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張仲景在《傷寒論》和《金匱要略》中，有15首方劑使用厚樸，并有6首方劑以厚樸冠名。現(xiàn)行高等醫(yī)藥院校教材《中藥學(xué)》謂厚樸的功效為行氣、燥濕、消積、平喘，而仲景對厚樸的運用較為廣泛，筆者將其歸納為以下幾個方面功效。 厚樸性味辛、苦、溫，具有宣散肺氣、解表達(dá)邪功效，適用于風(fēng)寒表證。《金匱要略》厚樸麻黃湯主治“咳而脈浮”，其病機為風(fēng)寒束表，寒飲阻肺，方中厚樸與麻黃相配乃求其宣肺解表功效。故《醫(yī)宗金鑒》注曰：本方“主之厚樸者，以散外邪為主也”。尤怡曰：“厚樸辛溫，亦能助表”。再有厚樸七物湯主治里積腹?jié)M兼中風(fēng)表證，其中厚樸與桂枝相配乃取其辛溫解表功效。筆者每用厚樸與防風(fēng)、荊芥、羌活等辛溫解表藥組方治療頭痛、惡寒、鼻塞流清涕等風(fēng)寒型感冒，療效特佳。 厚樸不但能宣散肺氣，更能肅降肺氣，起到降逆平喘功效，運用于肺逆氣喘證。《傷寒論》19條曰：“喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳。”其病機為素有喘咳之人，因風(fēng)邪外襲而迫于肺，致肺寒氣逆而喘息復(fù)發(fā)。方中以桂枝湯解肌祛風(fēng)、調(diào)和營衛(wèi)，治太陽中風(fēng)表證；厚樸配杏仁降逆平喘、下氣消痰，治氣逆作喘。故《湯液本草》亦謂厚樸有“治肺氣脹滿，膨而喘咳”功效。 《傷寒論》梔子厚樸湯主治“傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安”，其病機為誤下致熱留胸膈，氣滯于腹；方中梔子清胸膈之熱以除心煩，厚樸配枳實行氣消脹以除腹?jié)M。厚樸生姜半夏甘草人參湯主治脾虛氣滯所致的腹脹，乃消補兼施方法。方中厚樸配生姜行氣除脹，半夏開結(jié)降逆，人參、甘草補益脾胃，以求補而不壅、消而無傷的最佳療效。綜觀仲景治療腹脹的方劑，基本上以厚樸為主組方。目前臨床也以厚樸為行氣消脹的首選藥味。 《金匱要略》半夏厚樸湯主治“婦人咽中如有炙臠”。“炙臠”現(xiàn)稱“梅核氣”。病因七情郁結(jié)，氣失調(diào)暢而不能運布津液，津凝成痰，痰氣交結(jié)于咽喉所致。表現(xiàn)為自覺咽中梗阻，有異物感，咯之不出，吞之不下，但飲食無礙。方中厚樸利咽散結(jié)，半夏、生姜、茯苓化痰降逆，蘇葉宣氣解郁，合用使氣順痰消，結(jié)散病除。有研究證實厚樸中含有厚樸箭毒堿能使參與吞咽運動的運動神經(jīng)末梢麻痹，引起參與吞咽運動的肌肉松馳，從而減輕或消除咽部異物感。 厚樸不但能疏理胃腸滯氣，更能對腸腑閉阻、大便不通之證起到開閉止痛作用，這是一般行氣藥諸如陳皮、佛手、木香、香附等所不具備的功效。厚樸的通腑開閉，仲景每與大黃合用，并選用枳實助之。諸如厚樸三物湯主“痛而閉者”，大承氣湯治腹?jié)M便秘等。并且，對于因食積日久引起的胃腸氣滯不通，仲景也用大承氣湯下之，其中的厚樸則有消食開閉的功效。麻仁丸主治燥熱內(nèi)盛型便秘，內(nèi)用厚樸是取其開閉通腑的功效。 《金匱要略》枳實薤白桂枝湯主治“胸痹心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心。”病由胸陽不振，痰濁痹阻所致。方中枳實理氣除滿，桂枝、薤白通陽宣痹，栝蔞化痰開結(jié)，而厚樸則能通痹寬胸。厚樸治療痰濁痹阻型心動過緩的功效，已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所證實。有學(xué)者認(rèn)為厚樸箭毒堿有降壓作用，降壓時反射性地引起呼吸興奮，心率增加。從而使心臟供氧增加，心臟功能改善。筆者體會，對一些氣虛型的胸痹患者，在投用人參湯為主方藥時加用厚樸每能增加療效。 厚樸苦燥辛散，長于燥濕行飲。《藥性論》曰其能“除痰飲，去結(jié)水。”仲景用厚樸大黃湯主治“支飲胸滿”，是取其燥濕行飲功效。筆者每用五皮飲加厚樸15g治療婦女特發(fā)性水腫有效好療效。對幽門不全梗阻，證見胃脘痞滿有振水音，惡心嘔吐，舌苔白膩，舌質(zhì)淡，脈細(xì)滑的飲停中焦患者，筆者體會用苓桂術(shù)甘湯加厚樸15g等亦能增加療效。而對輸尿管結(jié)石引起的腎積水，筆者則在利尿排石的基礎(chǔ)上，重用厚樸20～30g，有利于結(jié)石的排出。 |
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