左上肺靜脈，呈管形，其內側與左心耳相鄰；探頭深插可顯示左下肺靜脈。 （2）食管上段0～30°時可見右上肺靜脈與左房相連，深插探頭可顯示右下肺靜脈，旋轉角度可同時顯示右上、 下肺靜脈。 5.降主動脈短軸/長軸切面 探頭聲束指向左后方，0°時為圓環樣降主動脈短軸圖像，角度為90°時為長管狀降主動脈長軸圖像。 兩切面結合對于觀察主動脈擴張、主動脈夾層等有重要價值。將探頭上下移動時，可觀察降主動脈全程的寬度，輪廓，管壁的結構及血流狀況。 6.TEE的局限性及展望 食管上段與心臟之間夾有氣管，使升主動脈上段成為盲區。 右室流出道，升主動脈和上腔靜脈等血流均與脈沖多普勒取樣聲束垂直，不易進行定量研究。 普通經食管超聲探頭仍較大，尤其是多平面探頭，不適宜兒童使用。 隨著超聲技術的發展，實時三維食道超聲心動圖已經應用于臨床，其可使圖像更清晰，解剖關系更明確，為臨床大夫提供更多更詳細的信息。 |
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