腦卒中后失語(yǔ)癥的康復(fù)訓(xùn)練

失語(yǔ)癥主要表現(xiàn)為口語(yǔ)表達(dá)困難，理解不能，命名困難，復(fù)述差，說(shuō)話流利性降低，喪失句法及文法，無(wú)法參與正常社交活動(dòng)，甚至日常生活也受到一定程度的影響。

目前國(guó)內(nèi)外常用的失語(yǔ)癥檢查法有綜合性失語(yǔ)癥檢查、單項(xiàng)語(yǔ)言功能檢查、實(shí)用語(yǔ)言能力的檢查等。

國(guó)內(nèi)最常用的綜合性失語(yǔ)癥檢查方法為漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查，分為兩部分，第一部分通過(guò)患者回答12個(gè)問(wèn)題了解其言語(yǔ)的一般情況，第二部分為漢語(yǔ)失語(yǔ)測(cè)驗(yàn)，由30個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分為9部分，包括：①談話；②理解；③復(fù)述；④命名；⑤閱讀；⑥書(shū)寫(xiě)；⑦結(jié)構(gòu)和視空間；⑧運(yùn)用；⑨計(jì)算。

國(guó)際上多采用波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法（BDAE)中的失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)，共分為6個(gè)等級(jí)：

1、Broca失語(yǔ)(運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)）

表達(dá)障礙明顯于理解障礙，語(yǔ)言緩慢、自發(fā)性言語(yǔ)不流暢，語(yǔ)言總量明顯減少，缺乏語(yǔ)法詞而呈電報(bào)式語(yǔ)言，發(fā)音不清晰；有命名和找詞困難，復(fù)述障礙；理解障礙較輕，能充分理解口頭語(yǔ)言，對(duì)長(zhǎng)句和執(zhí)行口頭指令有困難；文字書(shū)寫(xiě)也受損。

2、Wernicke失語(yǔ) （感覺(jué)性失語(yǔ)）

口語(yǔ)理解障礙為其突出特點(diǎn)，語(yǔ)言表達(dá)流暢，節(jié)奏正常且發(fā)音清晰，但多量錯(cuò)語(yǔ)、新造詞混合在一起、使用無(wú)意義詞語(yǔ)，言語(yǔ)雜亂，命名和找詞也有明顯障礙，復(fù)述障礙，聽(tīng)力差，不知自己在說(shuō)什么，缺乏表達(dá)的核心內(nèi)容，可讀字但多為錯(cuò)讀。患者往往缺乏對(duì)疾病的自我意識(shí)，此類失語(yǔ)往往預(yù)后不佳。

3、傳導(dǎo)性失語(yǔ)

語(yǔ)言流利，但表達(dá)信息不當(dāng)，語(yǔ)言錯(cuò)亂，聽(tīng)力和理解力減退。常重復(fù)某一詞語(yǔ)，尤其是無(wú)關(guān)緊要的詞和無(wú)意義的短語(yǔ)。

4、命名性失語(yǔ)

語(yǔ)言流利但傳達(dá)信息欠佳，患者并非說(shuō)不出，而是想不起要說(shuō)的名稱，語(yǔ)言錯(cuò)亂、羅嗦，不著邊際地談話，過(guò)后即忘，故又稱健忘性失語(yǔ)。

5、經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)

患者部分語(yǔ)言困難，復(fù)述及朗讀通常較正常，但流利性差。

6、完全性失語(yǔ)

見(jiàn)于大腦 Wernick 及 Broca 區(qū)同時(shí)受損的病變，聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)功能全面發(fā)生障礙，身體可發(fā)生明顯的一側(cè)麻痹，伴有理解及語(yǔ)言不能，且聽(tīng)力較差。

失語(yǔ)癥的預(yù)后取決于病變的部位和范圍，疾病類型直接影響患者預(yù)后。完全性失語(yǔ)預(yù)后差，幾乎不能完全恢復(fù)。命名性、傳導(dǎo)性及經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)癥預(yù)后佳，且常能完全恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)性及感覺(jué)性失語(yǔ)癥患者預(yù)后介乎于二者之間。

對(duì)失語(yǔ)癥患者進(jìn)行有針對(duì)性的、個(gè)體化的綜合訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，可顯著改善失語(yǔ)癥患者的預(yù)后。給患者安排舒適、安靜的環(huán)境，有利于患者建立良好的心理狀態(tài)。

訓(xùn)練前應(yīng)制定詳細(xì)而周密的訓(xùn)練計(jì)劃，取得患者及家屬的配合，做好充分的思想工作，增強(qiáng)康復(fù)意識(shí)，提高信心。訓(xùn)練中，示范動(dòng)作要正確，耐心指導(dǎo)患者的口型和每個(gè)發(fā)音動(dòng)作。

對(duì)一般患者應(yīng)注重口語(yǔ)表達(dá)及理解訓(xùn)練；對(duì)部分重度患者則應(yīng)重視讀寫(xiě)訓(xùn)練；對(duì)有多種語(yǔ)言障礙的患者，要區(qū)別輕重緩急，分別治療；一些患者在有失語(yǔ)癥的同時(shí)可能伴有構(gòu)音障礙，應(yīng)首先注重構(gòu)音器官和發(fā)音清晰度的治療。

1、聽(tīng)理解訓(xùn)練：可選擇圖片、實(shí)物或鑲嵌板，圖片的抽象性最高，也最常用。桌面上擺放數(shù)個(gè)相應(yīng)的訓(xùn)練圖片，可根據(jù)患者情況選擇名詞、動(dòng)詞、短語(yǔ)、句子，

讓患者根據(jù)指令進(jìn)行指認(rèn)。一般為6選1，患者水平高則增加圖片，相反則減少圖片。如果超過(guò)12張圖片則可進(jìn)行6選2、9選2、12選2等訓(xùn)練。

2、發(fā)音器官練習(xí)：適用于伴有構(gòu)音障礙的失語(yǔ)癥，治療有呼吸訓(xùn)練和發(fā)音訓(xùn)練兩部分。呼吸訓(xùn)練主要指說(shuō)話時(shí)必須保持一定的呼氣壓時(shí)間。發(fā)音訓(xùn)練主要進(jìn)行舌、唇、腭、聲帶的運(yùn)動(dòng)練習(xí)，使發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)確、靈活、協(xié)調(diào)。如伸舌、縮舌、卷舌、舌尖舐硬腭、舌尖接觸牙齒、舌向兩側(cè)擺動(dòng)和環(huán)轉(zhuǎn)；唇開(kāi)與合、作吹口哨狀等；還有上下齒相碰、咬下唇、鼓腮、清喉、咳嗽、舌舐硬滴嗒作響。

3、構(gòu)音部分練習(xí)：有針對(duì)性地教會(huì)正確構(gòu)音部位，矯正錯(cuò)誤構(gòu)音部位。可利用構(gòu)音部位圖表，及由治療師直接示范構(gòu)音部位。音樂(lè)治療師可用棉簽，壓舌板等指點(diǎn)正確構(gòu)音部位，例如發(fā)舌齒音（D、T）時(shí)，指點(diǎn)患者把舌尖接觸在上頜前牙的后面（舌面）氣流沖出而發(fā)音。讓患者面對(duì)鏡子、模仿正確構(gòu)音部位發(fā)音。

4、單音刺激：對(duì)發(fā)音有困難（不準(zhǔn)確）的單音，治療師正確地重復(fù)說(shuō)出該單音，讓患者聽(tīng)清，并看清其構(gòu)音方法，并模仿發(fā)音。練習(xí)時(shí)，先易后難，循序漸進(jìn)。

5、復(fù)述訓(xùn)練：讓患者隨訓(xùn)練者進(jìn)行復(fù)述，根據(jù)患者的實(shí)際水平可選擇語(yǔ)句的長(zhǎng)度，一般按單音節(jié)詞-雙音節(jié)-短句-長(zhǎng)句的順序進(jìn)行訓(xùn)練。要在完全理解的情況下進(jìn)行復(fù)述訓(xùn)練，并注意糾正語(yǔ)音的清晰度。

6、組句訓(xùn)練：將名詞圖片放在患者面前，加上適當(dāng)?shù)膭?dòng)詞組成動(dòng)賓詞組，如吃蘋(píng)果、買(mǎi)香蕉等；將形容詞與名詞組成詞組，如紅色的帽子、藍(lán)色的圍巾、彎彎的小河、潺潺的流水等。

7、朗讀及閱讀訓(xùn)練：將字卡放在患者面前讓其朗讀，可給予音頭提示和口頭提示。再將數(shù)張圖片放在患者面前，囑其將字卡與相應(yīng)的圖片匹配。訓(xùn)練按單詞-短句-長(zhǎng)句-短文順序進(jìn)行，如果患者閱讀理解水平較高，可讓其閱讀短小的文章，然后回答相關(guān)的問(wèn)題，從而訓(xùn)練患者的閱讀理解能力。

8、會(huì)話練習(xí)：治療師與患者之間做會(huì)話練習(xí)，訓(xùn)練患者在實(shí)用的、社交的場(chǎng)合下進(jìn)行言語(yǔ)交流的能力，培養(yǎng)反應(yīng)性、記憶力、言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)能力。由治療師在旁輔導(dǎo)，做必要的提示及糾正。

9、書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練：根據(jù)患者的實(shí)際水平而定，如果患者的書(shū)寫(xiě)水平很低，可以從抄寫(xiě)開(kāi)始訓(xùn)練，將字卡放在患者面前，讓患者抄寫(xiě)，稍有改善時(shí)，可采取讓患者看一眼字卡然后將字卡移開(kāi)，讓他憑記憶將字卡上的字書(shū)寫(xiě)出來(lái)。

抄寫(xiě)治療基本沒(méi)有問(wèn)題后，可進(jìn)行描寫(xiě)訓(xùn)練，將圖片放在患者面前讓患者用文字書(shū)寫(xiě)出來(lái)，書(shū)寫(xiě)時(shí)可給予偏旁部首的提示，隨著訓(xùn)練的進(jìn)行和患者書(shū)寫(xiě)水平的改善，訓(xùn)練者逐漸減少提示，從而達(dá)到訓(xùn)練的目的。

10、計(jì)算訓(xùn)練：根據(jù)患者的情況，進(jìn)行數(shù)數(shù)和加、減、乘、除的訓(xùn)練。

1、Broca失語(yǔ)的康復(fù)訓(xùn)練

主要是言語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練：

（1）發(fā)音前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者鼓腮、抿嘴、吹蠟燭，反復(fù)進(jìn)行，5次/d，10min/次，1-2天掌握。指導(dǎo)患者盡量將舌往外伸，然后將舌向外上、外下、外左、外右運(yùn)動(dòng)，由慢到快，5-10次/d，5-10min/次，3-4天掌握。如果軟腭無(wú)活動(dòng)，可用吸管向一杯有顏色水里吹氣泡來(lái)刺激軟腭的活動(dòng)，1周內(nèi)掌握。

（2）發(fā)音訓(xùn)練：先學(xué)喉音如發(fā)喝、哈（嘆氣音），后學(xué)唇音如學(xué)吹氣轉(zhuǎn)為p，b音，逐漸學(xué)舌齒音d，t音。先學(xué)說(shuō)常用的比較熟悉的單字，半個(gè)月到1個(gè)月內(nèi)掌握。

（3）應(yīng)答訓(xùn)練：與患者進(jìn)行簡(jiǎn)短交流，一邊提問(wèn)一邊引導(dǎo)其講話，對(duì)話時(shí)用短、清楚的句子，說(shuō)話的速度比正常緩慢，使患者可以直接答“是”或“不是”。

（4）手勢(shì)訓(xùn)練：運(yùn)用手勢(shì)作言語(yǔ)交流方式，在患者與醫(yī)護(hù)之間建立言語(yǔ)內(nèi)容的共同手勢(shì)，如“點(diǎn)頭”表示是，“擺頭”示不是等。

（5）語(yǔ)言交流訓(xùn)練：對(duì)表達(dá)極困難的患者，可選用日常生活圖片呈現(xiàn)給患者。利用識(shí)字卡片，選擇一些常用的字、詞，讓患者跟著讀，如指圖片“洗臉”、“吃飯”等或指字詞“睡覺(jué)”、“小便”等，再依次教詞組、短句，1-2個(gè)月掌握。

在訓(xùn)練中，注意把說(shuō)話與視覺(jué)刺激結(jié)合起來(lái)。4次/d，5min/次，重者著重練習(xí)發(fā)準(zhǔn)音，患者講話經(jīng)常停頓時(shí)可適當(dāng)給予提示。

2、Wernicke失語(yǔ)的康復(fù)訓(xùn)練

主要是理解力訓(xùn)練：

（1）手勢(shì)訓(xùn)練法：語(yǔ)言配合手勢(shì)進(jìn)行訓(xùn)練。比如說(shuō)讓患者“洗臉”，邊說(shuō)詞語(yǔ)邊用毛巾示意洗臉的動(dòng)作，兩相結(jié)合，復(fù)述演示，使患者很快理解其含義。

（2）聽(tīng)力訓(xùn)練：聲音刺激，如聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)廣播、讀書(shū)讀報(bào)，使患者注意力集中，刺激思維，增強(qiáng)語(yǔ)言的理解力。選擇其平時(shí)最喜歡的音樂(lè)為宜，5次/d，10min/次。

（3）詞語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)辨認(rèn)：出示一定數(shù)量的實(shí)物圖片，或在交流板上寫(xiě)一些簡(jiǎn)單的短語(yǔ)、短句，提出一些患者感興趣的問(wèn)題，從物品名稱到物品功能、屬性特征等，由易到難，鼓勵(lì)其回答，2次/d，10min/次，幫助和提高理解力。

（4）記憶訓(xùn)練：讓患者按順序回憶有關(guān)的事和物，如“昨天早上吃什么早餐？”、“這張相片在哪里照的？”如果回答正確，增加難度，反復(fù)練習(xí)，增強(qiáng)記憶力。

（5）視覺(jué)訓(xùn)練：如“給患者送去一杯水、牙膏、牙刷，然后指示“刷牙”。患者可以按口令去擦牙。雖然患者不能理解講話的意思，但他知道應(yīng)該怎樣做，如此反復(fù)強(qiáng)化，刺激視覺(jué)的理解。

3、完全性失語(yǔ)的康復(fù)訓(xùn)練

患者所有語(yǔ)言功能?chē)?yán)重障礙或幾乎完全喪失，既有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，又有感覺(jué)性失語(yǔ)，強(qiáng)調(diào)早期開(kāi)始訓(xùn)練。語(yǔ)言、理解、聽(tīng)覺(jué)、書(shū)寫(xiě)等訓(xùn)練方式同時(shí)進(jìn)行，5次/d，15min/次。

同時(shí)因患者語(yǔ)言功能完全喪失，對(duì)眼神、姿勢(shì)、語(yǔ)調(diào)，面部表情極敏感，可學(xué)會(huì)非語(yǔ)言交流。

4、命名性失語(yǔ)的康復(fù)訓(xùn)練

患者能說(shuō)出人或物的性質(zhì)、特征和用途，但叫不出物或人的名稱，而又能從選詞提示中選對(duì)，說(shuō)寫(xiě)能力一般正常，重點(diǎn)是對(duì)物品的名稱命名的訓(xùn)練。

訓(xùn)練應(yīng)強(qiáng)化對(duì)名稱的記憶，如拿出一支筆，要求患者說(shuō)出其名稱，答不出來(lái)時(shí)，可以拿一張紙做寫(xiě)字的動(dòng)作，并提示“用……寫(xiě)字”，促使其將用途、名稱結(jié)合。當(dāng)可表達(dá)名稱時(shí)，囑其反復(fù)訓(xùn)練。

通過(guò)家人講述患者以前感興趣的事，以恢復(fù)記憶。如在治病過(guò)程中與患者交談，讓其說(shuō)出打針器具名稱。又如患者要吃飯，讓其說(shuō)出餐具的名稱，說(shuō)不出，可以暫不予吃飯。采取一些強(qiáng)制措施，幫助記憶。

根據(jù)不同病情確定言語(yǔ)訓(xùn)練時(shí)間和頻率。急性期：一次訓(xùn)練時(shí)間短，反復(fù)訓(xùn)練。恢復(fù)期：一般30 -60min/次，1-6次/周。慢性期：一次訓(xùn)練時(shí)間>30min，頻率較恢復(fù)期高。

腦卒中失語(yǔ)癥患者在藥物治療的同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可增加言語(yǔ)功能的恢復(fù)速度和程度。其失語(yǔ)評(píng)估一般進(jìn)行3次，初次評(píng)估為發(fā)病一周；中期評(píng)估在患者集中治療后的一段時(shí)間；結(jié)局評(píng)估為語(yǔ)言康復(fù)治療后（約1個(gè)月）。

（1）顯效：語(yǔ)言流利、書(shū)寫(xiě)、記憶、理解能力均正常，治療后失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)達(dá)4級(jí)以上。

（2）有效：能說(shuō)一些簡(jiǎn)單詞語(yǔ)、詞組、短語(yǔ)，書(shū)寫(xiě)及理解能力較訓(xùn)練前有好轉(zhuǎn)，治療后失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)提高至少1級(jí)以上。

（3）無(wú)效：治療后失語(yǔ)癥無(wú)改善，嚴(yán)重程度分級(jí)無(wú)變化。

本期編輯：Cathy