|
李某某，男，42歲。初診時(shí)間：2013年7月6日主 訴：迎風(fēng)流淚。病史簡要：患者一月前感冒，自服西藥阿司匹林片，出大汗而病未解。經(jīng)某醫(yī)輸液三天，感冒緩解而遺下迎風(fēng)流淚等癥狀。又至某院眼科，診為“淚道不通”，給沖洗淚道，并口服西藥及外用滴眼液，仍無確切療效。半月前喝過兩個(gè)老中醫(yī)的湯藥各一周，時(shí)好時(shí)壞，苦惱異常。刻 診：個(gè)子中等，面色青黃，口唇紫暗。頭暈?zāi)炕瑁靠籼弁矗婏L(fēng)流淚，眼角黃色分泌物較多。咽干，口不渴，口中常有白色涎沫。睡眠易醒，頭汗多，心煩，夏日怕熱，冬天怕冷。手足溫但手腳心易出涼汗，兩腿經(jīng)常酸脹，夜間小腿肚容易抽筋。飲食稍差，冷熱皆能食，但食冷稍多則脘腹脹滿。大便略干，解之難，一二日一次；小便量少，但次數(shù)多，一日五六次，色略黃。舌苔脈象：舌暗紅，苔薄黃略潤，邊有少許齒痕，舌下數(shù)處瘀血斑點(diǎn)。脈象總體弦數(shù)。左寸沉，關(guān)弦數(shù)，尺略細(xì)；右寸關(guān)略浮，尺脈沉。六綱辨證：太陰陽明屬厥陰五證病機(jī)：滯、飲、痞、煩處 方：芍藥甘草湯合甘草干姜湯（一兩按10克計(jì)算）赤芍40克 炙甘草40克 干姜20克 上三味，以水600毫升，煮取300，去滓，分溫兩服。4付，一日2付，分四次喝。按：病人面色青黃——“青主寒痛瘀痙風(fēng)，黃主水飲寒濕虛”，口唇紫暗——紫暗與黑相近，“黑主水飲寒痛瘀”，患者虛寒水飲瘀血明顯。飲食稍差，冷熱皆能食，但食冷稍多則脘腹脹滿，——太陰虛寒，痞證存焉。頭暈?zāi)炕瑁矢桑诓豢剩谥谐Ｓ邪咨涯”愦螖?shù)多——上虛不能治下，上焦津液陽氣不足，水飲上逆頭目、咽部，所以頭暈?zāi)炕瑁矢桑谥蟹和僖合涯Ｏ陆购嫴换瘎t小便頻數(shù)。具備了甘草干姜湯證的運(yùn)用指征。舌邊有齒痕，舌下瘀血斑點(diǎn)，手足溫但手腳心易出涼汗，兩腿經(jīng)常酸脹，夜間小腿肚容易抽筋——津液不足，水飲不化，則手腳心易出涼汗；營血不運(yùn)，筋脈失于濡養(yǎng)，故兩腿酸脹，小腿抽筋。飲證滯證。目眶疼痛，見風(fēng)流淚，眼角黃色分泌物，易出頭汗，心煩，大便略干，解之難，舌暗紅，苔薄黃略潤，脈象總體弦數(shù)——營血瘀滯夾有郁熱，同時(shí)傷津液了，滯證煩證。符合芍藥甘草湯證的運(yùn)用指征。夏日怕熱，冬天怕冷——這可以是生理現(xiàn)象，有病態(tài)表現(xiàn)時(shí)可以看做厥陰的“厥熱往復(fù)”。患者寒熱虛實(shí)夾雜，津液營血俱傷，太陰陽明互見，故辨為太陰陽明屬厥陰病。2013年7月9日二診：服藥后迎風(fēng)流淚好轉(zhuǎn)大半，眼角黃色分泌物消失，頭目昏目眶痛痊愈。頭汗減少，已不心煩，兩腿酸脹大輕，夜間腿肚抽筋未犯。大便轉(zhuǎn)溏，一日二三次，解完感覺舒服，小便已不黃，一日三四次。面色稍好，口唇仍暗，咽干而口不渴，口中涎沫稍減，手腳心仍出涼汗，脘腹稍感脹滿。舌紅苔轉(zhuǎn)薄白，邊有齒痕，舌下瘀血斑點(diǎn)淡化。脈左寸沉弦，關(guān)浮弦，尺弦細(xì)；右寸關(guān)浮弦，尺脈沉弦。繼續(xù)用一診原方，一兩按15克計(jì)算，干姜加倍。處方：赤芍60克 炙甘草60克 干姜60克 上三味，以水1200毫升，煮取600，去滓，分溫三服。4付，一日一付。服完藥數(shù)日后，患者來電話說：癥狀都消失了，感覺身上哪里都很舒服，不想服藥了。同時(shí)介紹同村兩個(gè)病人來診，拜托關(guān)照云云。總按：該患主訴迎風(fēng)流淚，病情纏綿月余，輾轉(zhuǎn)中西數(shù)醫(yī)之手，而未能竟全功，犯了頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳之戒。而很大一部分時(shí)方醫(yī)不辨病機(jī)不分寒熱，動(dòng)輒以“專方專藥”對治，反而延誤病情，甚則“增病造病”，醫(yī)之過也。恩師講漢傳中醫(yī)辨治學(xué)一直反復(fù)強(qiáng)調(diào)，辨證的精髓就是辨表里寒熱。一部傷寒大論論的就是津液陽氣在人體的分布狀況，陽氣太盛就“實(shí)熱”了，陽氣不足就“虛寒”了。“學(xué)習(xí)傷寒，要先明‘癥’，再辯‘證’，由‘證’識方，這才是循序漸進(jìn)關(guān)鍵。”而這個(gè)關(guān)鍵就是病機(jī)。學(xué)者若能于藥癥、方證、病機(jī)之間反復(fù)玩味，思過半矣！附：《神農(nóng)本草經(jīng)》藥癥：炙甘草，甘平。《神農(nóng)本草經(jīng)》：主治五臟六腑寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長肌肉，倍力，金創(chuàng)尰，解毒，久服輕身延年。 十二劑中，屬滋劑藥物。主入太陰、陽明病位，也可以針對六綱其它疾病，經(jīng)蜂蜜炮，滋養(yǎng)胃氣津液更好。炙甘草中的蜂蜜，漢代前也叫“飴”。純蜂蜜對糖尿病患者無影響。《神農(nóng)本草經(jīng)》：蜜，味甘平。主心腹邪氣，諸驚癇痓，安五藏，諸不足，益氣補(bǔ)中，止痛解毒，除眾病，和百藥。久服，強(qiáng)志輕身，不饑不老。一名石飴。生山谷。案說文云：蜂，甘飴也。一曰螟子，或作蜜。芍藥，苦酸而涼。《神農(nóng)本草經(jīng)》：主治邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣。芍藥酸涼，入少陽、陽明病位，有“小大黃”之美譽(yù)，針對對血分和下焦的實(shí)邪，可以清熱收降，去陽明里實(shí)不重的，同時(shí)還利尿而去水飲。干姜,辛熱，《神農(nóng)本草經(jīng)》：主治胸滿咳逆上氣，溫中、止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸澼下利，生者尤良。久服去臭氣，通神明。干姜，主入太陽、太陰病位，溫中化飲，降逆止嘔，逐風(fēng)濕痹，溫里為主而達(dá)表。生姜止嘔與解表的功能強(qiáng)，干姜?jiǎng)t是溫中的效果好。皆可以發(fā)汗， 《神農(nóng)本草經(jīng)》還說生姜“久服神仙”，神仙，是指健康長壽。“久服去臭氣，通神明”，天天吃生姜，去口氣，開孔竅，能使頭腦清醒，久服烏發(fā)。
|
