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眾所周知，血糖一般是指血液中的葡萄糖。不少同仁只知道空腹血糖的參考值、診斷糖尿病的血糖值。其實，需要知道的血糖值遠不止這些，本文將從低值到高值進行簡單的總結。另外，很多同仁知道診斷糖尿病的血糖值，卻不清楚這些數值該如何應用。本文還將總結糖尿病的相關診斷標準。 需要特別說明的是：1. 下面列出的血糖值均是靜脈血漿/血清的葡萄糖水平；2. 關于血糖的單位，國外常用的是毫克/分升（mg/dl），國內常用的是為毫摩爾/升(mmol/L)，兩種單位的換算公式為：mmol/L×18=mg/dl。我們知道，國內的很多血糖值（單位為mmol/L）其實是用國外文獻中的血糖值（單位為mg/dl）換算得來的，而國外文獻給出的不少數字不能整除18，這些不能整除的將在文中進行備注。 一、血糖＜2.5mmol/L（45mg/dl） 此時大多數人會出現精神癥狀。另外，人民衛生出版社的8年制第2版/第3版《內科學》均提到，“單憑血糖（除非血糖＜2.5mmol/L）不能診斷為低血糖癥”。也就是說，血糖＜2.5mmol/L可直接診斷為低血糖癥，無論有無低血糖的癥狀。 二、血糖＜2.8或3mmol/L（50或54mg/dl） 不同文獻有不同的標準，故2.8和3.0在這里同時列出來。血糖≤3.0（2.8）mmol/L是一般人群低血糖癥的診斷依據之一，在這種情況下，體內交感神經會開始興奮，出現低血糖的癥狀，如出汗、心慌等現象。筆者沒有查到文獻提及孕婦的低血糖癥診斷與一般人群不同，故應與一般人群相似。 【低血糖癥的診斷依據】 低血糖的診斷依據是Whipple三聯征 ①低血糖癥狀 ②癥狀發作時的血糖低于正常（＜3.0mmol/L） ③供糖后與低血糖相關的癥狀迅速緩解 ④血糖＜2.5mmol/L可直接診斷為低血糖癥，無論有無低血糖癥狀。 三、血糖3.56mmol/L（63mg/dl） 孕婦的血糖水平隨妊娠的進展而降低，空腹血糖（相比正常成人）降低約10%，下限約為3.56mmol/L。 四、血糖3.89或4.11mmol/L（70或74mg/dl） 不同文獻有不同的標準，故3.89和4.11在這里同時列出來。這是一個健康人空腹狀態下正常血糖的下限；3.89 mmol/L是大家熟知的數值，4.11 mmol/L來自人民衛生出版社的8年制第3版《實驗診斷學》。 另外，糖尿病患者血糖≤3.89mmol/L為低血糖，糖尿病患者適應了長期的高血糖后，對低血糖的耐受能力比健康人要差，故標準比健康人要高。 【備注】70和74無法整除18，70÷18=3.888…，四舍五入為3.89或3.9；74÷18=4.111…，四舍五入為4.1或4.11。 五、4.44mmol/L（80md/dl）≤血糖＜5.11mmol/L（92mg/dl） 我國2014年發布的《妊娠合并糖尿病診療指南》（下稱“指南”）推薦，空腹血糖水平在這一范圍的孕婦（孕24-28周及之后）應盡快行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。 另外，5.11mmol/L是診斷妊娠期糖尿病（GDM）的切點之一，后面會加以論述。由此我們知道，孕婦的空腹血糖參考值約為3.56-5.11mmol/L，最好在3.56-4.44mmol/L。 【備注】80和92也無法整除18，80÷18=4.444…，四舍五入為4.44或4.4；74÷18=5.111…，四舍五入為5.1或5.11。 六、血糖5.56mmol/L（100mg/dl） 這是美國糖尿病協會（ADA）建議的空腹血糖受損（IFG）的下限切點；換句話說，ADA認為空腹狀態下正常血糖的上限是5.6mmol/L。若空腹血糖＞5.6mmol/L，建議行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。 【備注】100÷18=5.555…，四舍五入為5.56或5.6。 【補充】關于OGTT的方法，檢驗時間2016-06-12推送的文章《OGTT 還在用 75g 葡萄糖？全中國 90% 的醫生都用錯了！》中有詳細解讀，這里不再贅述。 七、血糖6.11mmol/L（110mg/dl） 健康的一般人群（非孕婦）在空腹狀態下，正常血糖值的（傳統）上限。實際上隨著糖尿病的發病率逐年升高，以6.11mmol/L作為空腹血糖的正常上限已經越來越不合適。前面已經提到，美國糖尿病協會（ADA）已經不再采用該值；而在國內，人民衛生出版社的8年制第3版《實驗診斷學》也將成人血糖的參考區間修正為4.1-5.6mmol/L。 【備注】110÷18=6.111…，四舍五入為6.11或6.1。 八、5.56或6.11mmol/L（100或110mg/dl）＜血糖＜7.0mmol/L（126mg/dl） 空腹血糖的正常上限用5.56還是6.11？國內尚未達成共識，一般還是采用傳統的6.11。健康的一般人群（非孕婦）空腹血糖處于這一范圍，為空腹血糖受損（IFG），屬于糖尿病早期，仍可逆轉。 九、血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl） 診斷一般人群（非孕婦）糖尿病的切點之一，后面會加以論述。 十、血糖7.78mmol/L（140mg/dl） 這是一般人群（非孕婦）OGTT服糖后2小時血糖的上限。而根據《中國成人住院患者高血糖管理目標專家共識》，住院高血糖的診斷標準為：患者住院期間任意時間的血漿葡萄糖水平＞7.8mmol/L。另外，孕婦（孕24-28周）行50g葡萄糖負荷試驗（GCT），餐后1h血糖應低于該值，否則為異常。 【備注】140÷18=7.777…，四舍五入為7.78或7.8。 【補充】50g葡萄糖負荷試驗（GCT）的方法： 隨機口服50g葡萄糖（將無水葡萄糖粉50克溶于200ml水中，5分鐘內喝完，從第一口開始計時），1小時后采集靜脈血，測定血漿/血清血糖。其他與OGTT類似，主要用于GDM的篩查。 相比于75g OGTT，50g GCT不用空腹，飲水量少100ml，只要限制一小時內的飲食，僅需采血一次，孕婦的耐受性會好的多。根據衛生部強制標準WS 331-2011《妊娠期糖尿病的診斷》，采用兩步法診斷GDM時，GCT還有應用，但2014年的“指南”中只有一步法。 十一、血糖8.5mmol/L（153mg/dl） 這是妊娠期糖尿病的診斷切點之一，后面會加以論述。 十二、血糖8.89mmol/L（160mg/dl） 一般人群（非孕婦）的正常腎糖閥，超過這個值就會有尿糖出現，但不同個體（還有妊娠等其他影響因素）也會有差異。 【備注】160÷18=8.888…，四舍五入為8.89或8.9。 【補充】關于血糖和尿糖，可參考檢驗時間2016-10-27推送的文章《淺談血糖和尿糖的關系》 十三、7.8mmol/L（140mg/dl）＜血糖＜11.1mmol/L（200mg/dl） 若OGTT服糖后2小時血糖在這個范圍，為糖耐量減退（IGT），同樣屬于糖尿病早期，也還有逆轉的機會。 【備注】根據WHO 1999糖尿病診斷分類標準，IFG（空腹血糖受損）與IGT（糖耐量減退）是兩種不同的糖調節受損狀態，前者為空腹血糖，后者為OGTT 2h血糖，二者中間不能互相轉換，如下圖。 故糖尿病早期包括IFG、IGT和IFG+IGT，如下圖： 糖尿病高危人群是一個較新的概念，是指糖化血紅蛋白（HbA1c）在5.7%-6.4%之間；但這個范圍否適合我國的情況，目前還不清楚。 十四、血糖≥10.0mmol/L（180mg/dl） 診斷妊娠期糖尿病（GDM）的最后一個切點。 【妊娠合并糖尿病診斷標準】 根據2014年發布的《妊娠合并糖尿病診療指南》（下稱“指南”，上面也有提及）， 1、妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病（PGDM）和妊娠期糖尿病（GDM）； 妊娠期首次發現且血糖升高已經達到糖尿病標準，應將其診斷為孕前糖尿病（PGDM）而非GDM。 符合①、②中任意一項者，可確診為PGDM。 ①妊娠前已確診為糖尿病的患者（將在下面論述）。 ②妊娠期血糖升高達到以下任何一項 a）空腹血糖≥7.0mmol/l(126mg/dl) b）75g 口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，服糖后2h血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl) c）伴有典型的高血糖癥狀或高血糖危象，同時隨機血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl) “指南”原文中還包括 d）糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%， 但我國目前不推薦使用HbA1c篩查/診斷糖尿病，故在我國只有a）、b）、c）是有效的。 2、妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠期發生的糖代謝異常，診斷標準是： 一步法：孕婦（孕24-28周及之后） ①空腹血糖≥5.1mmol/L（92mg/dl） ②OGTT餐后1小時血糖≥10.0（180mg/dl） ③OGTT餐后2小時血糖≥8.5mmol/L（153mg/dl） 滿足①、②、③中的任意一個即可診斷為GDM 需要注意的是，該標準的使用有時間限制（孕24-28周及之后）。“指南”中也明確提到，“妊娠早、中期隨孕周增加空腹血糖水平逐漸下降，尤以妊娠早期下降明顯。因而，妊娠早期空腹血糖水平不能作為GDM的診斷依據。” 十五、血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl） 診斷一般人群（非孕婦）糖尿病的另一個切點；口服葡萄耐量試驗（OGTT）服糖后2h血糖達到這一水平，是糖尿病的診斷標準之一；隨機血糖達到這一水平也是糖尿病的診斷標準之一。由此我們知道，隨機血糖的參考區間應為3.89-11.1mmol/L 【備注】200÷18=11.111…，四舍五入為11.1。 【糖尿病的診斷標準】 衛生部強制性標準 WS 397-2012《糖尿病篩查和診斷》中，糖尿病的診斷標準如下： ①診斷糖尿病的血糖切點 a）空腹血糖（指至少8小時沒有進食熱量）≥7.0mmol/l(126mg/dl) b）75g OGTT，服糖后2h血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl) c）隨機血糖（指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖）≥11.1mmol/l(200mg/dl) ②有典型糖尿病癥狀者（包括多飲、多尿、多食和不明原因的體重減少等），并符合a）、b）、c）中任何一條者即可診斷為糖尿病； ③無明確的糖尿病癥狀者，只有符合a）或b）才可作為診斷條件，并且需在另一天復查核實。 【兒童糖尿病的診斷標準】 根據人民衛生出版社的8年制第3版《內科學》， WHO和國際青少年糖尿病聯盟的（兒童）糖尿病診斷標準為 ①空腹血漿葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/l(126mg/dl) ②口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，服糖后2h血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl) ③隨機血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl) 符合①、②、③中任何一條即可確診。 我們都知道，目前糖尿病是無法治愈的。一旦確診為糖尿病，幾乎就沒有逆轉的機會了。 十六、血糖＞13.9mmol/L（250mg/dl） 血糖達到這個水平，體內的脂肪開始分解，產生少量酮體；此時可能已經存在糖尿病酮癥（DK）甚至糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。另外，臨床通常會用這個值來決定輸液治療時用鹽水還是葡萄糖。 【備注】250÷18=13.888…，四舍五入為13.9。 【糖尿病酮癥（DK）/糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的診斷】 根據人民衛生出版社的8年制第3版《內科學》，如血糖＞13.9mmol/L，血酮體＞1.5mmol/L，HCO3-＞18mmol/L和（或）pH＞7.3，診斷為DK； 如血糖＞13.9mmol/L，血酮體＞3.0mmol/L或尿酮體陽性，HCO3-＜18mmol/L和（或）pH＜7.3，無論有無糖尿病病史，均可診斷為DKA； 十七、血糖≥16.7mmol/L（300mg/dl） 血糖值在這個范圍，說明體內胰島素的作用已經微乎其微，血糖幾乎不能被細胞吸收利用。雖然血液里的糖分很多，但是由于缺乏胰島素這個打開細胞大門的“鑰匙”，身體的細胞無法吸收利用。這就會讓身體錯誤地認為：體內開始鬧饑荒了！于是開始大量分解體內脂肪，同時產生大量的酮體；此時糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的危險較大。 人民衛生出版社8年制第3版《內科學》認為DKA的血糖水平多在16.7-33.3mmol/L。 【備注】300÷18=16.666…，四舍五入為16.7。 十八、血糖值≥33.3mmol/L（600mg/dl） 這是非常危險的血糖值范圍，在大多數醫療單位都應作為危急值報告。此時可能已經處于糖尿病高滲高血糖狀態（HHS），會出現脫水和神經系統異常，有高滲性昏迷的危險。 人民衛生出版社8年制第3版《內科學》認為HHS的血糖水平多在33.3-66.7mmol/L。 【備注】600÷18=33.333…，四舍五入為33.3。 十九、血糖267mmol/L（4000mg/dl） 人民衛生出版社8年制第3版《內科學》提到，“文獻報道的最高血糖達267mmol/L（4800mg/dl）”。這個血糖值應該會讓很多人感到震驚。 |
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