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《傷寒論》以三陰三陽(yáng)表示傷寒病證的形成、發(fā)展和變化規(guī)律。后世醫(yī)家總結(jié)出六經(jīng)辨證，對(duì)六經(jīng)的本質(zhì)研究形成各種學(xué)說，有經(jīng)絡(luò)說、臟腑說、氣化說、部位說、階段說、癥候群說、綜合說等。六經(jīng)辨證包含了太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰六氣病機(jī)，并蘊(yùn)含著“陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)”八綱。歷代研究《傷寒論》者眾多，迄今有醫(yī)家逾700人，產(chǎn)生專著1700多部，發(fā)表論文逾3萬篇。從源到流，從本到末，從內(nèi)涵到外延，有以文解論、以經(jīng)解論、以論解論、以注解論、有以心解論等。歷代醫(yī)家多重視六經(jīng)實(shí)質(zhì)的研究并形成了多種學(xué)說，但解釋六經(jīng)離不開其所屬臟腑、經(jīng)絡(luò)及氣化功能。本研究以六經(jīng)為綱，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血為目，用八綱作為紐帶，對(duì)傷寒六經(jīng)病證進(jìn)行重新疏理，以揭示六經(jīng)病證及其方系的變化規(guī)律，同時(shí)以各經(jīng)的特性和組合分析六經(jīng)變證。此外，就少陰心腎進(jìn)行中西醫(yī)理論匯通的探討，以期為臨床上急危重病癥的中醫(yī)治療提供理論依據(jù)。 1 六經(jīng)辨證是最經(jīng)典和最根本的辨證體系 張仲景“撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽(yáng)大論》、《胎盧》、《藥錄》并平脈辨證，為《傷寒雜病論》，合十六卷”，創(chuàng)立了六經(jīng)辨證論治體系。《傷寒論》本無“六經(jīng)”之說，六經(jīng)之名源自《內(nèi)經(jīng)》。如《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“六經(jīng)為川 ”。《素問·氣交變大論》云 ：“六經(jīng)波蕩，五氣推移。”《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“六經(jīng)調(diào)者，謂之不病” 等。后世論 《傷寒論》者，對(duì)六經(jīng)演繹有經(jīng)絡(luò)說、臟腑說、氣化說、部位說、階段說、癥候群說、綜合說等。《傷寒論》以六經(jīng)分病、論證、辨治并斷轉(zhuǎn)歸，其三陰三陽(yáng)論證，清楚地表達(dá)了疾病的病性、病位、病勢(shì)和轉(zhuǎn)歸，實(shí)際上后來提煉出的“陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)”八綱辨證已在其中得到表達(dá)，后世溫病的“衛(wèi)、氣、營(yíng)、血”和“三焦辨證 ”也是以六經(jīng)辨證為框架進(jìn)行發(fā)揮和充實(shí)。 既然三陰三陽(yáng)已表達(dá)了整個(gè)有機(jī)體的各個(gè)層面和狀態(tài)，其自然具有臟腑、經(jīng)絡(luò)的生理病理基礎(chǔ)。仲景用三陰三陽(yáng)去概括外感傷寒熱病的發(fā)生、發(fā)展、變化及其辨證論治規(guī)律，通過觀察反映疾病的客觀記錄，總結(jié)出機(jī)體在疾病反應(yīng)過程中的病理現(xiàn)象，從而推斷出機(jī)體各系統(tǒng)的機(jī)能，并歸納出其各種層次、各個(gè)階段的病理表現(xiàn)即辨證，再提出治法和方藥，創(chuàng)見性地使用了“汗、吐、下、 和、溫、清、補(bǔ)、消” 治療八法。《傷寒論》或以證論方、或以方統(tǒng)證，留下了113首經(jīng)方垂范后世。經(jīng)無數(shù)實(shí)踐證明，經(jīng)方不僅能治療外感病， 且對(duì)各種雜病、急危重癥、現(xiàn)代臨床各科病癥都有很好的療效。經(jīng)方組方簡(jiǎn)煉、層次分明、藥力集中、直對(duì)病機(jī)、療效獨(dú)特，常有杯覆之功，故歷數(shù)千年而不衰，至今仍為臨床所采用。后世很多方劑都是在經(jīng)方的基礎(chǔ)上變化而來，如腎氣丸化出后世系列補(bǔ)腎方，理中湯變出四君子系列健脾補(bǔ)氣方等等。 三陰三陽(yáng)最初源自于對(duì)自然界氣候變化規(guī)律的認(rèn)識(shí)，如《內(nèi)經(jīng)》中7篇大論的五運(yùn)六氣學(xué)說所表述的：初之氣厥陰風(fēng)木，二之氣少陰君火，三之氣少陽(yáng)相火，四之氣太陰濕土，五之氣陽(yáng)明燥金，六之氣太陽(yáng)寒水。這是對(duì)四季氣候變化的規(guī)律性表達(dá)，而后來發(fā)展起來的外感六淫病因“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火” 也是按六氣的異常變化推演出來的。《難經(jīng)》曰：“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病”。《內(nèi)經(jīng)》十九條有關(guān)病機(jī)的論述中除了“燥”，其他五氣都包含在其中，可見古代對(duì)事物的認(rèn)識(shí)都不離六氣要素。仲景把三陰三陽(yáng)應(yīng)用于人體以表達(dá)機(jī)體的生理和病理反應(yīng)，進(jìn)行規(guī)律性的總結(jié)后而撰寫出《傷寒雜病論》，通過三陰三陽(yáng)把人體五臟六腑與自然界的規(guī)律性有機(jī)結(jié)合起來，體現(xiàn)了天人合一觀、機(jī)體的系統(tǒng)整體觀和辨證論治的精神，是一部理論與臨床實(shí)際相結(jié)合的千古之作。  2 從六氣病機(jī)和臟腑特性看六經(jīng)病證方治的規(guī)律性 縱觀《傷寒論》各種病證，均包含三陰三陽(yáng)各自的特性及相互影響，通過不同的組合而形成各種癥候群，即六經(jīng)病癥，從其相應(yīng)的方治中也體現(xiàn)出這種規(guī)律性。通過分析經(jīng)方的結(jié)構(gòu)功能，發(fā)現(xiàn)只要其病機(jī)相同，即可推知相應(yīng)證的病理特性，這可更好理解為什么經(jīng)方能廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療。西醫(yī)研究疾病，首先充分利用現(xiàn)代各種科學(xué)檢查手段尋求診斷疾病的線索和其病因病理，再尋找治法和藥物，具有可重復(fù)性和科學(xué)性。這點(diǎn)中醫(yī)也可借鑒。中醫(yī)的病理本于陰陽(yáng)，細(xì)分之則為三陰三陽(yáng)，因此研究中醫(yī)的病理病機(jī)，六經(jīng)辨證更近根本。由于把握了六經(jīng)這一病證的本質(zhì)，故技術(shù)精湛的中醫(yī)師只需用幾個(gè)基本方加減不多的藥味就能對(duì)付多種病癥。 2.1 六氣病機(jī)和臟腑特性結(jié)合形成各種傷寒六經(jīng)病證 《內(nèi)經(jīng)》六氣本標(biāo)中氣論：少陽(yáng)之上，火氣治之，中見厥陰；陽(yáng)明之上，燥氣治之，中見太陰；太陽(yáng)之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見少陽(yáng)；少陰之上，熱氣治之，中見太陽(yáng)；太陰之上，濕氣治之，中見陽(yáng)明。可見“風(fēng)、寒、熱、濕、燥、火”六氣病機(jī)已體現(xiàn)在三陰三陽(yáng)之中。再?gòu)牧鶜庵緲?biāo)中氣所從論：少陽(yáng)太陰從本，少陰太陽(yáng)從本從標(biāo)，陽(yáng)明厥陰不從標(biāo)本從乎中。它表達(dá)了三陰三陽(yáng)除具有自身陰陽(yáng)的“標(biāo)”特性外，還各具有六氣的“本”特性， 同時(shí)通過相表里的“中氣”相關(guān)聯(lián)。因此， 以六氣為“本”、陰陽(yáng)為“標(biāo)”、表里為“中氣”這三系列要素的各種組合結(jié)合人體臟腑經(jīng)絡(luò)就變生出機(jī)體的種種病證，傷寒六經(jīng)形成的各種證候都可由此推衍出來。故可認(rèn)為傷寒六經(jīng)的病機(jī)是各種疾病的基本病機(jī)，是傷寒六經(jīng)辨證及其經(jīng)方普遍地適用于臨床各科病癥的理論依據(jù)。 2.1. 1 太陽(yáng)病證治 太陽(yáng)，巨陽(yáng)者也，主寒水，統(tǒng)持一身之表，諸經(jīng)藩籬。其經(jīng)行人身之后，膀胱小腸所屬。太陽(yáng)本寒而標(biāo)陽(yáng)，標(biāo)本異氣，病或從本或從標(biāo)，從本則寒，從標(biāo)則熱。故病惡寒發(fā)熱、頭痛項(xiàng)強(qiáng)而脈浮。從熱化則入陽(yáng)明，從寒化則入少陰。寒與熱聚，水與熱結(jié)，水氣不化，為痰為飲，合土為濕。 太陽(yáng)病各證及對(duì)應(yīng)方劑如下：（1）表實(shí)證—麻黃湯（傷寒表實(shí)證）；表里同病—葛根湯（表里不和、經(jīng)氣不利—?jiǎng)偗d、挾熱利證）， 葛根加半夏湯（表里不和—嘔吐證），大青龍湯（表寒里熱—煩燥證）， 小青龍湯（外寒內(nèi)飲—寒喘證）；（2）表虛證—桂枝湯（中風(fēng)表虛證）；表里同病—桂枝加葛根湯（營(yíng)衛(wèi)不和、經(jīng)氣不利—柔痙證）， 桂枝加厚樸杏子湯 （外寒內(nèi)虛—寒喘證），桂枝加附子湯（衛(wèi)陽(yáng)虛—漏汗證），桂枝去芍藥湯（里陽(yáng)虛—脈促胸滿證）， 桂枝去芍藥加附子湯 （胸陽(yáng)虛衰—脈微惡寒胸滿證）， 桂枝新加湯（營(yíng)衛(wèi)不足—身痛證）；（3）表郁證—麻黃桂枝各半湯 （表郁平劑），桂枝二麻黃一湯 (表郁輕劑)；表里同病—桂枝二越婢一湯 （表寒里熱—輕證）；（4）里虛證—桂枝甘草湯（心陽(yáng)虛—心悸證），桂枝甘草龍骨牡蠣湯（陽(yáng)虛神浮—躁煩證），桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯（陽(yáng)虛痰擾—驚狂證），桂枝加桂湯（陽(yáng)虛水逆—奔豚證），干姜附子湯（陽(yáng)氣虛衰證），茯苓四逆湯 （陰陽(yáng)兩虛證），真武湯（陽(yáng)虛水停證）；（5）蓄水證—五苓散 （膀胱氣化不利—經(jīng)腑證），文蛤散（濕熱內(nèi)阻—內(nèi)煩渴或不渴證）；（6）水氣證—茯苓桂枝甘草大棗湯 （陽(yáng)虛飲動(dòng)—臍下悸證)，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯（脾虛水逆證），茯苓甘草湯（胃虛水停證），桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯 （脾虛水停證）；（7）畜血證—桃核承氣湯（下焦瘀熱證），抵當(dāng)湯（下焦瘀結(jié)—重證）， 抵當(dāng)丸（下焦瘀結(jié)—輕證）。 2.1. 2 寒熱痰濕水飲雜合病證治 寒熱痰濕水飲雜合病各證及對(duì)應(yīng)方劑如下：（1）大結(jié)胸證—大陷胸湯（水熱互結(jié)—重證），大陷胸丸（水熱互結(jié)—輕證）；（2） 小結(jié)胸證—小陷胸湯（痰熱互結(jié)證）；（3）臟結(jié)證（水寒凝結(jié)證）—無方 ；（4）風(fēng)濕證（風(fēng)寒濕博結(jié)證）—桂枝附子湯（邪在經(jīng)），白術(shù)附子湯（邪在肌），甘草附子湯（邪在筋骨）；（5）寒實(shí)結(jié)胸證—三物白散（寒痰聚結(jié)證）；（6）飲證—十棗湯證（飲停胸脅—脅滿短氣證），瓜蒂散（飲阻胸膈—涌吐劑）。 2.1. 3 少陽(yáng)病證治 少陽(yáng)，陽(yáng)之少者也，主相火，主樞機(jī)。其經(jīng)行人身之側(cè)，布肋脅，膽與三焦所屬。少陽(yáng)本火而標(biāo)陽(yáng)，標(biāo)本同氣，其病從本，易郁而化火。其病“口苦、咽干、目眩”，“往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔”，脈細(xì)弦。出則兼表，入則兼里，居半表半里。 少陽(yáng)病各證及對(duì)應(yīng)方劑如下：（1）表證—柴胡桂枝湯（太陽(yáng)少陽(yáng)證）；（2）半表半里證—小柴胡湯（正少陽(yáng)證）；（3）里實(shí)證—大柴胡湯（少陽(yáng)陽(yáng)明—熱結(jié)證），柴胡加芒硝湯（少陽(yáng)陽(yáng)明—燥結(jié)證），柴胡加龍骨牡蠣湯（三陽(yáng)合病、水火乖亂—驚譫證）；（4）里虛證—柴胡桂枝干姜湯（少陽(yáng)太陰—膽熱脾寒證）；（5）血熱證（熱入血室證）—小柴胡湯，刺期門。 2.1. 4 陽(yáng)明病證治 陽(yáng)明，盛陽(yáng)者也，主燥土，多氣多血，主津液所生病。其經(jīng)行人身之前，胃與大腸所屬。陽(yáng)明本燥而標(biāo)陽(yáng)，標(biāo)本同氣，火就燥，其病燥熱，易耗氣傷津。身熱、汗自出、不惡寒反惡熱、口渴、脈大，甚則腑實(shí)燥結(jié)。其病從乎中氣濕土，則燥從濕化，濕勝陽(yáng)微。 陽(yáng)明病各證及對(duì)應(yīng)方劑如下：（1）實(shí)熱證—白虎湯（邪熱熾盛—陽(yáng)明經(jīng)熱證），三承氣湯（燥熱聚結(jié)—陽(yáng)明腑實(shí)證 ）；（2）虛 寒證—甘草干姜湯（胃陽(yáng)虛證）；（3）氣陰兩虛證—白虎加人參湯（津氣兩傷—熱盛煩渴證），竹葉石膏湯（氣陰兩傷—余熱未清證），麥門冬湯 （出自《金匱要略》） ；（4）血熱證：①畜血證—抵當(dāng)湯（瘀熱互結(jié)證），②衄血證（熱傷血絡(luò)證）—無方（《溫病條辨》用犀角地黃湯），③下血證（熱入血室證）—刺期門。  2.1. 5 太陰病證治 太陰，陰之多者也，主濕土，主脾之運(yùn)化，有賴陽(yáng)氣溫煦。太陰本濕而標(biāo)陰，標(biāo)本同氣，故病從本，多寒濕。病“腹?jié)M而吐、食不下、自利不渴、時(shí)腹自痛”。水流濕，易合少陰。 太陰病證治各證及對(duì)應(yīng)方劑如下：（1）實(shí)熱證—麻子仁丸（腸熱津虧—脾約證）；（2）虛寒證—理中（丸）湯（脾陽(yáng)虛證）， 四逆湯（脾腎陽(yáng)虛證），桂枝人參湯（脾陽(yáng)虛兼表證），厚樸生姜半夏甘草人參湯（脾虛氣滯證），黃芪建中湯（出自《金匱要略》），當(dāng)歸建中湯（出自《備急千金要方》），歸芪建中湯（出自《皇漢醫(yī)學(xué)》）；（3）氣虛證—四君子湯（出自《圣濟(jì)總錄》）， 補(bǔ)中益氣湯（出自《內(nèi)外傷辨惑論 》）；（4）血證—?dú)w脾湯（出自《正體類要》），黃土湯（出自《金匱要略》）；（5）陰虛證—桂枝加芍藥湯（脾陰虧虛—腹痛證），桂枝加大黃湯（脾陰虧虛—實(shí)滯證），芍藥甘草湯（津血虧虛 —痙痛證），芍藥甘草附子湯（陰陽(yáng)兩虛—痙痛證），小建中湯（氣血兩虛—心中悸煩證）。 2.1. 6 陽(yáng)明太陰寒熱燥濕雜合病證治 陽(yáng)明太陰寒熱燥濕雜合病各證及對(duì)應(yīng)方劑如下：（1）胸膈熱證—梔子豉湯（胸膈郁熱—虛煩證），梔子甘草豉湯（煩熱—少氣證），梔子生姜豉湯（煩熱—嘔吐證），梔子厚樸湯（煩熱—中滿證），枳實(shí)梔子豉湯（煩熱—積滯證），梔子干姜湯（煩熱—中寒證 ） ；（2）肺胃腸熱證—麻黃杏仁甘草石膏湯（肺熱—喘證），葛根黃芩黃連湯（大腸濕熱—下利證），黃芩湯（少陽(yáng)膽熱—下利證）， 黃芩加半夏生姜湯 （少陽(yáng)膽熱—嘔利證） ；（3）脾胃濕熱證（黃疸證）—麻黃連翹赤小豆湯（濕熱蘊(yùn)結(jié)—兼表證）， 梔子柏皮湯（濕熱—熱重證），茵陳蒿湯 （濕熱并重證），茵陳五苓散（出自《金匱要略》）；（4）寒熱錯(cuò)雜證（痞證）—大黃黃連瀉心湯（胃熱證），附子瀉心湯（里熱外寒證），半夏瀉心湯（痞—嘔利證），生姜瀉心湯（痞—噫食下利證），甘草瀉心湯（痞—虛利證）；旋覆代赭湯（痞—痰阻氣逆證）；五苓散(痞—水氣阻逆證)；黃連湯（上熱下寒—腹痛欲嘔證）；（5）大腸燥結(jié)證—蜜煎導(dǎo)方，土瓜根（方缺），豬膽汁方，麻子仁丸 （脾約證）。 2.1. 7 少陰病證治 少陰，陰之少者也，主心腎水火二臟。少陰本熱而標(biāo)陰，標(biāo)本異氣，病或從本，或從標(biāo)，故有寒化、熱化兩途。心陽(yáng)虛衰則見“脈微細(xì)、但欲寐 ”，惡寒蜷臥、心煩躁、二便清利、口渴欲飲；腎陽(yáng)虛衰則見水濕泛濫、寒濕浸漬、瀉利滑脫，甚則四肢厥冷、亡陰亡陽(yáng)。火性炎上則心中煩不得臥、咽干咽痛、舌紅脈細(xì)。少陰病證治包含心陽(yáng)虛、心陰虛、腎陽(yáng)虛、腎陰虛。 心陽(yáng)虛包含：（1）表里虛證—麻黃細(xì)辛附子湯（少陰陽(yáng)虛—重證），麻黃附子甘草湯（少陰陽(yáng)虛—輕證）；（2）里虛寒證—同太陽(yáng)病里虛證；（3）虛衰證—四逆湯（陰盛陽(yáng)衰—肢厥證），通脈四逆湯（陰盛陽(yáng)衰—格陽(yáng)證），白通湯（陰盛陽(yáng)衰—戴陽(yáng)證）， 白通加豬膽汁湯（陰盛陽(yáng)衰—格拒證），四逆加人參湯（亡陽(yáng)津傷證），通脈四逆加豬膽汁湯（亡陽(yáng)液脫證）。 心陰虛包含：（1）失眠證—黃連阿膠湯（心腎不交證）；（2）咽痛證—甘草湯、桔梗湯、苦酒湯（邪熱客咽、痰火郁結(jié)證）；（3）心悸證—炙甘草湯（陰血虧虛—脈結(jié)代證）。 腎陽(yáng)虛包含：（1）厥逆證—同心陽(yáng)虛衰證；（2）水濕證—真武湯（陽(yáng)虛水泛證 ），附子湯（寒濕凝滯證）；（3）利證—赤石脂禹余糧湯（下元不固—滑脫證）；（4）血證—桃花湯 （陽(yáng)虛寒凝—下利膿血證）；（5）咽痛證—半夏散及湯（陽(yáng)虛痰凝證）。 腎陰虛包含：（1）咽痛證—豬膚湯（陰虛燥熱證）；（2）淋證—豬苓湯（水熱互結(jié)—小便不利證），燒裈散（邪毒蘊(yùn)結(jié)—陰陽(yáng)易證）；（3）水濕聚結(jié)證—牡蠣澤瀉散（濕熱壅滯證）；（4）火熾津枯證—大承氣湯（熱結(jié)腸腑證）。 2.1. 8 厥陰病證治 厥陰，陰之將盡，陽(yáng)氣復(fù)生，為陰陽(yáng)之樞紐，主心包與肝，其經(jīng)上通巔頂、下繞陰器，主溝通營(yíng)衛(wèi)、上下。厥陰本風(fēng)木，病從乎中氣少陽(yáng)相火，木從火化，風(fēng)火相煽。故其病多寒熱錯(cuò)雜，厥熱勝?gòu)?fù)，厥、利、嘔、噦，或虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)、化火動(dòng)風(fēng)、熱厥神昏。 厥陰病各證及對(duì)應(yīng)方劑如下：（1）熱證—白頭翁湯（肝經(jīng)濕熱—下利證）；（2）寒證—當(dāng)歸四逆湯（血虛寒凝—手足厥寒證），當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯（血虛寒凝—臟寒—冷結(jié)關(guān)元厥證），吳茱萸湯（肝寒犯胃—濁陰厥逆證）；（3）寒熱錯(cuò)雜證—烏梅丸（上熱下寒—蛔厥、久利證），干姜黃芩黃連人參湯（胃熱脾寒—格拒證），麻黃升麻湯（肺熱脾寒—上吐膿血下利證）；（4） 厥證—四逆散（肝郁—陽(yáng)厥證），瓜蒂散（胸膈飲阻—痰厥證），茯苓甘草湯（胃虛—水厥證），白虎湯（陽(yáng)盛—熱厥證），四逆湯（陽(yáng)虛—寒厥證），溫灸關(guān)元（冷結(jié)關(guān)元—寒厥證）；（5）嘔、噦、利證—四逆湯（陰盛陽(yáng)虛—嘔利證），小柴胡湯（膽火犯胃—嘔吐證），小承氣湯（熱結(jié)腸腑—下利證），梔子豉湯（胸膈郁熱—下利證），通脈四逆湯（陰盛格陽(yáng)—寒利證），白頭翁湯 （肝經(jīng)濕熱—下利證），吳茱萸湯（肝寒犯胃—嘔吐證），桂枝湯（表里失和—干嘔證）；（6）厥熱勝?gòu)?fù)證—厥熱相等（愈），熱多于厥（愈），厥多于熱（惡化），厥回?zé)岵恢梗ㄞD(zhuǎn)化—咽痛喉痹、癰膿便血）。 從以上六經(jīng)及所屬臟腑特性可知，百病皆以陰陽(yáng)為綱，六經(jīng)交會(huì)，臟腑相關(guān)，經(jīng)絡(luò)相連，隨著六經(jīng)波蕩、五氣推移、風(fēng)火相煽、寒熱互濟(jì)、燥濕相合、水流濕、火就燥的自然法則的生生化化而形成各種病證。中醫(yī)的天人合一觀、整體觀及其辨證論治與實(shí)踐的緊密結(jié)合在《傷寒論》中得到充分體現(xiàn)。  3 論少陰心與少陰腎 3.1 少陰心 以下試從三個(gè)方面分析其所包涵的內(nèi)容和意義。（1）心藏神，主血脈。臨床上危重病癥到最后階段可發(fā)展為心衰、休克或循環(huán)衰竭。少陰病提綱“脈微細(xì)，但欲寐”或心煩躁、 惡寒、蜷臥、手足厥冷等，與臨床上心衰、休克的表現(xiàn)一致。而太陽(yáng)病變證的心陽(yáng)虛證的心腦癥狀與心主血脈、心主神明是基本一致的。救心即救腦，腦對(duì)缺血缺氧最敏感，目前判斷臨床死亡不是心跳停止而是不可逆轉(zhuǎn)的腦死亡。少陰病的表現(xiàn)即是典型的心腦癥狀，四逆湯即是少陰病陽(yáng)氣虛衰證的主方，因具強(qiáng)心作用早已制成針劑用于臨床搶救治療心衰，其療效為中西醫(yī)所公認(rèn)。（2） 心肺功能密切相關(guān)。根據(jù)中醫(yī)理論，心為君主之官，通神明、主血脈；肺為相輔之官，朝百脈、通調(diào)水道。顯然，心肺功能密切相關(guān)，二者共主循環(huán)系統(tǒng)。心為火臟，屬少陰，太陽(yáng)為巨陽(yáng)，主寒水， 火加于水則蒸騰氣化，推動(dòng)全身的血液運(yùn)行，即血液循環(huán)。因此，少陰太陽(yáng)二者互為表里，統(tǒng)一身之陽(yáng)氣。可見，少陰與太陽(yáng)系統(tǒng)涵蓋了心、肺、血液及部分泌尿系統(tǒng)功能，太陽(yáng)病中的麻黃湯系、桂枝湯系、桂甘系、桂苓系、麻杏甘石湯、桃核承氣湯和抵當(dāng)湯（丸）等都是這些系統(tǒng)疾病的治療方劑。再如中藥麻黃，其宣肺利水作用，主要通過有效成分麻黃堿作用于α受體而產(chǎn)生通鼻、舒張支氣管和興奮心臟的作用，通過強(qiáng)心而增加腎血流量以利尿，這是麻黃強(qiáng)心、利尿和平喘的藥理機(jī)制。又如補(bǔ)肺氣藥人參、黃芪用于脫證（類似于臨床心衰、休克）具有顯著的治療效果，這是心肺相關(guān)的另一例證。（3）心血管屬同一解剖功能系統(tǒng)。心主血脈，除了心泵的動(dòng)力功能外，也與血管之通塞密切相關(guān)。勞力者多犯肺疾（呼吸系統(tǒng)疾病），而勞心者更易患心病（心腦血管疾病），符合臨床實(shí)際。高血壓病、高血脂、冠心病、動(dòng)脈硬化癥、腦中風(fēng)等現(xiàn)代心腦血管共患疾病，是對(duì)中醫(yī)心主血脈、主神明的最好詮釋。 3.2 少陰腎 腎藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育、生殖與臟腑氣化，主水，司膀胱氣化，主納氣，這些關(guān)乎人體遺傳、生殖、內(nèi)分泌、泌尿及呼吸系統(tǒng)功能。腎單位主要有排泄和調(diào)節(jié)水液代謝作用，即“決瀆”之功，而生殖、垂體等所主宰的機(jī)體生長(zhǎng)、發(fā)育、代謝等這些重要的功能都可看作中醫(yī) “腎” 的功能范疇， 因其功能強(qiáng)大， 故稱“作強(qiáng)之官”。中醫(yī)理論認(rèn)為，上焦如“霧”，為水之上源；中焦如“漚”，泌別清濁，指胃腸的消化吸收和固體廢物排泄；體內(nèi)水溶性代謝廢物過濾排泌和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)重吸收則由腎臟的腎單位進(jìn)行，生成的尿液由膀胱貯藏與排泄，由腎氣（骶叢的盆神經(jīng)支配司其開合，故下焦如 “瀆”。腎主水體現(xiàn)在以下3個(gè)環(huán)節(jié)上：其一，腎單位的球—管平衡功能；其二，腎小管的水袢部對(duì)原尿的稀釋與濃縮是腎臟的固有功能，相對(duì)恒定；其三，真正對(duì)尿量有調(diào)節(jié)作用的主要在遠(yuǎn)曲小管—集合管，后者對(duì)水鹽的吸收受醛固酮、 抗利尿激素的調(diào)節(jié)。水腫西醫(yī)多與腎臟、心臟和肝臟的病變有關(guān)，中醫(yī)治療則重在治肺、腎、脾，疏利三焦水道。按照上述的心肺共主循環(huán)理論，中醫(yī)治肺則涉及心臟功能。治脾除了通過影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收轉(zhuǎn)化為血漿蛋白（蛋白質(zhì)的合成在肝臟，而白蛋白的膠體滲透壓有消除水腫作用），理論上中焦（脾胃）的泌別清濁也涉及腎單位球—管的濾過與重吸收，故臨床上對(duì)腎衰、尿毒癥中醫(yī)治療采用補(bǔ)益脾腎、芳香化濁、和胃降逆、通腑泄?jié)帷⒒瘽窭确扇⌒А?shí)踐表明，中醫(yī)的一臟往往包括機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)的功能。《傷寒論》真武湯治心脾腎陽(yáng)虛水泛水腫證，現(xiàn)代臨床則將其用于心衰、腎炎、腎病所致水腫的治療，古今及中西醫(yī)雖病名不同而其病機(jī)無異，故經(jīng)方都可適用。《氣病脈證并治》對(duì)水腫有專門的論述。 少陰病桃花湯的陽(yáng)虛瀉利膿血證、赤石脂禹余糧湯的下元不固滑脫證、半夏散及方的陽(yáng)虛痰凝咽痛證和附子湯的陽(yáng)虛寒濕凝滯身痛證，這些皆切合少陰腎陽(yáng)虛病機(jī)；黃連阿膠湯證、豬苓湯證、豬膚湯咽痛證則屬少陰心腎陰虛熱化證。  3.3 心腎互濟(jì) 按《易經(jīng)》后天八卦，心為離火，二陽(yáng)中有一陰，火中寓水，其二陽(yáng)分別象征心臟動(dòng)力（主血脈）和大腦功能（主神明），稱之君火；其一陰象征循環(huán)中的血液。腎為坎水，二陰中有一陽(yáng)，水中寓火，其二陰分別象征身體中固藏的陰精和水液，其一陽(yáng)象征腎的氣化功能，稱之相火。機(jī)體正是在大腦神明主宰下，由心主血脈推動(dòng)血液循環(huán)輸灌全身，經(jīng)腎氣中游行于三焦的相火（類似于機(jī)體的內(nèi)分泌激素）在各器官組織細(xì)胞中氣化代謝后而產(chǎn)生各臟腑功能活動(dòng)，機(jī)體中的體液經(jīng)循環(huán)交換物質(zhì)后再經(jīng)腎臟過濾凈化，原尿中99%由循環(huán)血液回歸心臟，僅1% 成為尿液(成人每日平均約1500mL)，還有少量水液經(jīng)出汗、糞便及呼吸排出體外。這過程充分地體現(xiàn)了體內(nèi)心腎相交，水火既濟(jì)整體協(xié)調(diào)功能的軸心作用。 【本文來源:吳昶,吳邱保.《傷寒論》六經(jīng)辨證之我見[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2015,32(2):344-348.】 |
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