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化學治療時的靜脈該如何保護? 大多數抗癌藥物可刺激局部血管而引發靜脈炎。部分藥物如阿霉素、表阿霉素、諾維本、絲裂霉素、氮烯咪胺等不慎滲出靜脈會造成局部疼痛、腫脹、組織壞死。建議選擇PICC或PORT中心靜脈管路給藥。如選擇外周靜脈給藥以下幾點請你注意： 1、正在接受輸液側肢體不宜活動，以免針頭移動，造成藥液外滲。 2、如果在輸液過程中注射部位出現疼痛、灼熱或腫脹或其他異樣感覺應立即關掉輸液調節器并趕快告訴護士，護士會做相應的處理。 3、有時輸液結束時未出現外滲等癥狀，但回家幾天后出現注射部位出現疼痛、灼熱等現象應及時來院就診。 4、輸液結束拔針后局部針眼處需按壓10分鐘左右，盡量抬高輸液側肢體。 化療導致消化道反應的應對策略 (一)、化療時應怎樣控制食欲不振? 患者在接受化療時，由于藥物對消化道的刺激作用，會覺得食欲不振，同時化療對患者口腔內的味蕾產生副作用，使患者感覺食物的味道發生了改變。以下是控制食欲不振的一些方法： 1、進餐前適量活動，保持環境清潔舒適無異味，讓自己擁有一個好的心情。 2、化療主要是降低了甜酸敏感度，增加了苦的敏感度，因此可進食少量含糖和酸性的開胃食品，避免飲用咖啡和濃茶及苦味較強的食物。 3、進食高熱量、高蛋白可口的飯菜，少量多餐。不要讓胃有脹飽感和饑餓感。 4、經常變化烹飪方式和菜肴的種類，讓家人注意色、香、味的調配，以刺激患者的食欲，葷素搭配，營養均衡。 5、晨起飲一杯溫水，以促進腸道蠕動。 (二)、化療時應怎樣最低限度地減輕惡心、嘔吐? 化療藥物對消化道的刺激作用會導致惡心、嘔吐等不良反應，它會令患者的內心感到焦慮、使身體缺乏營養。所以，最大限度減輕惡心、嘔吐是減少化療不良反應的重要部分。以下幾點意見可以幫助患者減輕化療引起的惡心、嘔吐。 1、在接受治療前半小時內，避免進食。 2、進一些清淡、溫涼、可口飲食，少量多餐，避免空腹。 3、避免同時食入涼、熱食物。 4、嚴重嘔吐時，通知醫生，遵醫囑可使用一些鎮吐藥物。 5、保持環境安靜，采取舒適的體位休息，保持房間空氣流通。 (三)、化療時應怎樣防止口腔潰瘍的發生? 患者在化療的時候可能會出現口腔潰瘍，其原因是化療藥物損傷了口腔黏膜細胞所致。以下方法可以最大限度地防止口腔潰瘍的發生。 1、養成早晚刷牙，飯后漱口的習慣，使用軟毛牙刷刷牙。必要時用金口馨等漱口水漱口，可減少細菌繁殖。 2、患者要戒煙酒，避免食用刺激性較強或粗糙生硬的食物。 3、進食要細嚼慢咽，食物溫度要適宜。 4、保證足夠水分的攝入，多食蔬菜水果。 5、要經常注意口腔內的變化，如有牙齦腫脹或疼痛，及時告訴醫生。 (四)、化療時應怎樣預防便秘? 化療后患者出現便秘的情況也十分常見。它是由于化療藥物對小腸黏膜細胞的損傷作用所造成的。只要患者注意做到以下幾點，應該能解決排便的難題。 在體力允許的情況下，做適當的活動，養成按時排便的習慣。 1、睡前口服蜂蜜水，并輕輕按摩腹部;晨起喝一杯溫開水，促進胃腸蠕動。 2、日間多喝水及果汁類飲料，多食水果及蔬菜。 3、如果以上方法都不能緩解便秘，請告之醫生，選用一些促進腸蠕動的藥物來刺激排便。 (五)、化療時出現腹瀉應怎樣配合醫生治療? 化療藥物影響小腸細胞的正常代謝，使腸道功能紊亂，造成腹瀉。出現腹瀉時，患者要注意以下幾點。 1、多飲水，最好是果汁飲料，補充體內丟失的鉀，減輕患者乏力的感覺。 2、食用無刺激、少纖維素的飲食，少量多餐，以利于腸道功能的恢復。 3、避免攝取過量油脂及高糖的食物。不要食用牛奶及乳制品，防止腹脹。 4、要注意大便的次數及顏色，如果發現與以往不同，要留取標本并及時通知醫生。 為什么化療時要多飲水? 化療藥物進入人體后，藥物及其代謝產物要經過泌尿系統排泄。如果藥物不能及時排出，在腎臟及膀胱停留的時間過長，就會產生較強的毒性作用。因此患者在化療時除了要大量飲水，還要注意以下幾點： 1、化療前進行抽血檢查，了解腎功能情況。 2、化療前和化療中要多飲水，使尿量保持在2000-3000ml/d以上。如果尿量不足，醫生可能會使用一些利尿劑，促進排尿。 3、如果應用環磷酰胺或氨甲蝶呤進行化療，不但要大量飲水，還要注意尿的顏色，有異常及時告知醫生。準確記錄每天的尿量，觀察尿液的顏色，有異常要留取標本。 化療后骨髓抑制的應對策略 化療藥物通常會引起不同程度的骨髓抑制，先出現白細胞特別是中性粒細胞的減少，其次是血小板減少。一般情況下，出現白細胞下降，特別是中性粒細胞下降時，感染的機會將增加;血小板計數下降易發生出血;嚴重紅細胞或血紅蛋白減少到一定程度，就意味著發生了貧血，會有眩暈、乏力、心悸、皮膚蒼白等表現。并在恢復至一定水平之前不能進行化療影響治療。因此以下幾點需注意： 1、給予高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食。 2、根據醫囑按時查血常規，并觀察病人有無發熱、出血等情況。 3、血常規異常時遵醫囑給予升血藥物。 4、采用升血治療時，會出現發熱及腰痛，要多飲水、休息。 5、必要時遵醫囑輸注全血或成分血。 (一)、化療后白細胞減少應怎樣預防感染的發生? 整個化療周期內，醫生會經常給患者查血常規，目的是觀察白細胞的數量。一般化療后第2周，白細胞降為最低。由于化療藥物對增殖旺盛的骨髓細胞有較強的殺傷作用，而造成了白細胞的減少。這種減少是暫時性的。一般化療后第3周就開始恢復。人體內白細胞的正常值是(4-10)×109 /L，中性粒細胞的正常值是(2.1-7.7)×109 /L。其主要功能是抵抗感染，當白細胞低于正常值時，患者要做好以下防護。 1、首先要注意休息，適當增加衣物，不去人多的公共場所，預防感冒的發生，減少探視。 2、注意手部衛生，當手部有可見污物，或被蛋白性物質污染，或有血液或其它體液污染的明顯痕跡時，應用皂液和水或抗菌皂液和水洗手;.如果手部沒有可見污染，建議使用快速手消毒劑清潔雙手代替洗手。注意在進食前后，與他人接觸前后，打噴嚏、擤鼻涕、如廁后應洗手，認真揉搓雙手至少15 秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫。 3、加強飲食營養，多飲水，食高蛋白，高熱量的食品，增加機體的抗病能力，保證充足的睡眠。 4、如果發現身體有小的傷口時，要及時給予消毒處理，避免引起全身感染。 5、注意飲食衛生，餐具進行消毒。要注意體溫的變化，這樣有助于早期發現感染。 6、當白細胞計數<1×109> (二)血小板降低時患者應怎樣進行自我調護? 人體血小板數量的正常范圍是(100-300)×109 /L。血小板的主要功能是止血。如果血小板降至50×109 /L，會有出血危險。所以，當患者的血小板降到正常值以下時，患者要加強自身調護，做好以下幾點： 患者要以臥床休息為主，活動要慢，避免磕碰出血。 1、用柔軟的牙刷刷牙，也可以用漱口水漱口，以防牙齦出血。應進食少渣食物，避免進食粗糙、堅硬的食物。避免摳鼻、牙簽剔牙、用力咳嗽和擤鼻涕等動作。 2、進行各種穿刺及注射后，患者要按壓穿刺或注射點15分鐘。避免使用栓劑和灌腸劑，使用消炎鎮痛類藥物{水楊酸類藥物(如阿司匹林等)、布洛芬類(如芬必得等)}等時需要報告醫生。使用膳食補充劑前應告知醫生，因為很多膳食補充劑有血液稀釋劑的作用。 3、患者保持排便通暢，必要時可使用緩瀉劑，要觀察大小便的顏色，有不正常顏色應留取標本，及時通知醫生。 4、經常檢查皮膚、牙齦有無出血。有異常時告知醫生。 5、注意患者神志、感覺和運動的變化及呼吸節律的改變，以防發生顱內出血。如果出現頭痛、惡心等癥狀應立即通知醫護人員。 (三)血紅細胞、血紅蛋白降低時患者應怎樣進行自我調護? 人體血紅細胞數量的正常范圍是(4.5-5.0)×1012 /L，血紅蛋白含量的正常范圍是(11-15)g/L。血紅細胞和血紅蛋白的主要功能是運輸O2和CO2。如果紅細胞或血紅蛋白減少到一定程度，就意味著發生了貧血，會有胸悶、眩暈、乏力、心悸、皮膚蒼白等表現。所以，當患者的血紅細胞和血紅蛋白降到正常值以下時，患者要加強自身調護，做好以下幾點： 1、 請注意安全，體位改變時動作要慢，防止跌倒。 2、合理膳食，缺鐵性貧血者應多進食富含鐵的食物：瘦肉、雞蛋、肝臟、豆類、海帶、紫菜、香菇、木耳等、同時補充維生素C的攝入，以促進鐵的吸收。 化療時肝功能下降怎樣調護? 肝臟具有解毒作用，大多數的化療藥物進入人體后，都由肝臟進行解毒。當化療藥物長期或大劑量應用時，將會對肝臟產生損害。患者會表現為乏力、食欲不振、惡心、轉氨酶升高，重者可以出現黃疸。但這是暫時性肝功能異常，在藥物治療及自身調護下，做好以下幾點，可以使肝功能盡快得到恢復： 1、注意臥床休息，減少活動，保證充足的睡眠。 2、當患者出現肝功能下降時，飲食宜清淡，少油膩。適當增加優質蛋白質、多種維生素如維生素C、E、B的攝入量，等以利肝細胞修復和再生如魚類、蛋類、西紅柿、橙子、綠色蔬菜等。 3、遵醫囑進行藥物治療，記住按時服藥。 4、注意觀察皮膚的顏色有無改變，身體有無浮腫，有異常及時告之醫生。 化療引起皮炎、色素沉著怎樣自我護理? 很多的化療藥對皮膚有一定的刺激。主要有氟尿嘧啶、氨甲蝶吟、阿霉素、紫杉醇、環磷酰胺、博萊霉素、柔紅霉素等。臨床表現為大小不一的蕁麻疹、皮膚瘙癢、皮膚色素沉著等，嚴重時可以引起剝脫性皮炎。患者可以參照以下內容，做好自我護理： 1、化療前遵照醫囑，按時服用抗過敏藥物。 2、保持皮膚的清潔，定時洗浴，但不要用過熱、過冷或有刺激性的浴液。 3、皮炎或色素沉著處，不要用手撓抓及亂用藥物涂抹。 4、可多食用含維生素C、維生素E的蔬果,例如荔枝、龍眼、韭菜、菠菜、橘子、蘿卜、蓮藕、卷心菜、胡蘿卜、茄子、菜籽油、葵花籽等。 5、含高感光物質的蔬萊，如芹菜、胡蘿卜、香菜等，最好在晚餐食用，食用后不宜在強光下活動，以避免黑色素的沉著。 6、生活中盡量“隔熱”， 夏日外出打太陽傘、戴遮陽帽，做完飯后清洗面部和手臂，尤其注意清洗被熱油濺到的部位。 7、不使用劣質化妝品，因其可能含色素防腐劑，能與汗水相混合，侵入皮膚內層，加速面部斑點的產生。 8、多喝水，適量運動，定時排便。 化療引起的脫發應怎樣自我護理? 化療藥會影響生發細胞，使生發細胞受到抑制，引起脫發。一般化療后2-3周，頭發開始脫落。但在化療間隙期或結束后，患者還會長出新的頭發。 1、化療前挑選合適的假發備用。 2、建議留短發，減少梳頭的次數。 3、開始脫發時，注意防寒，避免感冒。 4、防止強光照射，可以使用防曬油。 5、保持頭發清潔，不要使用刺激性的洗發液。 化療后四肢或軀體感覺異常怎樣護理? 化療藥物進入人體后，對機體的神經系統有一定的毒性作用。主要表現為四肢或軀體感覺異常、麻木、疼痛、肌肉無力。這種癥狀是可逆的，數月會自行消退，也有部分患者持續數年。易導致這種癥狀的藥物有長春堿類、順鉑、紫杉醇、多西他賽、奧沙利鉑、艾日布林等。出現以上癥狀時，患者要注意以下幾點： 1、及時向醫生報告，盡量臥床休息，下床活動要有人陪伴。 2、盡量不要用過冷、過熱的水，以免加重對末梢神經的刺激。 3、當出現肢體活動感覺障礙時，可以對肢體進行按摩。 4、日常活動要小心，以免摔傷。 5、輸入足葉乙疳、順鉑有可能產生體位性低血壓，起床要過急，防止血壓降低，引起頭暈。 6、遵醫囑使用營養神經藥物，同時進食高維生素，高蛋白飲食。 特殊化療藥物注意事項 一、草酸鉑(商品名：奧沙利鉑、樂沙定、奧鉑、艾恒、奧正南) 1. 不良反應： (1) 神經系統： 以末梢神經炎為特征的周圍性感覺神經病變，表現為手腳、口腔周圍、上呼吸道、上消 道的痙攣及感覺異常，甚至出現喉痙攣。常因感冒、受涼而激發或加重，治療終止后3/4 以上病人的神經毒性可減輕或消失，一般無后遺癥。 (2) 消化系統：惡心嘔吐、腹瀉。 (3) 造血系統：貧血、白細胞、粒細胞、血小板減少。 2. 注意事項： (1) 在使用于過程中要保暖，不吹冷風，不進生冷食物(不低于室溫)，不用冷水洗手，不觸摸金屬物品，建議戴手套，冬天外出戴口罩。治療終止后3/4以上病人的神經毒性可減輕或消失，一般無后遺癥。 (2) 奧沙利鉑加入5%葡萄糖溶液中，滴注時間2-6 小時，滴注過程由護士調整滴速，病人或家屬不可自行加減滴速。 二、鹽酸多柔比星脂質體 (商品名：楷萊) 1. 不良反應： (1) 滴注反應可出現潮紅、氣短、面部水腫、頭痛、寒戰、背痛、胸部和喉部收窄感、低血壓等超過敏反應，連續滴注可見口腔炎。在多數情況下，不良反應發生在第一療程。采用某種對癥處理，暫停或減緩滴注速度后，幾小時后即可消除這些癥狀。如有皮疹出現，應馬上停藥。 (2) 治療6 周或更多時間，會出現手掌-足底紅斑性感覺遲鈍，此反應是一種有痛感的紅色斑癥。 2. 注意事項： 心肌損害，患者應經常進行心電圖監測;注意配伍禁忌，不得與其他藥物混合使用;本品只能用5%GW 稀釋。 三、伊立替康(商品名：艾力、開普拓) 1. 急性膽堿能綜合癥：多汗、多淚、唾液分泌增多、視物模糊、痙攣性 痛、用藥后24h 內腹瀉。輕度癥狀可自行緩解，癥狀嚴重者及時就診。 2. 遲發性腹瀉：用藥24 小時后發生。如處理不當，嚴重的遲發性腹瀉可能危及生命。引起遲發性腹瀉的其他抗癌藥物還有：5-氟尿嘧啶、奧沙利鉑、阿糖胞苷、阿霉素等。 用藥注意事項 (一)您在接受伊立替康治療時24小時內發生腹瀉，應到醫院就診。 (二)如果您在24小時后或在下次化療前，如果出現稀便，均有發生遲發性腹瀉的危險。一旦出現第一次稀便，需開始飲用大量含電解質的飲料并馬上開始抗腹瀉治療： 1.易蒙停(洛哌丁胺)首次2片(4毫克); 2.以后每2小時1片，就寢時服用2片，晚間每4小時2片，至清晨; 3.中途不得更改劑量，連續使用不得小于12小時，也不得超過48小時，因為存在麻痹性腸梗阻的風險。 4.如果您出現以下癥狀時應到醫院求診： 1) 腹瀉同時伴有發熱或嘔吐; 2) 嚴重腹瀉，有脫水癥狀，如頭昏目眩、頭暈或發昏; 3) 大便色黑或血便; 4) 服用易蒙停后48小時仍有腹瀉。 (三)伊立替康滴注時間為30-90分鐘。 四、紫杉醇 (商品名：泰素、特素、奧素) 1. 不良反應： (1) 過敏反應：表現為支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓，發生在用藥后的最初10分鐘內。 (2) 骨髓抑制：表現為中性粒細胞減少，血小板降低。 (3) 神經毒性：表現為輕度麻木和感覺異常。 2. 注意事項： (1) 化療前12h、6h 各服地塞米松20mg (0.75mg×27粒)或化療前30 分鐘靜脈注射地塞米松20mg。 (2) 化療前30分鐘靜推西咪替丁300mg，非那根25mg 肌注。 (3) 輸注紫杉醇類藥物時，一般500ml 3小時滴完。 (4) 用藥過程中如有不適立即呼叫護士。 五、多西紫杉醇 (泰素帝、艾素、多西他賽) 1. 不良反應： 超過敏反應，特征為低血壓與支氣管痙攣。靜脈滴注應先慢后快，約15分鐘后患者無不適反應，可加快滴速，滴注時間1小時。 2. 注意事項： 治療前一天及治療當天和后一天，需預服抗過敏藥地塞米松，地塞米松0.75mg×10粒，每日2次。減輕水鈉潴留和過敏反應。輸注多西紫杉醇類藥物時，先慢滴，20滴/分左右，約20分鐘后無不適，護士會適當調快速度，一般250ml液體約60分鐘滴完，500ml液體約90分鐘滴完。 3. 該藥是強刺激性藥物，建議通過中心靜脈導管(PICC或PORT)輸注。 六、培美曲塞二鈉 (商品名：力比泰) 1. 只能用于靜脈滴注。 2. 滴注時間10分鐘，聯合順鉑化療時，順鉑應在使用培美曲塞30分鐘后再使用。 3. 維生素的補充：為了減少毒性反應。本藥治療必須同時服用低劑量葉酸或其他含有葉酸的復合維生素制劑。患者還需在第一次給藥前7天內肌注B12一次，以后每3個周期肌注一次，以后的維生素B12給藥可與本藥用藥在同一天進行。 七、白蛋白結合型紫杉醇 (Abraxane，簡稱ABX) 1. 不良反應： (1) 骨髓抑制：主要表現為中性粒細胞減少、白細胞減少、紅細胞壓積和紅細胞計數降低、 血小板減少。 (2) 肝功能異常：肝酶和膽紅素升高。 (3) 胃腸道反應：惡心嘔吐、腹瀉等。 (4) 其他：如脫發、皮疹、肌肉關節痛、瘙癢、感染、低血壓等。 2. 注意事項： 將滴注時間控制在30分鐘。 八、生物靶向類藥物 (一)美羅華(商品名：利妥西單抗) 1. 不良反應： (1) 輸液相關的不良反應：輕微的流感樣反應出現于第1次滴注的1-2h 內，減緩或中斷滴注并給予支持治療后會消失。 (2) 全身性反應：發熱、畏寒、無力、頭痛。 (3) 心血管系統：低血壓。 (4) 消化系統： 惡心嘔吐。 2. 注意事項： (1) 需使用心電監護。 (2) 滴速要求：開始50mg/小時，每半小時增加50mg, 至最大劑量300mg 維持到結束。 (二)赫賽汀 (商品名：曲妥珠單抗) 1. 不良反應 ： 主要是發熱、惡心、嘔吐、腹瀉、感染、咳嗽加重、頭痛、乏力、呼吸困難、皮疹、中性粒細胞減少癥、貧血和肌痛等 2. 注意事項： (1) 5%的葡糖糖溶液不可使用。 (2) 在用藥過程中應觀察病人是否出現發熱、寒戰或其他輸注相關癥狀。 (3) 貯藏：本品稀釋后可在2-8℃的冰箱中穩定保存28天。28天后剩余的溶液應棄去。 (三)西妥西單抗 (商品名：愛必妥，C225) 1. 不良反應： (1) 超敏反應：約5%患者發生超敏反應，多發生在初次滴注結束1小時內。 (2) 皮膚反應：粉刺樣皮疹、指甲病 (如甲床炎)。大多在治療的第1周內出現。 2. 注意事項： (1) 用藥過程中及用藥結束后1小時內，需密切監測患者用藥后的情況，如有不適及時聯系醫生。 (2) 聯合使用伊立替康時，伊立替康的使用必須在本品滴注結束1小時后開始。 (3) 初次給藥時，建議滴注時間為120 分鐘，隨后每次給藥的滴注時間為60 分鐘。 (4) 輸注時必須使用單獨的輸液管，滴注快結束必須用NS 沖洗輸液管。 (四)貝伐單抗 (Avastin) 1. 不良反應： (1) 胃腸穿孔和傷口開裂：術后28天開始使用，出現腹 痛時注意是否胃腸道穿孔。 (2) 出血：常見鼻出血，嚴重出血包括胃腸道出血、蛛網膜下腔出血和出血性休克。 (3) 高血壓：應定期監測血壓變化。 (4) 蛋白尿：應定期監測尿液，以防出現腎病綜合癥。 2. 注意事項： (1) 應加入NS250ml 融合配制，現沖現配。 (2) 首次使用在化療后靜脈滴注90分鐘以上，如無輸液相關不良反應，以后滴注時間在60分鐘以上。 本文來自腫瘤好醫生原創，轉載請注明出處，侵權必咎！
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