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消走泄法，是治療濕熱病的常用方法，自清代葉天士以降，后世醫學家在臨床中多有發揮，至今仍有效地指導著臨床實踐。筆者謹就個人體會，對分消走泄法在濕熱病治療中的臨床應用剖析如下，以期與同道共同探討研究。 葉天士在《葉香巖外感溫熱篇》第7條說：“再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢，隨證變法，如近時杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶可望其戰汗之門戶，轉瘧之機括?！庇晌闹兴觥皻獠∮胁粋餮?，而邪留三焦”可知其病變屬三焦氣分證。 其治法是“分消上下之勢”，所用方藥為“杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走泄”，所用藥物都屬祛濕之品。從其證候與治法可知本條所說的應當屬濕熱病。綜合起來看，本條所講的應是三焦氣分濕熱證無疑。 葉天士在文中提出，濕熱病“邪留三焦”的證候“亦如傷寒中少陽病也”。這就是說，溫病的三焦氣分濕熱證，與傷寒病中少陽病的病機有相同之處。其所論含義殊深，可以說，葉氏在這里將少陽病的機理做了高度而深入的概括。傷寒少陽病的病位在足少陽膽，溫病少陽病的病位在手少陽三焦，二者病變部位并不相同，葉氏為什么用“亦如”二字把他們聯系起來呢？關于這個問題，葉氏在文中未作解釋,而清代的何秀山在《通俗傷寒論》蒿芩清膽湯的按語中闡發頗為深刻，他說：“足少陽膽與手少陽三焦合為一經。其氣化，一寄于膽中以化水谷，一發于三焦以行腠理。若受濕遏熱郁，則三焦之氣機不暢，膽中相火乃熾。”這段話是講，膽經與三焦經同屬少陽，所以“合為一經”。 少陽為人體氣機升降出入的樞紐，所以有“少陽為樞”之說。足少陽膽經從橫向主半表半里，為氣機表里出入之樞，它的氣化功能是疏泄膽汁，參與水谷的消化，同時膽的疏泄功能還可以促進脾胃的消化吸收功能，即木能疏土。手少陽三焦經從縱向貫通上、中、下三焦，為氣機上下升降之樞，它是人體陽氣和水液運行的通道，通過三焦的氣化功能可以使陽氣和水液敷布周身，直達腠理，以充養人體。手、足兩少陽經雖有所分工，但又密切相關，氣機表里出入條達，則上下升降通暢；氣機上下升降通暢，則表里出入條達，二者相輔相成，相互為用。如果氣機出入障礙，則升降必然阻滯；反之，氣機升降阻滯，則出入也必然發生障礙。氣機的出入與升降之間的關系，可以用“╬”字來表示， 它標志著南北縱向和東西橫向的兩條大道，其中任何一條道路發生了堵塞，則另一條道路也會相應堵塞。如果外感濕熱邪氣留戀于三焦，必然阻滯三焦氣機，導致上、中、下三焦氣化受阻而升降失常。手少陽三焦經氣機升降失常，則足少陽膽經氣機的出入也必然受阻而致膽失疏泄，郁而化熱、化火。由此可見，在病變過程中，手少陽三焦與足少陽膽往往互相影響，出現氣機升降出入失常的病證。所以，治療氣機升降出入失常的手、足少陽病變，都必須采用和解法。依筆者之見，“和”，是指調和氣機；“解”，是指解除滯障。所謂和解法，就是調和氣機，解除滯障的治法。和解法的治療范圍相當廣泛，有和解表里、調和肝脾、調和胃腸、分消走泄、開達募原等具體治法，但總體來說， 都不外以疏利調和氣機，解除滯障為目的。具體而言，在和解法的大范圍內，和解表里法適用于足少陽膽的病變，分消走泄法適用于手少陽三焦的病變。這是因為，兩少陽經雖然有共同主司氣機升降出入的密切聯系，但畢竟又有手少陽與足少陽之分，在病變過程中，氣機失常又有偏于表里出入失常與偏于上下升降失常的區別。 所以，少陽病的治法雖然都必須采用和解法，但葉氏指出二者又有“和解表里之半”與“分消上下之勢”的不同。因其證候有異，所以又應當在和解法的大前提下靈活變通，也就是葉氏所說的“隨證變法”。 劉景源劉景源，曾任教于北京中醫藥大學中醫基礎理論教研室、古典醫著教研室、溫病教研室，從事中醫教學、臨床、科研工作近四十年，曾講授《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》、《方劑學》、《溫病學》、《中醫內科學》等課程，在溫病學領域造詣尤深。 簡介 職稱:教授 主任醫師 研究員 劉景源，教授、主任醫師、研究員，溫病學權威。劉景源1943年生，河北省唐山市豐潤區人。畢業于北京中醫學院(現北京中醫藥大學)，畢業后留校工作，曾任教于中醫基礎理論教研室、古典醫著教研室、溫病教研室，從事中醫教學、臨床、科研工作近四十年，曾講授《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》、《方劑學》、《溫病學》、《中醫內科學》等課程，在溫病學領域造詣尤深。 經歷 曾任國家中醫藥管理局中醫師資格認證中心首席專家、國家中醫藥管理局中醫藥經典課程示范教學項目《溫病學》主講教授，教學光盤已在國內外發行，受到廣泛好評。現任北京中醫藥大學國際中醫藥交流與合作中心主任、國家中醫藥管理局優秀中醫臨床人才研修項目指導專家、《中國臨床醫生》雜志顧問。 曾應邀到美國、法國、捷克、日本等10余個國家與國內多個省、市講學及主持國際中醫、針灸專業人員水平考試，進行學術交流。歷年來發表學術論文70余篇，出版學術著作4部。曾被遴選為國家中醫藥管理局'萬年青工程'--中醫藥經典課程示范教育項目(VCD)《溫病學》的主講教授，曾承擔衛生部及國家中醫藥管理局科研課題，任國家中醫藥管理局中西醫結合治療SARS臨床研究特別專項課題《歷代疫病流行文獻整理及獻方獻藥研究》負責人。 擅長 擅長治療:感冒、咳嗽、哮喘、自汗、盜汗、失眠、抑郁癥、高血壓病、高脂血癥、動脈硬化、老年病、冠心病、風心病、肺心病、胃病、腹痛、泄瀉、痢疾、便秘、頭痛、眩暈、腦血管病變、中風、內分泌失調、甲亢、肝病、急慢性前列腺炎、不育癥、婦女月經不調、痛經、功能性子宮出血、更年期綜合癥、帶下病、乳腺病、不孕癥、痤瘡、小兒消化不良、厭食癥等疾病、痛證及各種內、婦科疑難病。尤其擅長治療發熱性疾病，他主張溫病按衛、氣、營、血四個階段辨治，治療以清熱為主，常用清透、清泄、清養諸法。對濕熱病他主張按三焦所分屬的部位辨治，治療以祛濕為主，常用辛宣芳化、辛開苦降、淡滲通利諸法。應用他的原則治療各種急、慢性發熱性疾病常獲滿意療效。 |
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