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養血熄風法 心主血，肝藏血，心血虧耗可致肝血不足，而引起肝陽上亢，肝風內動；又因血虛液耗，陰不斂陽，易至心火挾厥陰相火升騰炎上。故心營虧耗易引起風陽內動肝火上炎。臨床兼見心悸頭暈，虛煩少寐，脈細數或弦，舌尖偏紅，舌苔干燥。治宜需標本兼顧，養血熄風。滋養營陰可選生脈飲，炙甘草湯。其中人參性味甘溫，以改太子參為宜；去易傷陰動陽之干姜、肉桂；更加當歸、白芍、夜交藤等以增強養血和營之功；茯神、酸棗仁柏子仁養心安神；還需配合天麻、鉤藤、珍珠母、石決明等平肝潛陽之品；若痰熱甚者，又可益以豁痰 開竅，清火化痰藥物。 健脾化濕法 偏癱病人患側大多有不同程度的肢體腫脹的癥狀，《素問·至真要大論》“諸濕腫滿，皆屬于脾” ，這一方面是由于患者病前即表現為脾虛濕盛的體質，脾氣虛弱，中土陽氣不運，不能制陰，陰盛濕聚痰生；另一方面，中風后風痰瘀血痹阻腦絡，肢體經脈不利，水濕停滯。臨床還常兼見頭目昏脹，面色蒼白，肢困乏力，脘痞納呆，脈滑苔膩等癥。脾主肌肉四肢，運化水濕，治療此類病人要重用健脾治其本，化濕治其標，常用苓桂術甘湯合二陳湯加減內服，并用自擬方熏洗。其中外洗劑常用黃芪，川草烏，羌活、當歸，紅花，沒藥，威靈仙，穿山甲、益母草、桑枝等藥物。黃芪益氣，氣行則血行，血行則瘀除；川烏、草烏、羌活溫經通絡，具有祛風、勝濕、消腫、化濁之功；當歸養血活血，通絡止痛；益母草活血通經，利水消腫；威靈仙、穿山甲、紅花、沒藥活血通絡，祛瘀止痛；桑枝味苦性平，祛風濕，利關節，行氣水。若上肢重加桂枝，下肢重加牛膝。 補腎化痰法 腎元虧虛，腎陰衰于下，虛陽浮于上，痰濁偱經上犯，閉塞竅絡，則舌強不語，患肢或僵硬、拘攣變形，或肌肉萎縮松弛、偏廢不用，技巧不能，口干多痰，舌淡紅，脈沉細。 《素問·靈蘭秘典淪》所述： “腎者，作強之官，伎巧出焉” 。今腎虛不能作強，筋脈失于充養，伎能失于精巧，故肢體癱瘓，精細動作恢復較差。治以培元固本，開竅化痰。方以地黃飲子加減。甘溫熟地黃與酸溫山萸肉相配，補腎填精；肉蓯蓉、巴戟天溫腎助陽。附子、肉桂溫養下元，攝納浮陽；石斛、麥冬、五味子滋陰斂液，壯水濟火。菖蒲、遠志、茯苓開竅化痰，交通心腎。再加少許薄荷以疏郁而輕清上行，姜棗以和中調藥。全方標本兼顧，上下并治，而以治本治下為主。其中附子、肉桂于補腎陰藥終溫腎陽，引火歸源使陽納于陰，用量宜小，臨床用于本病后遺癥效果甚好，若去之則療效較差。本法是從補腎入手，適用于“陰虧于前，陽損于后，陰陷于下，而陽浮于上，以致陰陽相失，精氣不交”者，故在補腎之時，又當兼顧腎中之陰陽，使其相對平衡，不至偏盛、偏衰。 益氣和營法 《靈樞·刺節真邪》曰： “虛邪偏克于半身，其入深，內居營衛，營衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。 ”營衛虧虛，氣血不足，或復感外邪，血行不暢，而陽氣不能通達四肢。癥以肢體麻木不仁為特點，初為血痹，甚則偏枯，兼有眩暈，乏力，易汗，舌淡紅，苔薄脈細澀。 《素問·痹論》說： “營氣虛，則不仁。 ”故以益氣溫經，和血通痹而立法。方選黃芪桂枝五物湯加減。黃芪甘溫益氣，補在表之衛氣，為君藥。桂枝散風寒而溫經通痹，與君藥合用，益氣 溫陽，和血通經。芍藥養血和營、通血痹，與桂枝相伍，調營衛而合表里，共為臣藥。生姜辛溫，能疏散風邪，以助桂枝之功；大棗甘溫，養血益氣，以資芪、芍之力；與生姜為伍，又能和營衛，調諸藥，以為佐使。如兼身體不仁，筋肉酸痛，狀如風痹，加羌活、防風、秦艽以祛風通絡；兼面色少華，爪甲蒼白，舌淡，加養血和營之當歸、干地黃、旱蓮草、女貞子；如出現偏枯不遂，加膽星、歸尾、川芎、地龍以通絡活血；若肝風抽動，加天麻、鉤藤、全蝎；如口歪眼斜，舌強語謇，加牽正散；若頸項拘緊麻木，或項強者，加葛根、瓜蔞以祛痰解痙。 滋陰潛陽法 腦梗死患者急性期險浪過后，精血已耗，肝腎陰虛，不能制陽，肝陽偏亢，風陽上擾，而見陰虛陽亢之證。臨床常兼見頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢，舌質紅或苔膩脈弦細數等虛實夾雜證，法當本虛、標實兼顧，滋養肝腎以治本，潛陽鎮驚以治標。方選用天麻鉤藤飲加減。方中天麻、鉤藤具有平肝熄風之效，用以為君。石決明平肝潛陽，除熱明目，于天麻，鉤藤合用加強平肝熄風之功；川牛膝引血下行，共為臣藥。梔子、黃芩清熱瀉火，使肝經之熱不能上擾；益母草活血利水；寄生、杜仲補肝益腎；茯神、夜交藤安神定志，均為佐藥。酌加菊花、珍珠母、生龍牡、地龍、龜板等潛陽通絡之品，以及菖蒲、遠志豁痰開竅，竹茹、竹瀝、川貝、天竺黃等清火化痰。若肝火熾盛，加龍膽草配合方中梔子、黃芩，以加強清肝瀉火之力；又因陽亢風動最多挾痰，故滋陰之品中，選白芍、首烏等藥，取其滋而不膩。 |
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