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把握肺內孤立性結節的高危CT征象，對臨床處理肺內孤立性結節是莫大的幫助。 編輯 | 慢慢 講者 | 任福欣 來源 | 醫學界影像診斷與介入頻道 肺內孤立性結節（SPN）常常使醫生在診斷和治療中處于進退兩難的境地：既要避免良性結節的病人接受侵入操作（包括手術），又不能讓切除的較早期肺癌發展為更晚期甚至不可切除的階段。可切除的惡性SPN中，5年生存率達80%，而進展期肺癌5年生存率卻低于5%，故SPN的正確處理意義重大。 什么是肺內孤立性結節？ 肺內孤立性結節最大長徑不超過3cm的肺內單個類圓型病灶（需除外肺不長和腫大的淋巴結）。狹義上是指圓形、直徑1-3cm、邊界清晰、周圍為肺組織、無支氣管阻塞征象、無肺內淋巴結轉移的肺部病灶。直徑超過3cm時稱為腫塊，多為惡性。 CT檢查為術前肺內孤立性結節的主要診斷。它不僅可以觀察肺內孤立性結節的自身信息，包括大小、形狀、形態、邊緣、密度等特征和強化曲線特征。還可以觀察肺內孤立性結節與周圍支氣管、血管、胸膜的關系以及肺門及縱膈淋巴結腫大淋巴結及特點，觀察有無遠處轉移。 注：其他檢查缺點↓↓↓
一 結節的大小和形狀 較小的結節更有可能為良性。日本的相關研究正式：多角形、三維比值大于1.78的結節，多為良性。大的三維比值說明病灶的形狀是扁平的（是“片”不是“塊”），這是良性的特征。（PS：三維比值=（最大）橫徑/長徑） 小于1cm的結節約為85%為良性； 小于2cm的結節約為60%為良性； 大于3cm的腫塊多為惡性腫塊。 二 結節的形態 分葉征：結節各個方向生長不均衡，又受到支架結構的制約，所以在結節表面形成凹陷（切跡），凹陷（切跡）的深淺即分葉的深淺。 出現深分葉很大程度上是惡性，弦距與距長之比大于2/5為深分葉。肺癌病灶常見深分葉征象。淺分葉和無分者以良性結節多見。錯構瘤及結核球可呈淺分葉。 三 結節的邊緣 （1）毛刺征 自結節邊緣向周圍伸展呈放射狀排列的、無分支的、直而有力的針刺樣結構，近結節端略粗。肺窗可見，縱膈消失。它是肺癌的高危CT征象。 （2）棘狀突起 棘狀突起：結節灶邊緣的棘形（小三角形）突出，其頂端尖銳或鈍圓。縱膈窗觀察，肺窗可延伸為毛刺。棘狀突起是分葉基礎上想歪浸潤腫瘤組織，故可以看作是分葉征的一部分，同樣是肺癌的重要征象。 三 結節的密度 （1）磨玻璃密度灶 在CT肺窗圖像中高于肺實質的密度又沒有掩蓋血管和支氣管（紋理）的高密度改變。局灶性磨玻璃密度影可見于不典型腺瘤樣增生或細支氣管肺泡癌等，也可見于炎癥滲出、出血或肺泡積血。 根據縱隔窗是否可見實性成分可分為：單純性磨玻璃灶（pGGO）和混合性磨玻璃灶（mGGO）。
（2）結節內鈣化灶
良、惡性結節鈣化特點： 注意：在已知有原發腫瘤存在的情況下，其鈣化類型不一定適用于以上規律。如：骨肉瘤或軟骨肉瘤的病人，多表現為彌漫性；中心性和爆米花樣鈣化也可見于腫瘤或接受過化療的病人。 （3）脂肪密度 結節內見脂肪密度提示良性結節。CT值可達-40~-120HU，測量時應用薄層掃描，厚層時可能由于容積效應把結節中的小空洞或小空泡誤診為脂肪。50%錯構瘤在薄層CT見脂肪密度，膽固醇肺炎有時也可見脂肪密度。 （4）空氣支氣管征 支氣管影直接進入結節或在結節內包含有支氣管影，呈上、下層連續的長條狀或分子狀小透亮影。主要見于肺癌，多見于高分化腺癌。良性腫瘤和炎性假瘤則少見此征象。需要注意的是，有時需與肺結核球的裂隙空洞鑒別：CT增強裂隙周圍干性物質不強化，空洞和支氣管空氣征周圍組織強化。 （5）空泡征 結節內1-2mm的點狀低密度透亮影。可見于50%的細支氣管肺泡癌的病例中，偶見于良性結節。 （6）空洞 較為常見，可見于肺部的各種結節病灶。 癌性空洞：厚壁、偏心、壁結節、厚薄不均 結核空洞：近支氣管、壁薄而光滑、衛星灶 炎性空洞：壁較厚、內壁光滑、可見氣液面 轉移瘤空洞：內壁較光滑，洞壁可厚薄不均 韋格肉芽腫空洞：壁較薄，多無分葉和毛刺 五 結節的周圍征象 （1）血管集束征 結節周圍血管呈非正常形態（近遠端管徑等粗）、非正常走行（彎曲走行向病灶集中）或直接與病灶相連。 I型：增粗血管引向肺內孤立性結節； II型：多支血管引向肺內孤立性結節； III型：正常血管延伸并進入肺內孤立性結節； IV型：結節周圍的血管稍受壓或無明顯變化。 其中，I型和II型多見于惡性結節，III型和IV型在良、惡性結節中均可出現。 （2）臍凹征 肺部球形病灶的邊緣只有一個切跡，X線投影呈臍樣凹陷。CT可顯示凹陷處往往有集束的血管相連。則是肺部惡性腫瘤的較為可靠的征象。 （3）支氣管截斷征 支氣管在病灶邊緣或進入病灶后截斷，管腔斷端可平直、圓鈍或呈錐狀狹窄，支氣管壁局部增厚，不對稱，以病灶為中心逐漸變薄。則是肺部惡性腫瘤的較為可靠的征象。 I型：支氣管突然截斷； II型：支氣管錐形變窄； III型：支氣管走行病灶內，形態自然； Iv型：支氣管受壓變窄； V型：支氣管走行病灶邊緣，改變不明顯或稍擴張。 其中，I型、II型和V型多見于惡性結節，III型多見于良性結節，IV型在良、惡性結節中均可見。 （4）胸膜凹陷征 自結節邊緣達胸膜面的線狀、索條狀致密陰影，臟曾胸膜面小三角形或小喇叭狀影（水樣或軟組織密度），底部在胸壁，尖向結節，線狀影相連。典型的胸膜凹陷征得兩端呈臍凹狀，見于肺癌。胸膜凹陷征是周圍型肺癌的常見影像學征象之一，對周圍型肺癌的診斷有重要價值。 六 結節的倍增時間 指腫瘤的體積或細胞體積增加1倍所需要的時間。（類圓形病灶直徑增加25%來計算，即1.25的三次方≈2） 良惡性結節的倍增時間不同，可作為鑒別標準。 惡性結節的倍增時間大多為40~360天；良性結節為小于1個月或大于16個月。短期觀察結節的生長率對結節定性有幫助。不同類型的肺癌其倍增時間不同——小細胞癌倍增時間約為30天，鱗癌約90天，大細胞癌約為120天，腺癌約為150-180天。 CT是對肺內孤立性結節最好的非侵入性檢查，把握肺內孤立性結節的高危CT征象，做成高質量的影像診斷，對臨床處理肺內孤立性結節是莫大的幫助。 附： 如何收聽詳細課程？ 下載“醫生站”App，在“講座→視頻”中搜索《肺內孤立性結節的高危CT征象》，即可收聽。 如何觀看醫生站網頁版？ 直接輸入網址：http://web.，或搜索“醫學界”，即可進入醫生站網頁版。大屏講座，等你來聽！ 如何下載醫生站？ |
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