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作者 / 張鴻彬 編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 許琦 I導(dǎo)讀：今天介紹一篇關(guān)于直腸癌的臨床總結(jié)。 直腸癌大多以本虛標(biāo)實為特點，本虛多為脾虛胃弱或脾腎兩虛，標(biāo)實多屬濕熱、瘀毒為患。故治當(dāng)標(biāo)本兼顧。筆者于2000年至2002年對確診為晚期直腸癌的48例患者采用中醫(yī)辨證施治配合西醫(yī)化療治療,取得了較好的療效。現(xiàn)報道如下。 1 一般資料 本組48例,均經(jīng)指檢、內(nèi)鏡檢查、病理學(xué)檢查確診為晚期直腸腺癌。其中男26例，女22例。年齡18~40歲9例，41~60歲31例，61歲以上8例。腫瘤下緣距肛門3~7cm38例，7cm以上直至乙狀結(jié)腸交界以下10例。腹股溝淋巴結(jié)腫大者6例。 2 治療方法 2.1 辨證施治 : 分中藥內(nèi)服與灌腸 2.1.1 中藥內(nèi)服 ： 氣陰不足型： 便秘或腹瀉，便血，小腹肛門疼痛下墜，消瘦，皮膚干燥，五心煩熱，舌淡，脈細(xì)無力。基本方藥：人參、女貞子、莪術(shù)、杏仁、槐角各10g,黃芪20g，白術(shù)、枸杞子各15g，云茯苓、炒地榆各12g。無明顯梗阻癥狀及瘀血痰濕熱結(jié)者可長期服用，亦可常規(guī)用于手術(shù)前后及放療化療過程中。 氣滯血瘀型： 面色青黑，消瘦，皮膚干燥，脅下痛，腹脹，里急后重或肛門刺痛，大便解下膿血爛肉，腹股溝淋巴結(jié)腫大。基本方藥：當(dāng)歸、桃仁、青皮、香附、茜草、莪術(shù)、萊菔子各10g，丹參、地榆炭各15g，土茯苓20g，山楂12g。服藥后便血增多、鼻出血者停藥1周后酌服。 濕熱下注型： 口舌糜爛生瘡，厭食嘔惡，腹痛，里急后重，肛門灼熱疼痛，大便穢濁腥臭。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。多見于化療過程中以及腫瘤感染較重者。基本方藥：白頭翁、秦皮、黃柏、茜草、法半夏各10g，敗醬草、白花蛇舌草、薏苡仁、生地榆各20g，藿香6g。癥狀好轉(zhuǎn)改服氣陰不足型方藥。同時將化療藥物減量或改變給藥途徑。每日1劑，水煎分服。 2.1.2 中藥灌腸： 中藥灌腸不需分型，一旦確診，均可長期灌腸給藥治療。 基本灌腸方：白花蛇舌草30g，半枝蓮、虎杖、炒地榆各20g，山慈姑15g，炒大黃6g，元胡10g。每日1劑，水煎服50~100ml，早、晚用50ml注射器、橡皮導(dǎo)尿管灌腸，溫度以38℃為宜。 灌腸后臥床2小時以上，時間愈長愈好。20天為1個療程，療程間停用3~5天，長期用藥。對部分靜脈化療反應(yīng)重者可將化療藥如氟尿嘧啶，每次0.25g加入中藥內(nèi)灌腸。 化療藥灌腸應(yīng)掌握好療程和劑量，長期連續(xù)使用直腸粘膜會發(fā)生潰瘍。潰瘍一旦發(fā)生，即停用化療藥灌腸，在中藥灌腸時加入白及粉5g或云南白藥1g。 2.2 化學(xué)療法： 主要采用5-Fu負(fù)荷療法和每周1次療法。 負(fù)荷療法：5-Fu 7mg/kg，每日靜脈注射1次，連續(xù)4~5日，停止3~5日。然后以7mg/kg，每周靜脈注射2次，數(shù)周后改為每周1次，1療程總量不超過100mg/kg。 每周1次療法：10~15mg/kg，每周靜脈注射1次，連續(xù)8周。對于不能完成化療者可將化療藥加在中藥中灌腸。 3 治療結(jié)果 3.1 臨床療效： 治療3個月后統(tǒng)計療效，41例顯效(自覺癥狀明顯改善)；7例有效(腫瘤體增長緩慢，不用止痛藥以及其他個別癥狀減輕)；0例無效(癥狀不減輕或加重)。 3.2 生存期： 1年以上者47例， 3年以上者31例， 5年以上者16例。 體會 中西醫(yī)結(jié)合治療癌癥是晚期癌癥綜合治療手段之一，尤其中藥抗癌，近年基礎(chǔ)理論研究、動物實驗、臨床應(yīng)用觀察等報道較多。 在改善臨床癥狀，延長生長期，提高生存質(zhì)量等方面，均優(yōu)于單純的手術(shù)、化療和放療等。晚期直腸癌的中西醫(yī)結(jié)合治療，仍要辨證施治。分證型內(nèi)服藥以扶正培本，兼以祛邪抗癌。中藥灌腸重在抗癌而不傷正，且直腸給藥胃腸道毒副作用輕，患者亦樂于接受。 一般灌腸治療1~3周后自覺癥狀明顯減輕，精神體力轉(zhuǎn)佳，為綜合治療奠定了基礎(chǔ)。內(nèi)服中藥調(diào)整陰陽虛實平衡，保護胃氣為本，抗癌解毒中藥煎劑灌腸，攻邪直達病所。 |
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