【臨床效案】顧志君——老年眩暈不易治，標本同理能建功

作者：顧志君

“眩暈”是春、夏常見病，更是臨床上最常見的疾病，其表現(xiàn)輕則頭暈眼花，重則如坐舟船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立。中醫(yī)之“眩暈”病，在臨床上包含了現(xiàn)代醫(yī)學的很多疾病，如：高血壓、低血壓、低血糖、貧血、梅尼埃病、腦動脈硬化、椎—基底動脈供血不足、神經(jīng)衰弱等病，可謂發(fā)病原因各有不同，此病初起一般為實證，用“清火化痰”法見效較快，常在一周內(nèi)緩解，病久年高體衰則治療較難，用中醫(yī)整體思維辨證施治，用“補虛去實”法守方常服，效果尚能應手。

【患者】時某，男，83歲，2016年5月31日初診。

【主訴】頭暈常發(fā)。

【病史】患者高血壓多年，常覺頭暈，陰雨天加重，伴有耳鳴，聽力下降多年，下肢皮膚干燥起皮，并有吹風樣感覺，納可，眠安，大便3天1次，便質(zhì)干，無腰痛。舌紅，苔白滑，脈弦硬。因吃藥、輸液久治不愈，家人慕名特從河南接來滬求治。

【診斷】眩暈（高血壓?。?/span>

【辨證】陰虛陽亢血瘀

【治法】滋腎柔肝，活血熄風

【處方】天麻 10g 鉤藤 15g 石決明 20g 炒杜仲 10g 牛膝 15g 夏枯草 15g 郁金 10g 丹參 20g 葛根 12g 炒決明子 10g 赤芍 15g 地龍 6g 枸杞 10g 桑椹 30g ，14帖，水煎服。

【二診】2016年6月20日，諸癥平穩(wěn)，年事已高，出門不便，家屬代配兩周藥續(xù)服。

處方：天麻 10g 鉤藤 15g 石決明 20g 炒杜仲 10g 牛膝 15g 夏枯草 15g 郁金 10g 丹參 20g 葛根 12g 炒決明子 10g 赤芍 15g 地龍 6g 枸杞 10g 桑椹 30g，14帖，水煎服。

【三診】2016年7月14日，頭暈明顯好轉(zhuǎn)，雖然近來一直下雨也已經(jīng)很少發(fā)作，下肢皮膚干燥起皮已愈，納可、眠安，大便調(diào)，能吃能睡。

處方：天麻 10g 鉤藤 15g 石決明 20g 炒杜仲 10g 牛膝 15g 夏枯草 15g 郁金 10g 丹參 20g 葛根 12g 炒決明子 10g 赤芍 15g 地龍 6g 枸杞 10g 桑椹 30g ，14帖，水煎服。

【按語】經(jīng)云：“諸病掉眩，皆屬于肝”，是謂肝膽風火上煽，或水虧不能涵陽，均能風火上竄蒙蔽清竅而發(fā)眩暈。患者耄耋之年，精血虧于下，水不足以制火，陰不足以戀陽，火沸陽升，眩暈時發(fā)。觀其此前吃藥、輸液皆是活血通絡之品，既不能平息上升之肝陽，更不能填補已虧之腎精。耳為腎竅又為膽絡，腎虛不能聰耳，肝膽風火亦能蒙蔽聽宮。陰血不濡，膚燥便干。至于吹風樣感覺乃陰虛血瘀，氣血不能濡養(yǎng)所致，綜合分析乃是陰虛陽亢、氣血瘀滯的病機，治療宜平肝熄風，滋陰活血。方用天麻、鉤藤、二決、夏枯草平肝熄風；枸杞、桑葚滋腎養(yǎng)陰；杜仲、牛膝益腎活血降壓；丹參、郁金、葛根、赤芍、地龍均有活血通絡增加大腦供血之效，并防治腦梗。方中特重用桑葚，此物味甘酸、性寒，入肺、肝、腎、大腸經(jīng)，為?？坡淙~喬木植物桑樹的果穗，又名桑果，有黑、白兩種，鮮食以紫黑色為補益上品。我國大部分地區(qū)均產(chǎn)。主治：肝腎不足和血虛精虧引起的頭暈目眩、腰酸耳鳴、須發(fā)早白、失眠多夢、津傷口渴、消渴、腸燥便秘等。此處應用不僅因其有滋陰養(yǎng)血、通便的之功，更有抗動脈硬化、降血脂的作用，乃尋常食物可以大量應用，還能矯正藥味，使之酸甜可口。年高病久，用藥平穩(wěn)得當，原方不動連服一月余，癥狀基本緩解，醫(yī)患雙方均感滿意。