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楊承禹 美容外科主診醫師 整形外科副主任醫師 上海諾詩雅醫療美容醫院院長 香港邦諾國際醫療美容培訓學院校長 國際醫療整形美容協會會員 大韓整形美容外科協會榮譽會員 歐洲微整形產品中國總代理高級技術顧問 衛生計生委內鏡與微創醫師資格培訓特聘培訓專家 衛生計生委整形外科內鏡與微創專業委員會全國委員 全國整形美容內鏡與微創專業委員會注射微創美容工作委員會主任委員 中國整形美容協會會員 中國整形美容協會民營分會常務理事 目錄 牙齦炎 病理病因 癥狀體征 疾病診斷 用藥治療 飲食保健 預防護理 并發癥 牙周炎 病因牙周炎臨床表現牙周炎檢查牙周炎治療牙周炎預防
正文 牙齦炎與牙周炎 牙齦炎與牙周炎是有著連帶關系的牙部疾病。牙齦炎治療不及時就會發展為牙周炎。 牙齦炎 牙齦炎是指發生在牙齦組織的的急、慢性炎癥。牙齦是指覆蓋于牙槽突表面和牙頸部周圍的口腔粘膜上皮及其下方的結締組織。牙菌斑是牙齦炎的始動因子，牙齦炎常見表現為牙齦出血，紅腫，脹痛，有可能向深層發展導致牙周炎。由細菌感染、外物刺激以及食物嵌塞等均可引起牙齦炎，一般最常見的是以細菌感染為主。 病理病因 牙齦炎的主要病因是口腔衛生不良，導致牙菌斑、牙結石及軟垢在齦緣附近牙面沉積，從而誘發牙齦炎。若不及時治療，牙齦炎可逐漸發展為牙周炎，最終導致全口牙松動及喪失。 癥狀體征 患有牙齦炎，齒齦會紅腫，或有出血現象。若刷牙時發覺牙齒容易出血，或牙齒有觸痛情況，便需要看牙科醫生。 牙齦炎有各種類型，但最常見的、發病率最高的是慢性單純性齦炎，這種牙齦炎又稱為不潔性齦炎、邊緣性齦炎，通常所說的牙齦炎就是慢性單純性齦炎。 慢性單純性齦炎只侵犯牙齦組織，不侵犯其他牙周組織。這種齦炎是由于齦緣附近牙面上的菌斑引起的一種慢性炎癥，病因明確，在兒童和青少年中較普遍，患病率在70%-90%左右，4-5歲以前通常不發生齦炎，大多數從5歲開始，隨著年齡的增長，其患病率和嚴重性也逐漸增加，到青春期達高峰，青春期過后，牙齦炎的患病率隨年齡的成長而緩慢下降，成年人牙齦炎患病率較低。 輕度的慢性單純性牙齦炎所侵犯的是游高齦和齦乳頭，嚴重者可侵犯附著齦、前牙區，尤以下頜前牙炎癥明顯。咬水果或刷牙時，牙齦出血。健康的牙齦即使用力刷牙，不會發生出血。正常的游離齦是很薄且緊貼牙面，牙齦有炎癥時，齦緣充血發紅、腫脹、松軟，齦緣變厚，牙間乳頭變為鈍圓，與牙面不緊貼，而且齦溝加深，嚴重者附著齦可因組織水腫，點彩消失，表面光亮，齦緣可有糜爛或肉芽增生，齦袋溢膿。齦炎進一步發展，牙齦大量毛細血管增生擴張、高度充血，大量炎癥細胞和組織液滲出，導致牙齦肥大，可覆蓋部分牙冠，此時牙齦呈深紅或暗紅，探診極易出血。病程較長者，可導致牙齦纖維增殖，牙齦增生突起，此時牙齦顏色輕度發紅或接近正常，質地較硬，出血較少 疾病診斷 自我診斷 自我診斷牙齦炎的簡單方法是觀察牙齦的色澤、質地以及有無出血表現;正常牙齦呈粉紅色，質地柔韌致密，表面存在點狀色彩。如果牙齦呈暗紅色，質地柔軟腫脹，表面色彩消失，進食、刷牙、觸碰時容易出血，此時即可作出牙齦炎的診斷。除上述體征外，部份患者存在牙齦發癢、發脹及口臭的自覺癥狀。 醫療診斷 牙腳部分會有牙菌膜淤積，稍后齒齦和牙齒會出現逐漸分開。 檢查方法 一般只需做門診口腔檢查即可。 用藥治療 普通康復療法 保持口腔清潔，早晚刷牙，飯后漱口，正確使用牙線和牙簽，清除牙間食物。 中醫分型與中藥治法 中醫認為齒為腎所主，腎虛精虧血少，齒失濡養，引起骨質痿軟，兼以陰虛火旺，虛火上炎于齦肉，久則牙齒動搖、根露;或由于素體虛弱，或久病耗傷正氣，氣血不足，牙齦失于滋養而病邪乘虛而入，以致齦肉萎縮，血不循經，齒齦出血，故成此病。 1.胃火熾盛 牙齦作痛、出血、口氣熱臭，渴喜冷飲，大便于結。牙齦紅腫疼痛，溢出膿血。舌紅，苔黃，脈數。 [治法]清熱利濕，瀉火解毒。 [方藥]清胃散加味：黃連7克，生地6克，丹皮12克，當歸12克，升麻7克，生石膏35克。大便干結者加生大黃12克。 2.腎陰虧虛 牙齦萎縮、牙根松動，牙齦粘膜微紅腫。或有頭暈，耳鳴，腰膝酸軟。舌紅少津，苔薄，脈細數. [治法]滋補腎陰. [方藥]六味地黃丸加味：熟地16克，山茱萸12克，淮山藥16克，丹皮16克，茯苓12克，澤瀉12克，首烏16克，枸杞16克，肉桂4克。 3.氣血虧虛 牙齦萎縮，顏色淡白，牙根宣露，牙齒松動，咀嚼無力，牙齦時有滲血。面白或萎黃，倦怠無力.舌淡，苔白，脈弱。 [治法]補益氣血。 [方藥]八珍湯加減：黨參16克，白術12克，茯苓12克，炙甘草12克，當歸12克，熟地12克，川芎12克，白芍12克，陳皮7克，木香12克。 西藥治療方法 平日要注意口腔衛生，養成飯后漱口與刷牙的良好習慣，掌握正確的刷牙方法，可以有效地預防牙齦炎的發生。 (1)抗生素：全身疾病引起者，應以治療全身疾病為主。急性炎癥期可選用螺旋霉素0.2克，每日3-4次，甲硝唑0.4克，每日3次：先鋒5號0.25克，每日3-4次：青霉素80萬單位肌注，每日2次。 (2)清除附著在牙體表面的菌斑、牙石，使牙面光滑減少刺激，矯治食物嵌塞。 (3)適當使用維生素c、維生素A及D，以提高肌體抵抗力和修復能力，有助于牙周組織的修復。 (4)積極治療各種慢性病。 (5)局部用藥：可在清除牙垢、菌斑和食物殘渣后應用。用3%的過氧化氫溶液或生理鹽水沖洗后涂敷l%碘甘油，亦可用1：5000高錳酸鉀溶液或復方硼砂溶液漱口，還可選擇性使用含漱藥物，如口泰含漱液、雅士潔口凈等。 手術治療 牙齦增生明顯者可行牙齦切除術。 針刺穴位療法 體穴：常取合谷、頰車、下關、地倉、曲池、內庭、太沖耳穴：常取肺、脾、胃、肝、口腔、腎上腺。 飲食保健 1 牙齦炎的癥狀，及時的自我調理，可以改善癥狀的，首先需要注意飲食的調理，清淡容易消化的食物，不可以吃辛辣刺激生冷的食物。 2 患病后，用生理鹽水或藥物含漱液漱口，漱時要緊閉口腔，用又頰及唇、舌，充分活動漱口液，使其反復沖擊牙隙及各處之食物殘渣，然后吐出。 3 養成好的咀嚼習慣，慢慢咀嚼，既可促進消化液分泌、利于食物充分消化，又可促進循環，有利于牙周組織的健康。改掉單側咀嚼的不良習慣。 4 早晚叩齒，上下用力叩敲數十次，有改養循環、促進牙齦組織新陳代謝的作用。 5 正確刷牙，不論前后都要豎著刷，并在每個部位堅持數十次，早晚各刷一次，徹底清除縫隙中的菌斑和殘留物。 6 牙齦按摩，食指放在牙齦上，做局部小圓旋轉的移動按摩動作，然后漱口，使每個牙齒所屬的牙齦區都受到按摩，反復做數次。 預防護理 一、習慣早晚刷牙及使用牙線清潔牙縫，尤其是在睡前，可以清除牙菌膜，減少在睡覺時牙菌膜的積聚。每6個月至1年，定期往牙科醫生處清潔牙齒，預防牙菌膜變成牙石，及清除在牙齒上已形成的牙石。 二、做烤瓷牙要選擇對癥材料 1.建議選擇鈷鉻以上材料：鑒于牙周牙齦炎的危害，做烤瓷牙一定要選擇對癥材料，建議選擇如：四代鈷鉻、鈀金、經典三代全瓷牙、二氧化鋯四代全瓷等對癥材料。 2.不要選擇普通烤瓷牙材料：因為其相容性和適應性不太理想，不能很好的保護牙周牙齦。做牙是一輩子的事，不要為了一時省錢，而對自己的健康不負責。 三、護理 (1)在治療過程中，杜絕形成不良俢復體和損傷齦袋部的上皮，可預防牙周病的發生。 (2)發病期間少食生硬、粗糙食物，用0.1%雷弗奴爾或1%過氧化氫液漱口。 并發癥 1、胃潰瘍： 據國外的一項研究資料表明，導致胃潰瘍的細菌是寄居在牙斑上的。研究人員對242例胃潰瘍患者進行了調查，結果在其中210人的口腔中發現了這種病菌，由此可以看到口腔衛生與胃潰瘍之間的關系了。 2、肺炎： 醫學研究表明，人們每呼吸一次時，都會有大量的細菌進入肺中，導致呼吸系統疾病，同時，它們寄居在人們的口腔中，雖說人類的免疫系統可以將它們消滅，但是如果人們某段時間免疫力低下時，這些細菌就會趁虛而入，有可能引發細菌性肺炎。 3、心臟病： 國外在研究了一千多個病例后發現，牙齦炎病人患心臟病比率要比普通人高出三倍，其原因是某些細菌可以通過牙齦中的裂口進入血液，進而影響肝臟，使其產生一種能夠阻塞動脈的蛋白，造成動脈栓塞。細菌引發心臟病的具體方式還是一個謎，但科學家已經在脂肪狀動脈栓塞中發現了一種口腔細菌;口腔細菌對已經患有心臟病的人就更具威脅性。一些牙病患者都可能遇到這樣的情況，如果同時患有心血管病，醫生都在治療口腔疾病前讓病人服用抗生素，防止口腔手術中大量微生物進入血液，引發的細菌性心內膜炎。 4、中風： 國外有關機構對近萬名年齡在25歲到75歲之間的人進行了跟蹤調查，結果發現那些有嚴重牙齦炎病人患中風的機會是其他人群的兩倍。醫學家解釋，由于口腔細菌可以導致頸動脈的脂肪栓塞，如果這種脂肪塊上游到大腦中，阻塞灰白質中的一條血管，就會引發中風。 5、糖尿病： 當糖尿病病人受到細菌侵襲時，胰島素就不能有效地工作，就會提高血糖的含量。國外對168名糖尿病患者研究發現，那些患有嚴重牙齦炎的人很難控制血糖含量。內分泌科專家建議，有糖尿病家族史的人牙齦被感染時，要盡快去醫院檢查，看看是否已患糖尿病。 牙周炎 牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥。發病年齡以35歲以后較為多見。如牙齦炎未能及時治療，炎癥可由牙齦向深層擴散到牙周膜、牙槽骨和牙骨質而發展為牙周炎。由于早期多無明顯自覺癥狀而易被忽視，待有癥狀時已較嚴重，甚至已不能保留牙齒。因而必須加強宣教，使患者早期就診和及時治療。
病因1.菌斑 粘附于牙齒表面的微生物群，不能用漱口、水沖洗等去除。 2.牙石 牙石是指沉積在牙面上的礦化的菌斑，根據其沉積部位和性質分為齦上牙石和齦下牙石兩種。 （1）齦上牙石位于齦緣以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙頸部沉積較多，特別是在大涎腺導管開口相對處,如上頜磨牙的頰側和下頜前牙的舌側沉積更多。齦上牙石中無機鹽的主要來源是唾液中的鈣、磷等礦物鹽。 （2）齦下牙石位于齦緣以下、齦袋或牙周袋內的根面上，肉眼不能直視，必須用探針探查，方能知其沉積部位和沉積量。齦下牙石中無機鹽的主要來源是齦溝液。牙石對牙周組織的危害，主要是構成了菌斑附著和細菌滋生的良好環境。 3.創傷性咬合 在咬合時，若咬合力過大或方向異常，超越了牙周組織所能承受的合力，致使牙周組織發生損傷的咬合，稱為創傷性咬合。創傷性咬合包括咬合時的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。 4.其他 包括食物嵌塞、不良修復體、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎癥發生。
牙周炎臨床表現早期癥狀不明顯，患者常只有繼發性牙齦出血或口臭的表現，與牙齦炎癥狀相似。檢查時可見齦緣、齦乳頭和附著齦的腫脹、質松軟，呈深紅色或暗紅色，探診易出血。隨著炎癥的進一步擴散，出現下列癥狀： 1.牙周袋形成 由于炎癥的擴展，牙周膜被破壞，牙槽骨逐漸吸收，牙齦與牙根分離，使齦溝加深而形成牙周袋。可用探針測牙周袋深度。
2.牙周溢膿 牙周袋壁有潰瘍及炎癥性肉芽組織形成，袋內有膿性分泌物存留，故輕按牙齦，可見溢膿。并常有口臭。
3.牙齒松動 由于牙周組織被破壞，特別是牙槽骨吸收加重時，支持牙齒力量不足，出現牙齒松動、移位等現象。此時患者常感咬合無力、鈍痛，牙齦出血和口臭加重。 當機體抵抗力降低、牙周袋滲液引流不暢時，可形成牙周膿腫，是牙周炎發展到晚期，出現深牙周袋的一個常見的伴發癥狀。此時牙齦呈卵圓形突起，發紅腫脹，表面光亮；牙齒松動度增加，有叩痛；患者伴有局部劇烈跳痛。同時，患者可有體溫升高、全身不適，頜下淋巴結腫大、壓痛等癥狀。
牙周炎檢查X線檢查有牙槽骨的水平型吸收。嚴重時出現牙齒松動和咬合關系紊亂。
牙周炎治療（一）局部治療 1.針對局部刺激因素 可作齦上潔治術或齦下刮治術，必要時調整咬合、消除食物嵌塞和糾正不良修復體等。 2.牙周袋的處理 牙周袋溢膿時，可用1%～3%過氧化氫液沖洗，袋內置10%碘合劑或螺旋霉素、滅滴靈等藥膜。在去除局部因素后，較淺的牙周袋可用碘酚液燒灼；較深的牙周袋需作牙周手術，以消除牙周炎。牙周袋深達根尖、牙齒松動明顯時，可考慮拔除。 3.松牙固定 牙齒仍松動者，可作暫時性或永久性的牙周夾板以固定松動的牙齒。 4.牙周膿腫的處理 膿腫已局限時，可切開引流。牙周袋也應同時作沖洗、上藥膜或碘甘油等。 （二）全身治療 增強機體抵抗力，并積極治療與牙周炎有關的系統性疾病。發生牙周膿腫時，全身反應較重的患者，應口服有關抗菌藥物。 總之，牙周炎的治療包括一系列的綜合治療措施。為了鞏固療效、防止復發，應進行口腔衛生宣教，定期復查。 牙周炎預防預防和減少全身性疾病，加強營養，提高機體抵抗力，從而增強牙周組織的抗病能力；努力保持口腔清潔衛生；堅決戒除對牙周組織有害的不良習慣如吸煙、飲酒、單側咀嚼等。
（全文完）
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