謝海州：治痹的臨床經(jīng)驗總結(jié)之“三要”

治痹三要

痹病是因風寒濕侵入人體造成氣血周流不暢而致，遵《經(jīng)》 旨 “因其實而瀉之”，在治療上應(yīng)以祛邪為主，但對許多病用通絡(luò)祛風之劑并無明顯效果，其多失誤于忽視扶正。故無論疾病初起或日久，均需治以扶正培本藥物。

痹病發(fā)病基礎(chǔ)首先是人體稟賦不足，素體氣虛，或因飲食、起居失于調(diào)節(jié)，引起氣血不足，肌膚失養(yǎng)，腠理空虛，衛(wèi)外不固，外邪易于入侵，阻塞氣血經(jīng)絡(luò)，留注經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、肌肉，而致本病。也可因房勞過度內(nèi)傷腎氣，又因過逸之人，缺少鍛煉，正氣漸虛，筋骨脆弱，精氣日衰，則邪易妄入。既病之后，無力驅(qū)邪外出，至風、寒、濕、熱之邪得以逐漸深入，留戀于筋骨血脈，使氣血不暢而成痹病。可見正虛于內(nèi)是發(fā)病的根本因素。正氣不足，使人體易感受六淫之邪，形成瘀血痰濁，而使其發(fā)病; 反之外感六淫之邪和瘀血痰濁又可傷及正氣，使正氣更虛，由此互相影響，加重病情，難以根除。在此基礎(chǔ)上，提出痹病無論發(fā)病長短，治療時都應(yīng)注重扶正培本。

癥見關(guān)節(jié)肌肉疼痛腫脹，全身乏力，四肢困倦，納少不香，或肌肉萎縮，或肢體浮腫，或食后腹脹，或大便溏泄，或大便干，面色萎黃，舌淡或胖嫩，苔薄或白膩，脈沉弱無力。

治則： 健脾益氣，化濕和中。

方藥常用生黃芪15 ～30g，白術(shù)15g，生薏苡仁30g，茯苓30g，甘草10g。

治療痹病時注重培補后天，認為脾胃不足，不能運化水谷，衛(wèi)陽虛弱，六淫邪氣才能乘虛而入，此時若急于求成，一味攻邪，既耗傷衛(wèi)陽，又傷脾胃，僥幸速效，難以持久，一時功成，而后病情加重，難以收拾。此時治療應(yīng)補益脾胃，鼓舞衛(wèi)陽，再合藥力，二者共祛外邪，方能達到扶正驅(qū)邪治療效果。

對于此證多汗者，常用玉屏風散治療，意在補脾胃，強衛(wèi)氣，斂汗液，驅(qū)外邪，有良好的療效。

癥見關(guān)節(jié)肌肉疼痛，酸楚不適，屈伸不利或攣急，勞則加重，或關(guān)節(jié)腫大變形，或肌肉萎縮，或麻木，氣短乏力，形體消瘦，面色無華，舌淡或淡暗，苔薄白，脈沉細。

治則： 益氣養(yǎng)血。

方藥常用生黃芪30g，黨參15g，五加皮5g，當歸15g，白芍15g，熟地20g，丹參20g，雞血藤30g。

注重氣與血的關(guān)系，認為痹病成因主要在于氣血經(jīng)脈不通，痰瘀凝滯，關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨失于濡養(yǎng)而致，氣與血起著至關(guān)重要的作用。血少則脈不充，干涸脈道，血不能流而成瘀；氣少則脈無力，匱乏之氣不能推動血行亦可成瘀，更有氣少而滯，自不能行者乎; 氣與血的關(guān)系是互生互用，氣能化血，血能生氣，“氣為血之帥”，“血為氣之母”。

癥見關(guān)節(jié)肌肉疼痛，腫大僵硬或畸形，肌肉消瘦，屈伸不利，腰膝酸軟，或關(guān)節(jié)局部發(fā)熱，五心煩熱，或時有躁煩，口干不欲飲，或大便干，小便黃，舌紅苔薄或光剝少苔，脈弦細或弦細數(shù)。

治則： 滋補肝腎。

方藥常用生地15～30g，玄參15～25g，白芍20g，麥冬10g，知母10g，女貞子 30g，旱蓮草30g。
痹病日久必傷陰，或素體陰虛之人發(fā)病更耗陰液。

肝者體為陰，藏血也；腎者藏元陰也，五臟六腑陰液耗傷進程的最后階段必然是肝腎陰虛，與其接枝分茬，不如培植主干，肝腎的陰血充盈，才可以源源不斷地潤澤其他臟腑經(jīng)脈。運用滋補肝腎的方法治療痹病，是中醫(yī) “治未病” 中 “未病先防”、“知病防變” 理論在治療痹病中的應(yīng)用。

癥見關(guān)節(jié)肌肉疼痛，腫大或僵硬變形，肌肉消瘦，屈伸不利，關(guān)節(jié)發(fā)涼，四末不溫，畏寒喜暖，腰膝酸軟，甚則脊以代頭，尻以代踵，舌淡或淡暗體胖，苔薄或膩，脈沉細。

治則： 溫補肝腎。

方藥常用鹿角膠10g，補骨脂15g，鹿銜草15g，杜仲10g，川斷15g，狗脊15g，巴戟天15g。

婦人產(chǎn)后多虛，罹患痹病者為數(shù)不少，對此類患者施以補益氣血尤為重要。可用玉屏風散加養(yǎng)血藥，或用八珍湯加少量祛風濕之品治之。

風、寒、濕邪易傷陽氣，痹病日久不愈，必然耗傷元陽; 熱痹日久損傷陰液，陰傷至甚必然損及陽氣，所以痹病晚期，必見肝腎陽虛。熱痹之人，雖然關(guān)節(jié)紅腫熱痛，但病人全身仍然惡風寒，加衣蓋被關(guān)節(jié)疼痛減輕，而大汗?jié)酀癖蝗欤诳啵矢桑阍铮肿阈臒幔ケ欢猩砭o、關(guān)節(jié)疼痛加重，此皆因肝腎陽虛，不能固表者是也。所以謝老在治療風濕病晚期的病人時，既注重補陰，又注重補陽，問其如何偏取時，謝老答曰： “關(guān)鍵在于調(diào)和陰陽，使其平衡。”

婦人產(chǎn)后，氣血大傷，表虛不足，無以御邪內(nèi)侵; 里虛不能阻擋，邪氣長驅(qū)直入，甚至深達臟腑，因虛而無力驅(qū)邪，因而纏綿不去。此時急當扶正，補益氣血。謝老在治療產(chǎn)后痹時除常用玉屏風散、八珍湯外，還善用桂枝茯苓丸。在扶正培本的同時還要依據(jù)邪氣的偏盛選用相應(yīng)的祛邪藥物。

痹病長期不愈，從病邪的角度來看，是由于濕邪不去。風可驟散，寒亦可速溫，唯濕難以快除。無論寒痹、熱痹、風痹，每多夾濕，輕者肌肉重著，重者關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利。治療上除濕之法不可偏廢，根據(jù)病性和病位，可采用發(fā)汗、利小便、宣肺、健脾、溫通，或敷法等。

臨證治療浮腫、關(guān)節(jié)腫脹者，用防己茯苓湯加薏苡仁30g，白芥子10g，適當配合其他藥物，數(shù)劑之后，常見腫消痛減。

主張把健脾放在首位，如用四君子湯、平胃散、胃苓湯之屬加減變化。加蒼術(shù)、薏苡仁、防己燥濕消腫; 羌活、秦艽、防風祛風燥濕，此法為治濕之本，脾健則氣血生化有源，水濕各有所歸。

痹病之所以難愈，氣血之所以不行，痰瘀之所以成滯，皆因濕邪作怪。脾為中焦，主運化水谷，脾胃虛弱，氣血生化無源，水濕泛濫，聚液成痰，阻滯經(jīng)脈，氣血運行不暢，筋骨失其所養(yǎng)而發(fā)痹病。更有濕邪易傷害脾陽，且為陰邪，其性黏膩，使痹病病程日久，纏綿難愈，甚至成為難以根除的頑痹。

看到濕邪在痹病外感發(fā)病中的作用，以及脾胃在臟腑之中與濕邪的關(guān)系，提出治療痹病要重視祛濕健脾法的臨床應(yīng)用，稱該法是治療風濕病中濕邪的關(guān)鍵。

治痹過程中，曾觀察到有些痹病患者，病情時輕時重，關(guān)節(jié)腫脹反復發(fā)作，仔細診察發(fā)現(xiàn)其中不少人都有咽部紅腫的表現(xiàn)。此為病情不穩(wěn)定的重要原因。因而在治痹之劑中要加入玄參、麥冬、桔梗，甚則加入山豆根、板藍根、牛蒡子、射干、錦燈籠等利咽解毒之品。尤其咽部鮮紅腫甚者，更應(yīng)先治咽再治痹，臨床效果方可明顯改善而且穩(wěn)定。

外感既是風濕病的病因，同時又因為久痹耗傷氣血，正氣不足，久痹之人而易復感，是痹病加重的原因。即使西醫(yī)也認為風濕病是免疫系統(tǒng)疾病，感染可能為其病因，并可以加重病情，使疾病復發(fā)，風濕病人自身以及治療風濕病的西藥均可使病人抵抗力下降而易感染。

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