人體最強大的筋膜——胸腰筋膜

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前天去省醫院找一位朋友，她和我分享了一個比較難治的腰痛患者，她幫這位患者處理的思路一直是糾正骨盆的位置，因為她斷定這個腰痛是由于骨盆旋轉引起的，但是糾正骨盆對腰痛癥狀的緩解效果不太理想。在我們一起重新再詳細檢查之后發現這位患者的問題在胸腰筋膜上，幫他做了松解之后，癥狀明顯減輕。

胸腰筋膜在后背最廣泛的分布以及它堅厚的結構決定了它在調節腰臀部和脊柱相關軟組織張力方面起著非常重要的作用。毫不夸張的講，它應該稱得上是人體功能最強大的局部筋膜。

我們上身來的外力以及自身的重力都會沿著第四腰椎經骶髂關節面、髖關節傳到下肢，而在我們軀干的下面有一個由兩側的髂、坐、恥骨和骶骨連結而成的一個非常堅固的低基——骨盆。

我們都知道骨盆的移位可以導致我們身體重力線的偏移、脊柱腰段弧度改變和側彎，頸胸交界出現與骨盆水平相反的水平傾斜等等，從而來達到新的軀干穩定。而因為大部分胸腰筋膜在腰部旋轉軸的后方附著于腰椎、骶骨和骨盆。所以胸腰筋膜是連接骨盆和腰椎的最佳媒介。就比如像我們的臀大肌可以穩定和控制髖關節，背闊肌則有助于將上肢的外力負荷從上臂轉移至軀干。

而在我們平時生活中要做的動作當中，臀大肌和背闊肌的這兩個功能一定要是完整的（如彎腰拿東西），而要保持這兩塊肌肉功能之間的完整性，就必須需要通過胸腰筋膜來“交接”，因為臀大肌和背闊肌都附著于胸腰筋膜，而胸腰筋膜連接到骶骨，骶骨的纖維垂直于骶髂關節。所以，當對側的臀大肌和背闊肌收縮的時候，穩定的力量會被傳遞跨越骶髂關節。我們平時在的走路當中腳跟著地的時候，各個肌肉通過向心收縮加速各自的肢體，這很大程度上得益于在胸腰筋膜上產生的張力，同時這種張力對于骶髂關節的穩定也至關重要。

而胸腰筋膜想要讓自己產生有用的張力，就必須要通過被牽拉和伸展來實現，比如像我們在做脊柱腰段向前彎曲時對胸腰筋膜的拉伸。還有一個重要的因素就是附著于胸腰筋膜上的各塊肌肉主動收縮使其產生的被伸展的狀態。很多人坐久了腰會很痛，而活動一下就會減輕就是因為活動過后胸腰筋膜因為被伸展而產生了有用的張力來重新排列了肌肉和筋膜間的張力和血液循環（或者叫疏通了氣血）。

腹橫肌之所以有穩定骨盆和腰椎的功能，主要得益于其在胸腰筋膜的廣泛的附著點，就相當于當我們每次在肌肉啟動產生力量的時候腹橫肌通過它在胸腰筋膜的廣泛附著點在腰背區域形成了一個圓周束腰效應。當然腹橫肌也可以通過增加腹內壓來減輕腰椎承受的垂直壓力。

同樣，在教練朋友們都很熟悉的瓦爾薩爾瓦動作當中，也就是在閉緊聲門，用力收縮腹部從而在腹部制造一個膨大的“氣球”（主動增高腹內壓）。這個過程也依賴腹橫肌在胸腰筋膜的廣泛附著，不然這個高壓柱根本“硬不起來”！這也是很多腰部疾患和腹部最常見的聯系之一。

在中醫上有一個穴位叫氣海俞，它在我們第三腰椎棘突旁開1.5寸的地方，氣海俞的作用是把腰腹內部的溫熱水氣從這里外輸到膀胱經。而相對應的在我們的腹部臍下還有一個氣海穴，氣海穴和氣海俞功能上的互動很多時候是通過腹橫肌和胸腰筋膜構成的“柱子”來完成的。

我看到很多同行朋友喜歡教患者做一個俯臥位背部向后屈曲的動作（鍛煉腰背部肌肉），而這個動作當中，由于脊柱的極度伸展和豎脊肌的強力收縮，再加上胸腰筋膜對各個方向力的“匯聚”，這個時候椎間盤承受的應力會被放大。所以，我們在做這個動作的時候一定要記得在腹部墊個枕頭，墊枕的目地是為了減小背部后屈角度，這個時候椎體的排列是相對比較好的，在這種狀態下椎間盤承受應力的能力會大大提升。

而在胸腰筋膜容易出現的問題當中，其最多的還是“功能障礙”，而不是自身的組織損傷（如炎癥），所謂的功能障礙就是其不能很好的協調脊柱與骨盆、或者肋骨與腰部之間結構的正常運作了，最常見的是它靠近髂骨以及第十二肋之間產生的筋出槽了（中醫用詞），這個筋出槽一般是由于各個方向匯聚而來的力在胸腰筋膜產生的爭力所導致。所以胸腰筋膜的處理更多的是“找回”它正常的功能。

而在治療的時候由于胸腰筋膜自身結構很厚而且分布相對比較寬泛，所以在對它進行治療的時候要先把臀部和肋骨調松，這就相當于一個繩子出現結了，我們要直接解結很困難，因為它太緊了，這個時候我們如果從繩子別的地方穿一點繩子過來松一下，結就打開了。

但是，需要注意的是，這個從其他地方穿繩子（借繩子）的時候一定要注意方向，也就是說松解相關肌群或者筋膜的時候一定要注意手下的方向，如果方向反了，也就是相當于你把繩子往其他地方一穿，這個時候打著的結不但解不開，而且還會打的更加的死！