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精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床上往往表現為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協調。由一組癥狀群所組成的臨床綜合征，它是多因素的疾病。盡管目前對其病因的認識尚不很明確，但個體心理的易感素質和外部社會環(huán)境的不良因素對疾病的發(fā)生發(fā)展的作用已被大家所共識。無論是易感素質還是外部不良因素都可能通過內在生物學因素共同作用而導致疾病的發(fā)生，不同患者其發(fā)病的因素可能以某一方面較為重要。患者一般意識清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過程中會出現認知功能的損害。病程一般遷延，呈反復發(fā)作、加重或惡化，部分患者最終出現衰退和精神殘疾，但有的患者經過治療后可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。 【診療經過】 伍某，男， 22歲，農民。1971年春發(fā)病，初起心煩失眠，口渴欲飲，漸漸夜不能寐，坐臥不寧，并且多言妄語，狂歌狂笑，始知為癲狂病，乃延醫(yī)治療。但服藥半年，卻愈狂愈烈，竟然口中念念不休，一片狂言妄語，并且棄去衣著，到處奔跑，晝夜不歸。家人苦無良策，只得將病人鎖于一間小樓房之中，病人在樓房中大吵大跳，一晝夜吵鬧數十次，闔家不得安寧。忽然有一天他在樓房中找到一把魚叉， 乘其父在樓檐下埋頭鋸木頭時， 竟從窗孔內喵向其父放出飛叉， 魚叉僅距其父之頭前5寸許插人地下，人土達3寸之深。其狂亂如此，人皆以為系不治之癥。造至深秋，其狂如故，遂請我往視，當時病人仍被鎖在房中，開門一見，他即大笑不止，口中念念有詞。詢其病況，答非所問，一派胡言亂語。然卻并不打人罵人，唯見其時時昂首向上直噴白色唾沫，弄得唾沫星子滿天飛。我問他，你為什么要這樣朝天上吐唾沫，他卻說：“我這是天女散花，你不懂。”視其舌，苔黃厚而滑；診其脈，沉滑而有力。詢其主要表現，家人謂其整天多言妄語，極少睡覺，口渴欲飲，食量倍增，大小便未見異常。 明明屬痰火躁狂證，遂選用礞石滾痰丸，可服用5劑后， 病勢絲毫未減； 繼用生鐵落飲， 病勢依然不減；再用當歸蘆薈丸 其躁狂依然如故。思此三方皆是治療癲狂之方' 何：服之而不效呢?我一時苦無良法，只得約病家次日取方。是夜細思：此病人神志昏亂，躁動不安，多言妄語，已屬神明錯亂；口渴多飲，食量倍增，又系火熱熾盛；口吐涎沫不止，應是痰飲上泛。而前面所服諸藥皆系降火逐痰之劑， 其所以未效者， 或恐因其作用之單一，藥力之不及吧。如今之計，需以鎮(zhèn)神、逐痰、降火之法并舉，三路進擊；尤需峻逐其痰飲，或可抑其勢矣。于是一方面取?金匱?之風引湯，以鎮(zhèn)攝心神，清降實火；一方面取?三因方?之控涎丹以峻逐痰飲，并加皂角以助其蠲飲逐痰之力。 處方一：桂枝5g，大棗10g，生龍骨30g，生牡蠣30g，干姜3g，大黃10g，滑石15g，石膏15g，寒水石15g，紫石英15g，赤石脂10g，白石脂10g。上方5劑，水煎服，每天1劑。 處方二：炒甘遂6g，紅牙大戟12g，白芥子60g，炮皂角15g。上方合碾細末，和蜜為丸，每次5g，每天2次。 丸、湯并服，藥進5天，家長前來告之日：病人服藥后大便稀溏而多夾泡沫且時下黑水， 躁狂開始減輕，狂歌妄語明顯減少，每天能睡3小時左右。遂囑其大膽服藥，10天后復診， 見病人諸癥均已減輕，尤其是口吐涎沫一癥明顯得到控制，病人精神已顯倦怠之狀。然其舌苔仍見黃滑，脈亦滑象。藥已中病，當擊鼓再進，以鏟其病根，仍著原方再進湯藥10劑，丸藥1劑，于是諸癥平息，病獲痊愈。至今已數十年，追訪并無復發(fā)。 【簡要闡述】 (1) 癲狂病的辨治綱領 癲證與狂證都是精神失常的疾患。癲證以沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜為特征；狂證以喧擾不寧，躁妄打罵，動而多怒為特征。?素問·至真要大論?說：“諸躁狂越，皆屬于火。”?難經·二十難?則說：“重陽者狂，重陰者癲。”?丹溪心法·癲狂?篇說：“癲屬陰， 狂屬陽一一大率多因痰結于心胸間。”因此臨床辨證中， 癲狂當分陰陽而治， 癲屬陰證， 病人表現為精神抑郁， 表情淡漠， 或喃喃獨語，出言無序，或沉默不語，哭笑無時，不知穢潔， 飲食少思，這種病證多為痰氣郁結；狂屬陽證，起病急驟，始則煩躁多怒，頭痛失眠，兩日怒視，目赤面紅，進而狂亂無知，翻墻上屋，罵詈叫號，不避親疏，且力大超常，能食而不眠， 此證多系痰火為患。 (2)關于風引湯 風引湯出自?金匱要略?，張仲景原本用以“除熱癱癇”，“治大人風引，少小驚癇瘛疭，日數十發(fā)，醫(yī)所不療，除熱方”。然細酌此方，方中之桂枝、甘草、龍骨、牡蠣4味，即?傷寒論?之桂枝甘草龍骨牡蠣湯，仲師用以溫心陽、鎮(zhèn)逆氣，治療“火逆下之，因燒針煩躁者”。方中之滑石、石膏、寒水石3味， ?太平惠民和劑局方?紫雪丹用之為君藥， ?溫病條辨?三石湯亦以之為君藥，治療暑濕蔓延三焦之邪在氣分者。吳鞠通謂三石藥 “清熱退暑利竅， 兼走肺胃者也”。方中之大黃苦寒下奪， 可以直折火熱之邪； 而干姜、赤石脂溫中固攝，可守中焦之氣；諸石藥沉潛，可鎮(zhèn)逆亂之氣。此方寒溫并用， 通攝兼施， 其重點在于清泄肺胃之實熱，鎮(zhèn)攝心脾之神氣。尤在涇謂此方為“下熱清熱之劑”。今借之以治癲狂，實因方藥與病機相符，故取捷效。雖為偶中，卻乃臨證_得。至于上方風引湯中甘草改用為大棗，是因為大戟、甘遂與甘草的藥性相反，勿犯甘遂、大戟反甘草之戒也。 (3)實踐出真知 我反復講“中醫(yī)的生命力在于臨床”，只有長期臨床，不斷實踐，總結經驗，才能成為一名好中醫(yī)。前面講到癲狂多是因痰火引起，降火逐痰方劑也很多，如礞石滾痰丸、生鐵落飲、溫膽湯、白金丸、當歸蘆薈丸等，為什么此病人服用那么多劑后一直沒效呢?這就需要思考、需要總結，可能是單一方藥作用太輕微了，需要鎮(zhèn)神、逐痰、降火并舉，數方合用，效宏力專。下次再碰到這種頑痰怪病，治療起來就更有經驗了。實踐出真知啊! 今天的中醫(yī)小知識先說到這里，我們將會陸續(xù)推出更多的中醫(yī)小知識。微信關注“BQGAJH”，會有更多的健康資訊和名中醫(yī)的義診信息提供！ 本文案例出自熊繼柏著述的《中醫(yī)創(chuàng)造奇跡 ——熊繼柏診治疑難危急病癥經驗集》。本書內容簡約，樸實，詳細的記錄了以為一名老中醫(yī)幾十年的實踐經驗和對中醫(yī)深深的感悟，小扁鵲非常敬佩這位愿意公開自己秘密醫(yī)術的民間中醫(yī)，相信大家也會非常喜歡。謝謝！ |
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