一文讀懂卒中后的言語障礙及其康復治療

  【引文】

    腦卒中失語癥是腦血管意外后的常見并發癥，腦卒中致殘率中出現失語癥的比例高達30％～40%，也就是說十個腦卒中患者就會有3-4個存在不同程度失語功能障礙的患者，卒中后的失語給患者和家屬造成了非常大的交流障礙，也會大大提高病人患心理疾病的風險。

  【簡介】

      卒中后的言語交流障礙主要病變于大腦言語中樞，當這些言語中樞受到損害也會出現相應的言語功能障礙，患者無法正常的進行有效交流，生活工作也造成了不同程度的響。其癥狀主要表現為：口語交流障礙；說話流利性降低；命名困難；錯音增多不能理解；復述差；失語法及文法等。所以卒中后一旦發生言語功能障礙應及時盡早的展開言語功能康復治療。

 【言語障礙類別】

    根據患者不同類型的障礙，經過科學的康復評估，臨床上將常見的言語功能障礙分為如下幾類。

1.運動型失語：又稱Broca失語、表達型失語；由優勢側額下回部受損病變引起，口語表達障礙為突出特點患者能夠理解他人言語，但是表達困難或無法表達，言語量小，無法連貫說出完整句子。閱讀，可理解書面含義但是無法正確表達。

2.命名性失語：又稱記憶缺失失語，由左側顳中回及顳下回后部及枕葉受損病變引起，其突出特點是患者對物品及人物的命名上存在很大困難，詞匯遺忘過多，經人提示可完成物體命名但經過一段時間又容易遺忘物品命名。

3.感覺型失語：又稱Wernieke's aphasia失語（威尼克斯失語），由顳上回后部受損病變引起，其突出特點為患者答非所問，患者常常用詞混亂無法讓人正常理解其所表達意思，病人仍認為自己所表達的意思是正確的，同時還存在失讀癥和失寫癥。感覺型失語與命名性失語癥狀表現相似但有不同，臨床治療時應區分清楚。

4.完全性失語：又稱球性失語，混合性失語，由左側言語中樞多個球回受損病變引起，其突出特點是患者言語功能嚴重受損無任何言語，病人既聽不懂也無法用語言表達自己的意思，讀寫功能喪失。

【言語障礙功能評估】

      對于言語功能障礙的患者，如何鑒別患者言語障礙類型，功能喪失多少，是否有必要進行康復治療，評估是尤為重要的它不僅僅可以幫助患者找出問題所在也會幫助醫生為患者制定最適合的康復治療方案，最大程度改善恢復患者的言語功能。

【不同類型言語功能障礙的康復治療】

1.運動型失語：

1.1 訓練相關發音肌肉：運動型失語患者其發音肌肉會出現不同程度萎縮，導致發音不清晰訓練時，可以指導患者練習舌部功能及口腔肌肉的協調功能。如伸舌頭，左右舔，卷舌等舌部動作、也可以訓練鼓腮，噘嘴來訓練口腔肌肉協調功能。

1.2 訓練口型及聲音訓練：治療師可以根據要發音來為患者設計發音口型，如‘a'音治療師可以教會患者下顎微張來發音，如'u’音治療師可以教會患者噘嘴來發音，在訓練口型的時候應鼓勵患者多發音。

1.3 呼吸訓練：治療師可以通過不同模式的呼吸來改善患者的言語功能障礙，如腹式呼吸運動，鼓腮后的間歇呼吸，憋氣后緩慢呼氣等來改善患者呼吸功能。

1.4 發音訓練：將一些簡單的音節，單字，單詞，短句逐步的加入到患者的訓練中來，由易到難，鼓勵患者發音交流，如出現錯誤發音及時糾正。

2.命名性失語：

2.1 借助肢體語言，在患者初期進行康復訓練的時候由于患者交流能力差，在練習發音的時候可以通過一些肢體動作來幫助患者發音。

2.2 通過卡片認讀，在訓練過程中可以通過一些卡片的反復認讀來加強患者對詞組的記憶，誘發患者對物品的正確發音。

2.3 堅持聽、看、寫、說四大方針，隨時隨地通過不同物品來進行認讀記憶訓練，誘發患者的交流能力。

3.感覺性失語

3.1復述訓練，可以通過卡片，實物治療師發出正確發音讓患者復述剛剛聽到的音節，反復加強訓練，如果不能復述可以通過口型模仿。

3.2 命名訓練，起初可以拿出簡單的卡片或物品讓患者進行命名，如果出現命名錯誤及時糾正并引導正確發音，如果不能發音治療師可以進行一些物品描述，如用處，使用辦法舉例：水杯，用來裝水，我們渴了需要喝水，這個物品是什么？

3.3 聽理解訓練，可以通過卡片和實物來進行完成，治療師拿出若干不同卡片或實物同時擺在患者面前，說出一個名稱讓患者進行正確的指認。如患者存在理解障礙，治療師可以輔助進行示范，治療過程由
易到難。

3.4 發音交流訓練，在患者康復到一定程度鼓勵患者多交流，誘發語言多樣化，糾正錯誤發音及命名，如表述正確給予患者鼓勵。

4.完全性失語

4.1 聽理解訓練，治療師可以通過一些簡單的指令來改善患者的聽理解功能，如抬手，握拳到后期的一些卡片辨認，如：兩張卡片紅色和綠色讓患者指認出紅色卡片是哪張

4.2 發音模仿訓練，治療師可以通過簡單的音節來誘發患者的正確發音，如'a' 'o''u'等。

4.3 詞組及日常短語訓練，治療師讓患者進行復述例如“你好、再見” “喝水、吃飯”等訓練過程治療師與家屬要有相當的耐心，治療師可以通過一些手勢的模仿來誘發正確的發音如“刷牙”患者可以模仿刷牙時候的動作。

4.5 根據患者的程度來進行與其相關的訓練，一般方式為選擇性答案如是/不是；對/錯。如一男性患者我們可以問他你夏天穿裙子嗎，他的答案應是否定。

4.6 完全性失語患者多殘留有刻板重復的的音節性語言，患者不能進行言語方面的溝通但保留了最基本的信息輸出能力。例如對于親人的情感流露以及憤怒表達部分患者還是可以做出模糊的反應如舉手，握手示意、點頭、注視等。這些保留的的能力往往會迷惑患者家屬對于患者可以理解的假象。

【失語后的心理障礙】

       卒中患者在言語功能障礙發生后，因為疾病或外傷的原因喪失了語言的運用能力，但是其智力沒有受到損傷，也就是其具有正常的思考能力，正是因為病人的思維能力的正常而語言交流能力的受損導致了病人的心理障礙的易患性。失語癥病人發生心理障礙的原因很多，主要有以下幾個方面：

（1）、是腦損傷直接作用的結果，文獻報道大腦中動脈供血部位發生卒中時抑郁癥的發生率明顯增加。

（2）、病人患病后外源性的環境發生改變，病人對應激事件的處理障礙。

（3）、此外，腦卒中發生的抑郁也可能不是繼發性抑郁，還可能是內源性抑郁，腦卒中只是一種誘發因素。這種腦卒中不嚴重，往往輕微、以往可有抑郁發作史，病人可能具有抑郁氣質易感素質等特征。

腦卒中病人對腦卒中疾病的性質和預后的了解：包括對自己智能減退的察覺，卒中后機體功能缺損所致自主生活能力的下降，依賴別人照料生活，工作能力的喪失，經濟收入的損失，家庭和社會支持不良等社會心理因素均可導致病人產生情緒低落，壓抑、沮喪、苦悶、自卑、悲觀失望等抑郁狀態。

作為心理治療師應該如何對待失語癥的病人呢，其實心理治療主要是通過和病人進行訪談的方式來進行治療的，因而這對治療師來說也是一個極大的挑戰，那么我們怎么來面對這些病人呢？治療師首先應該發現和分析病人的心理表現：

1、 對于慢性疾病的病人來說，會有明顯的心理問題，特別師失語癥病人，因為存在語言的交流障礙，因而需要心理醫生善于發現，其通常表現有：

2.孤獨感：因為疾病的侵襲，受到疾病的折磨，特別是不能順利的進行交流，病人感到許多心里話，苦悶無法向他人侵訴。認為別人都不能理解自己的痛苦，誰也幫助不了自己，產生無助感，希望別人來陪伴，能夠向醫護人員談自己的苦悶和痛苦感受。

3、自我中心：即使平時很關心別人的病人，此時很自然的把注意力轉動自己，自己的疾病上來，不關心別人，常常有家屬埋怨病人太自私。

4、依賴型：失語癥病人因為交流的障礙，特別害怕別人取笑自己，特別容易對家屬產生依賴性，一方面又希望獲得幫助。因此，對醫生也容易產生明顯的依賴性心理，有時對其他人，特別是比較信任的人，也產生依賴，希望得到他人的幫助，以便解脫疾病的痛苦。因此此時對醫生的解釋和治療很容易產生信任，這是心理醫生的有利資源。

5、暗示性：在對疾病的痛苦有強烈的解脫要求，以及依賴性增多的基礎上，暗示性也會明顯增高，很容易接受別人的勸告，特別對比較信賴的人，以及自己的體驗等會產生暗示性。

6、自我防御心理增強 病人會因為交流的障礙，會產生明顯的猜疑。特別是對醫務人員，周圍人，子女以及照料者的猜疑，認為不重視，不關心自己，嚴重者甚至認為不給自己好好治療，放棄治療等，進一步引起恐懼。

7、情感脆弱：在軀體疾病的基礎上（早期階段癥狀明顯以及恢復階段），情感脆弱都可以發生，表現為情緒不穩，克制力減弱，常為一點小事發生明顯的激動，易激惹，過后又后悔，但當時卻克制不住。

8、焦慮：由于對疾病的痛苦，對疾病的診治過程的各種麻煩，對疾病預后的恐懼不安心理，病人容易產生焦慮不安，緊張，害怕，過分擔心，對自己疾病的思慮過渡。

9、抑郁：由于疾病，特別是失語的折磨。病人會產生情緒低落，對疾病的預后喪失信心，對生活無興趣，感到無望與無助，不積極配合治療，嚴重時拒絕治療和檢查，甚至產生輕生觀念、自殺企圖或行為。隨著疾病的癥狀，轉歸的變化，抑郁情緒也會發生相應的變化，抑郁情緒也會與本人的性格、本人周圍人的支持系統以及環境密切關系。 

患者如出現心理功能障礙，應及時進行疏導到正規心理門診進行治療干預。

 最后強調一下，腦卒中后只要生命體征穩定，一定要盡早進行康復訓練，包括肢體的運動訓練和語言、認知、吞咽等功能訓練，這樣才能事半功倍！