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最近，有兩位糖友找到我。 小王，不到 30 歲，胖，有脂肪肝，血脂高，近來發現飯后血糖升高。 老李，50 多歲，是一位慢性乙肝患者，這次因為肝硬化住院，發現血糖明顯升高。 很多朋友都知道糖尿病與胰腺有關，卻少有人了解，原來肝臟不好也可能會出現血糖的問題。 除了胰腺之外，肝臟也是一個重要的調節血糖的器官。 正常人吃了東西以后，血糖濃度增高。血里的糖，一部分提供能量，另有一部分通過肝臟轉化為一種叫「糖原」的物質，貯存在肝臟中。必要時，這些儲存的糖原又會釋放到血液中，防止血糖降得過低。 此外，肝臟還會通過參與各種代謝過程，參與人體的代謝運轉。 所以，當各種原因導致肝臟病變時，都可能會影響正常的糖代謝，導致糖耐量異常，或者糖尿病。 文章開頭提到的小王屬于這種情況。 2 型糖尿病患者，通常會有「多飲、多食、多尿、體重減輕」的「三多一少」的癥狀。但也可能像小李那樣，沒有什么不舒服，只是意外發現血糖升高。 因為生活習慣不佳等問題，這些朋友可能同時還有高血脂和脂肪肝。 肝功能受到損傷，反過來又會影響血糖代謝的情況，加重糖尿病。 應對方式 1. 定期檢查血糖，包括空腹和餐后 2 小時血糖。 2. 注意飲食，避免高糖、高油的食物，控制每天的總能量，適當增加新鮮蔬菜和水果。 3. 每天運動半個小時以上，避免肥胖。 4. 如果血糖已經明顯升高，或生活方式干預后，血糖仍然沒有得到控制，需要在醫生的指導下，使用藥物治療。醫生會考慮肝功能不良等情況，選擇合適的藥物和使用劑量。 文章開頭提到的老李屬于這種情況。 患者往往有多年的乙肝或慢性肝炎病史，或者可能已經得了肝硬化，肝功能非常差，在這個基礎上出現的糖尿病，屬于繼發性糖尿病。 他們「三多一少」癥狀不太明顯，反而有不少食欲下降、脾大、黃疸、腹水等，肝功能不好的表現。 這類患者空腹血糖可以正常或偏低，餐后血糖升高得比較明顯。 如果肝功能好轉，血糖一般也能得到控制。 應對方式 1. 定期監測肝功能、空腹血糖、餐后血糖。 2. 肝功能相對穩定時，可以適當放寬熱量攝入，但高蛋白、低鹽低脂還是很有必要的。 3. 輕中度肝病病人，尤其是較胖的患者，應該進行適量的運動，以輕體力的有氧運動為主，每日 1 次，每次運動 30 分鐘左右。但重度肝病可能需要臥床休息。 4. 因為肝病是導致肝源性糖尿病的真正病因，單純降糖治標不治本。還是需要重視對肝臟原發疾病的控制。 部分輕度糖尿病或糖耐量異常的患者，肝功能恢復后，通過飲食和運動調整，血糖也可以恢復正常。 如果肝功能大致正常，可能需要用口服藥物來控制血糖。如果肝功能不好，為了避免口服降糖藥增加肝臟負擔，醫生多會選擇胰島素來降糖。 各種原因引起的肝病都可能造成血糖的異常，但不少情況下糖尿病或糖耐量異常的發生是「悄無聲息的」。所以定期體檢中，肝功能和血糖的檢查都是很重要的。 當肝病遇上糖尿病是令人頭疼的，不過對于絕大多數肝功能正常的乙肝或輕度脂肪肝的病人來說，繼續保持良好的生活習慣，定期監測就好，不要因此過度焦慮。 責任編輯：羽方 / 倪佳驊 圖片來源：123rf.com.cn 正版圖片庫 |
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