判讀OGTT，別只顧服糖后2小時(shí)血糖！

作者：武漢市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師 徐乃佳

來源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

目前，我國糖尿病的診斷依然沿用WHO（1999年）糖尿病診斷、糖代謝狀態(tài)分類標(biāo)準(zhǔn)，具體為：

①典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降）加上隨機(jī)靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L；或加上

②空腹靜脈血漿葡萄糖≥7.0mmol/L；或加上

③口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT）后2h血糖≥11.1mmol/L；

注：無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查，若隨機(jī)、空腹或OGTT后2h血糖任意一點(diǎn)血糖滿足上述條件，即可診斷。血糖升高但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者為糖耐量受損。

這其中的OGTT是什么？

OGTT是我國用來診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，具體做法為：

在前一日晚餐后禁食至少8小時(shí)，于次日清晨空腹進(jìn)行，將無水葡萄糖粉75g或含水葡萄糖82.5g溶于250～300ml水，5分鐘內(nèi)喝完。從服糖第一口開始計(jì)時(shí)，安靜狀態(tài)下，于服糖前和服糖后半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)分別檢測靜脈血漿血糖（抽血最遲不超過上午9時(shí)）。

如此看來，目前我國僅將OGTT中的“服糖后2h靜脈血漿血糖值”作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。雖然為了評估胰島素的釋放能力，臨床上也常增加0.5h、1h甚至3h的時(shí)點(diǎn)，并同時(shí)測定血糖和胰島素水平，以了解與血糖水平相對應(yīng)的胰島素分泌狀態(tài)，但在各國指南里，此三點(diǎn)的血糖幾乎被忽略。

為何其他3點(diǎn)血糖不被作為診斷標(biāo)準(zhǔn)？

OGTT后0.5h、1h和3h在正常人的正常范圍是多少、能否用來糖調(diào)節(jié)受損或糖尿病？相關(guān)的大型循證依據(jù)很少，爭議也大——

國內(nèi)有學(xué)者將OGTT時(shí)0.5h血糖≥12.93mmol/L，1h血糖≥14.49mmol/L作為診斷糖尿病的切點(diǎn)值；0.5h和1h血糖的切點(diǎn)值分別為11.58 mmol/L和11.69mmol/L診斷為糖耐量異常^【1】。

也有人僅用1h血糖診斷糖尿病和糖耐量異常，前者切點(diǎn)值12.935 mmol/L，后者的切點(diǎn)值為9.815mmol/L^【2】。

但這些研究皆規(guī)模較小且證據(jù)不夠確切，相比之下，將OGTT后2h靜脈血漿血糖值作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，其背后有強(qiáng)大的流行病學(xué)調(diào)查做為依據(jù)^【3】。

OGTT其它時(shí)間點(diǎn)高血糖，別不當(dāng)回事兒！

如果你稍微留心，空腹及OGTT后2h血糖正常、但其它時(shí)間點(diǎn)血糖升高的情況不在少數(shù)。

目前，關(guān)于OGTT后1h血糖是研究最多的，例如國外就有研究者發(fā)現(xiàn)，5.9%的正常人和56.5%的糖調(diào)節(jié)受損患者，OGTT后1h血糖≥11.1mmol/L。這種情況需要引起重視嗎？

對于這一點(diǎn)，國內(nèi)比較認(rèn)同的是，對于非妊娠人群，若此點(diǎn)血糖大于11.1mmol/L，既不屬于糖尿病，也不屬于糖尿病前期，但存在糖代謝異常，提示該類人群胰島β細(xì)胞功能已經(jīng)受損，對糖刺激的反應(yīng)較差，已有早期時(shí)相胰島素分泌減少，發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

同時(shí)，OGTT后1h血糖與心血管疾病危險(xiǎn)因素（腹型肥胖、高血壓、高血脂等）存在一定相關(guān)性，這與糖耐量異常對頸動(dòng)脈中層厚度的影響類似，都為心腦血管系統(tǒng)的未來敲響警鐘。

所以，即使意見不同，也不能漠視這些時(shí)間點(diǎn)的血糖升高。

適當(dāng)干預(yù)，防患未然

既然不能漠視這些時(shí)間點(diǎn)的血糖升高，該采取什么措施呢？國內(nèi)有關(guān)研究表明，對于OGTT后1h血糖大于11.1mmol/L的人群，應(yīng)該早期干預(yù)，每半年到一年復(fù)查一次OGTT，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)糖尿病的發(fā)生。

干預(yù)方式為生活方式的調(diào)整，包括飲食、運(yùn)動(dòng)及情緒：

1，飲食干預(yù)：

①每日均勻攝入谷薯類、蔬菜水果類、肉、禽、魚、乳、蛋類、豆類、油脂類與乳類食品，且做到合理搭配，保證主食粗細(xì)搭配、副食葷素搭配；

②限制患者每日脂肪的攝入量、適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，要求蛋白質(zhì)占總能量的15%～20%，其中1/3來自動(dòng)物類優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和大豆蛋白；

③每日補(bǔ)充充足的無機(jī)鹽、維生素、膳食纖維，同時(shí)要限制鈉鹽的攝入，每日食鹽6g左右；

④每日餐飲按照早、中、晚餐各1/3的能量或早餐1/5、中晚餐各2/5的主食量分配；

⑤活動(dòng)量穩(wěn)定的情況下，飲食做到定時(shí)定量。對超重或肥胖者推薦限制能量的飲食，按其體力活動(dòng)、年齡、體重計(jì)算每日需要的能量再減低500～800 kCal。

2，運(yùn)動(dòng)干預(yù)：

制定每日運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，對于超重或肥胖者更應(yīng)如此。最常用的兩種方法是步行和慢跑——全身素質(zhì)良好者建議步行速度為120~125步/min，情況一般者為105~115步/min，較差者為90~100步/min，每次持續(xù)30~60min，每日2~3次。

3，心理干預(yù)及健康指導(dǎo)：

對患者心理狀況進(jìn)行評估，對可能存在的緊張、憂慮、恐懼等不良心理進(jìn)行指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

【1】,OGTT0.5 hPG、1 hPG診斷糖尿病和糖調(diào)節(jié)受損的切點(diǎn)值估測，醫(yī)學(xué)綜述，2010年12月16卷24期；

【2】,OGTT1小時(shí)切點(diǎn)血糖在篩查糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損中的臨床意義，中國糖尿病雜志，2010年, 第18卷第3期；

【3】,從糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)演變看對糖尿病的認(rèn)識(shí)，診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2014年13卷第2期；