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青光眼是全球僅次于白內(nèi)障導(dǎo)致視力喪失的主要眼病之一，眼壓升高為主要的危險(xiǎn)因素，其治療以降眼壓為主。藥物治療仍被認(rèn)為是降眼壓治療的首選方案。 一般老年人青光眼患病率較高，但在臨床上也常常會(huì)遇到妊娠期患有青光眼的情況，盡管妊娠對(duì)既往存在青光眼的婦女眼壓多有下降作用，但許多人因病情較重仍需降眼壓治療。近日就有眼科醫(yī)師咨詢我們臨床藥師關(guān)于妊娠期青光眼用藥的問(wèn)題，現(xiàn)整理如下： 妊娠期間青光眼患者如何選藥？ 1 β受體阻滯劑 代表藥物：噻嗎洛爾、卡替洛爾、倍他洛爾 FDA 妊娠分級(jí)：C 文獻(xiàn)資料：局部滴用 0.5% 噻嗎洛爾有病例報(bào)告稱可導(dǎo)致胎兒心動(dòng)過(guò)緩、心律失常、呼吸抑制，停藥后心動(dòng)過(guò)緩恢復(fù)；有 l 例病例報(bào)告稱宮內(nèi)接觸噻嗎洛爾的致畸作用導(dǎo)致嬰兒心臟傳導(dǎo)阻滯；盡管如此，β受體阻滯劑仍是妊娠婦女最常用的局部降眼壓藥物之一。 因此類藥物的致畸風(fēng)險(xiǎn)，建議在妊娠前 3 個(gè)月不用。在妊娠期的 3 個(gè)月后和最后 3 個(gè)月的前 2 個(gè)月應(yīng)用時(shí)，則需定期監(jiān)測(cè)胎兒心率、心律和生長(zhǎng)情況，以便能夠早期發(fā)現(xiàn)胎兒心律不齊和胎兒在子宮的生長(zhǎng)異常。 2 前列腺素類似物 代表藥物：拉坦前列素、曲伏前列素、貝美前列素 FDA 妊娠分級(jí)：C 文獻(xiàn)資料：全身用前列腺素類藥物可刺激平滑肌收縮而誘發(fā)分娩，而眼部滴用 1 滴前列腺素衍生劑完全吸收僅僅是導(dǎo)致流產(chǎn)劑量的 1500～7500 分之一；局部滴用前列腺素衍生劑是否對(duì)妊娠及胎兒足以產(chǎn)生不良反應(yīng)尚有爭(zhēng)議。 有研究指出：在妊娠期的前 3 個(gè)月，使用前列腺素衍生物相對(duì)安全。在妊娠期的 3 個(gè)月后和最后 3 個(gè)月的前 2 個(gè)月，應(yīng)特別警惕使用，在必須使用時(shí)，還應(yīng)隨時(shí)警惕孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)的征象 。 3 α受體激動(dòng)劑 代表藥物：溴莫尼定 FDA 妊娠分級(jí)：B（抗青光眼藥物中唯一的 B 類藥物） 文獻(xiàn)資料：對(duì)大鼠和兔接觸比人類用 0.1% 或 0.15% 酒石酸溴莫尼定滴眼液高 190 倍和 100 倍并未顯示出對(duì)生育能力及胎兒的明顯損害；因其可進(jìn)入乳汁，透過(guò)嬰兒血腦屏障，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響，可導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓、呼吸抑制甚至窒息等，在哺乳期應(yīng)考慮停用。 因此，如果妊娠期間用此藥，在分娩后應(yīng)停用。 4 碳酸酐酶抑制劑 代表藥物：乙酰唑胺、醋甲唑胺、布林佐胺 FDA 妊娠分級(jí)：C 文獻(xiàn)資料：新生兒的骶尾部畸胎瘤、一過(guò)性腎小管酸中毒與口服碳酸酐酶抑制劑有關(guān)，但尚無(wú)在妊娠期間局部應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑治療的副作用報(bào)告。 妊娠婦女局部應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑未見(jiàn)胎兒并發(fā)癥及嬰兒的異常反應(yīng)報(bào)告，但哺乳的大鼠接觸高劑量布林佐胺可導(dǎo)致后代體重降低； 乙酰唑胺可導(dǎo)致大鼠、小鼠、倉(cāng)鼠的前肢畸形。 有人將局部碳酸酐酶抑制劑作為β受體阻滯劑、α2 受體激動(dòng)劑之后妊娠者使用的三線選擇。建議在妊娠期前 3 個(gè)月避免使用，妊娠最后 1 個(gè)月可應(yīng)用此類藥物。 5 擬 M 膽堿藥 代表藥物：毛果蕓香堿、卡巴膽堿 FDA 妊娠分級(jí)：C 文獻(xiàn)資料：由于可導(dǎo)致瞳孔縮小及睫狀肌痙攣，在年輕人有晶狀體眼一般不能長(zhǎng)期使用；在動(dòng)物，毛果蕓香堿有致畸效應(yīng)，全身應(yīng)用擬膽堿能藥物協(xié)作研究未發(fā)現(xiàn)懷孕前 4 個(gè)月用藥與先天性異常相關(guān)。 胎盤存在膽堿能受體，但其功能尚不清楚，推測(cè)與子宮肌層和胎盤的前列腺素釋放有關(guān)，且調(diào)節(jié)胎盤的血液灌注；產(chǎn)婦應(yīng)用毛果蕓香堿有病例報(bào)告導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)類似腦膜炎體征。 妊娠期間此類藥物不適于青光眼治療 。 6 固定配方制劑 目前的固定配方制劑多含有噻嗎洛爾，均屬于 C 類藥物。 此類藥物妊娠早期與哺乳期使用的安全性尚不清楚。 小結(jié)： 青光眼患者妊娠或哺乳期間如需用藥，原則上應(yīng)用最低有效劑量的藥物，即應(yīng)用最低有效濃度及頻次。可開(kāi)發(fā)抗青光眼藥物的眼用凝膠，由于用藥次數(shù)減少，妊娠期間應(yīng)用或許較為安全。并且強(qiáng)調(diào)采取滴藥時(shí)壓迫淚小點(diǎn)、閉眼 5 分鐘、吸走多余滴眼劑等措施。 推薦滴藥后立即擤鼻以清除鼻咽部殘留藥液。如果雙眼均用藥，建議用藥時(shí)間間隔 15 分鐘。暫時(shí)性淚點(diǎn)塞有時(shí)也可考慮。這些措施有助于減少藥物全身吸收，減輕母體血漿的藥物峰值濃度，減輕對(duì)母親、胎兒、哺乳嬰幼兒的潛在影響。 相關(guān)文章： 1.特別的藥 給特別的你：特殊人群用藥指導(dǎo) 編輯：于昉 參考文獻(xiàn)： 1. 葛堅(jiān)．眼科學(xué) [M]．2 版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：241 2. 王寧利，葉天才．臨床青光眼圖譜 [M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：220-221． 3. 李建軍. 妊娠與哺乳期間的青光眼治療. 眼科 [J].2012，2l（l）：14-18 4. 劉旭陽(yáng)，向浩天等. 兒童及孕婦青光眼患者的藥物治療 . 中國(guó)眼耳鼻喉科雜志 [J].2012，12（2）：88-90 |
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來(lái)自： 陳瑋642 > 《婦產(chǎn)科用藥》
